張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀(jì)元

老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施及臨床效果

張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀(jì)元

目的 探討老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施及臨床效果。方法 選取86例患者采取隨機(jī)分組的形式分為2組，觀察組和對照組，各43例。觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理2周后對臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組心絞痛發(fā)生率為7.0%；對照組心絞痛發(fā)生率為14.0%；對照組患者心絞痛發(fā)生的例數(shù)多于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前觀察組SAS評分為（60.5±10.7）分，對照組為（59.8±9.3）分，干預(yù)后觀察組SAS評分為（30.8±6.3）分，對照組為（50.3±7.5）分。干預(yù)前后心理焦慮程度的評分與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組相比，下降的更為明顯（P＜0.05）。觀察組的住院時間為（15.1±2.6）d，對照組為（18.8±3.5）d，觀察組的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可以減少老年急性心肌梗死患者的心絞痛的發(fā)生率，減輕患者的焦慮程度，縮短住院時間，對病情康復(fù)有著重要的價值。

老年；急性心肌梗死；早期康復(fù)護(hù)理；干預(yù)措施

急性心急梗死（AMI）是臨床常見的急危重癥，老年患者居多，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生、發(fā)展是與社會與環(huán)境等不良因素的影響密切相關(guān)，發(fā)病的原因是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致的心臟供血突然中斷，心肌發(fā)生急性缺血所致[1]。當(dāng)患者發(fā)病時會出現(xiàn)以下癥狀：胸部出現(xiàn)劇烈疼痛，胸骨后刺痛，心律失常，心衰或休克，患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅。本研究對86例患者采取隨機(jī)分組的形式分為觀察組和對照組，采用不同的護(hù)理方式，以證實早期護(hù)理干預(yù)對老年心肌梗死患者早期康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年7月在大慶市人民醫(yī)院住院治療的心肌梗死患者86例，而且均為初發(fā)性心肌梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會公布的急性心肌梗死診斷和治療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組，各43例。觀察組患者年齡65～80歲，平均年齡（68.4±7.8）歲，其中男25例，女18例，15例側(cè)壁心肌梗死，11例前壁心肌梗死，9例下壁心肌梗死，8例間壁心肌梗死。對照組患者年齡67～79歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，其中男23例，女20例，13例側(cè)壁心肌梗死，13例前壁心肌梗死，11例壁心肌梗死，6例間壁心肌梗死。2組患者的自然資料及心肌梗死的部位、病情等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者采取相同的治療方案，給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：囑患者臥床休息、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、對癥護(hù)理、簡單的健康教育、各項基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，包括行為干預(yù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康教育等幾個方面進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 行為干預(yù)[1]按照2周康復(fù)程序進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。在患者入院后的1～3d應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息，由護(hù)理人員協(xié)助患者的生活所需，定時協(xié)助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生。及時對患者的下肢進(jìn)行按摩，以免發(fā)生下肢靜脈血栓及下肢麻木。被動活動肢體2次/d，10min/次，第4～5天進(jìn)行上半身的活動，每天進(jìn)行兩次緩慢深呼吸，3min/次。患者每天進(jìn)行3次坐位訓(xùn)練，例如洗臉、涮牙、飲食、看報、聽收音機(jī)等。第6～7天患者可自由做起，床邊坐便，床邊坐位吃飯，餐后床邊坐位活動，2次/d，10min/次。第8～10天，患者可在監(jiān)護(hù)中床旁走動，5～10min/次，2次/天。第11～12天，室內(nèi)自由活動，并逐漸轉(zhuǎn)為室外活動。嚴(yán)格控制患者的活動幅度及次數(shù)，如果患者發(fā)生以下情況立即停止康復(fù)訓(xùn)練：（1）患者自覺疲勞過度、呼吸困難、胸痛；（2）患者心率加快，每分鐘超過120次；（2）患者的收縮壓下降20mmHg或上升30mmHg；（3）患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或者心電圖S-T段抬高2mm或壓低1mm。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 首先要尊重患者，對患者富有同情心，在和患者交流的過程中認(rèn)真傾聽，努力為其解決實際問題，避免情緒的波動導(dǎo)致病情加重。指導(dǎo)患者通過有節(jié)律地呼吸進(jìn)行自我放松訓(xùn)練?？梢詥l(fā)患者回憶年輕有為時的一些往事，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，以最佳的狀態(tài)接受治療及護(hù)理。及時把治療取得的效果向患者反饋，幫助患者樹立信心。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 叮囑患者一定要科學(xué)合理飲食，飲食要清淡、易消化，低脂、低鹽（每天攝入鹽量3～5g為宜）、低糖、低熱量、高蛋白，少吃高膽固醇，限制煙酒[3]，避免攝入辛辣、刺激性的食物，多食用粗纖維食物，避免便秘的發(fā)生，一旦出現(xiàn)便秘，要及時使用通便藥及緩瀉劑，便秘情況較為嚴(yán)重時要采取灌腸措施[4]。多吃新鮮蔬菜及水果，少食多餐，不要暴飲暴食。

