肖鳳

外周中心靜脈置管對早產(chǎn)極低出生體重兒體質量增長的臨床觀察

肖鳳

目的 分析外周中心靜脈置管對早產(chǎn)極低出生體重兒體質量增長的臨床效果。方法 收集正常早產(chǎn)極低出生體重兒96例作為研究對象，隨機分為2組，實驗組48例，為外周中心靜脈置管，對照組48例，為靜脈留置針置管，根據(jù)患兒的日齡、體質量為2組患兒補充營養(yǎng)液，比較2組患兒每天平均體質量的增長情況。結果 觀察組患兒的平均每天體質量增長（46.87±6.14）g，顯著高于對照組患兒的（27.43±5.13）g（P＜0.05）；觀察組患兒的平均住院時間（37.51±3.15）d，顯著少于對照組患兒的（45.82±3.06）d，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早產(chǎn)極低出生體重兒采用外周中心靜脈置管能夠避免靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，減少不良反應的發(fā)生，值得推廣應用。

外周中心靜脈置管；早產(chǎn)極低出生體質量；體質量增長

早產(chǎn)極低出生體重兒的身體器官沒有發(fā)育成熟，吸吮能力差、吞咽反射能力差，胃容量小，消化功能不能正常地工作，由于自身能力弱，不能依靠自己從外界獲取生長發(fā)育需要的營養(yǎng)，從而不能維持生命[1]。因此，為早產(chǎn)極低出生體重兒提供充分的營養(yǎng)，促進體質量增長成為臨床工作的重點，臨床上外周中心靜脈置管在早產(chǎn)極低體重兒中已經(jīng)廣泛應用，該方法是從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管，從而為患兒提供營養(yǎng)，改善患兒的體質量。本研究對外周中心靜脈置管對早產(chǎn)極低出生體重兒的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2012年1月～2015年1月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科收治的早產(chǎn)極低出生體重兒96例所作為研究對象，日齡1～2h，隨機分為2組。對照組48例，男25例，女23例，胎齡28～32周，出生體質量1.1～1.4kg；觀察組48例，男26例，女22例，胎齡27～32周，出生體質量1.0～1.5kg。2組患兒的年齡、性別、出生體質量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準及排除標準 2組患兒均符合《實用新生兒學》[2]中早產(chǎn)極低出生體重兒的診斷標準，胎齡在27～32周之間，排除出生心率、呼吸暫停的患兒，排除紫紺患兒，排除需要搶救的患兒；排除新生兒肺透明膜病，排除先天性心臟病患兒，除先天性無肛門等患兒。

1.3 方法 2組患兒在入院后，根據(jù)患兒的日齡、體質量等情況同時補充營養(yǎng)液，對照組患兒使用靜脈留置針置管，觀察組患兒使用外周中心靜脈置管，在每天早晨同一時間喂奶及輸液前稱體質量。

1.4 觀察指標 觀察2組患兒在輸營養(yǎng)液期間平均每天體質量的變化情況、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒的住院時間顯著少于對照組患兒，平均每天體質量增長顯著高于對照組患兒，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒住院時間和平均每天體質量增長情況比較（x±s）

3 討論

早產(chǎn)極低出生體重兒的身體器官還沒有完全地發(fā)育成熟，功能較差，患兒的胎齡越少，體質量越輕，死亡率也就越高，因此，提高早產(chǎn)極低出生體重兒的生存率和生存質量是醫(yī)護人員面對的嚴峻問題[3]。營養(yǎng)是胎兒出生后生長發(fā)育的必需品，只有合理地補充營養(yǎng)，保證攝入的營養(yǎng)足夠滿足身體生長發(fā)育的需要，胎兒出生后才能正常生長發(fā)育[4]。母乳中含有豐富的營養(yǎng)，能夠滿足早產(chǎn)極低出生體重兒對營養(yǎng)的需要，并且能夠適應患兒的消化吸收能力，只有對早產(chǎn)極低出生體重兒盡早實施母乳喂養(yǎng)，才能保證患兒健康。需要注意的是，盡管母乳中的營養(yǎng)能夠滿足患兒的身體需要，但由于多種原