1.2.4 健康教育 耐心向患者講解心肌梗死的相關(guān)知識。由于本研究中均為老年患者，視力及聽力下降，記憶力減退，因此進(jìn)行健康教育時要采取多樣化的形式，要有足夠的耐心，利用卡片、結(jié)合手勢、形體示范、講話時聲音放大等措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者心絞痛的發(fā)生率，觀察2組患者干預(yù)前后SAS評分，觀察2組患者的住院時間。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)參照華裔教授Zung在1971年編制的焦慮自評量表，計算量表每項得分之和為為粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分即總分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛發(fā)生率比較 觀察組有3例發(fā)生心絞痛，發(fā)生率為7.0%；對照組發(fā)生心絞痛的例數(shù)為6例，發(fā)生率為14.0%；2組心絞痛發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組患者干預(yù)前后的SAS評分及住院時間相比較干預(yù)前2組患者的SAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后2組的SAS評分與干預(yù)前相比均有所下降，但觀察組與對照組相比，下降的更為明顯（P＜0.05），觀察組患者的住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者干預(yù)前后的SAS評分相比較（x±s）

3 討論

急性心肌梗死是由于患者的心臟冠狀動脈受損，導(dǎo)致血栓的形成阻塞心血管造成的[7]，起病較急，病情嚴(yán)重。近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年人心肌梗死的患病率正逐年上升?；颊呷绻委煵患皶r或護(hù)理干預(yù)措施不周全可能造成患者預(yù)后不良，例如出院后應(yīng)答能力下降、負(fù)性情緒增加等，因此在患者發(fā)病早期不但要重視藥物的治療，還要重視早期康復(fù)護(hù)理，這樣才能達(dá)到滿意的治療效果，從根本上提高老年患者的在心肌梗死康復(fù)期的生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練能減慢動脈粥樣硬化進(jìn)程，減少心絞痛發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可以防止患者出現(xiàn)肌肉和血管神經(jīng)廢用性萎縮，保持肢體功能[8]。戶外的活動能增加心率和呼吸頻率，對心肺功能非常有利。心理因素是影響治療效果的直接因素。急性心肌梗死的患者由于突然發(fā)病，沒有任何思想準(zhǔn)備，加之心前區(qū)劇烈而頻繁的疼痛使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀的心理，各種搶救措施、檢查項目以及各種監(jiān)護(hù)措施使患者更加緊張，時時刻刻都在擔(dān)心自己的生命即將逝去。研究表明[9]，有15%～30%的心肌梗死的患者會發(fā)生抑郁，我們應(yīng)站在患者的角度考慮問題，根據(jù)患者的生活環(huán)境、社會背景及宗教信仰等制定個性化的護(hù)理方案?？茖W(xué)合理的飲食是患者病情恢復(fù)的基本保障，加強(qiáng)患者的健康教育可增強(qiáng)患者的康復(fù)意識，增加配合度。

本研究中，對觀察組患者采取了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果明顯好于對照組。因此早期康復(fù)護(hù)理可以降低老年急性心肌梗死患者的心絞痛發(fā)生率，減輕患者的焦慮程度，縮短住院時間，對病情康復(fù)有著重要的價值，在臨床護(hù)理中可以推廣應(yīng)用。

[1] 李艷敏，牛敬雪.老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24(4)：340-342.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性ST段抬高心梗診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[3] 曾碧娟，吳少群，張轉(zhuǎn)轉(zhuǎn).護(hù)理干預(yù)對提高老年心肌梗死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7)：1256-1260.

[4] 李紹紅.對性早期溶栓治療的老年急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(8)：122-123.

[5] 孫玉玲.綜合護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者心理的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1247-1248.

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[7] 程劍彬.護(hù)理干預(yù)對恢復(fù)期老年心肌梗死患者的效果觀察[J].中國保健養(yǎng)，2013，23（4）：1846-1847.

[8] 丁俊.淺析48例急性心肌梗死分期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(23)：151.

[9] 徐蘭芳.老年急性心肌梗死患者的心理問題與護(hù)理干預(yù)措施分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10(8)：402-403.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.077

黑龍江 163316 大慶市人民醫(yī)院 （張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀(jì)元）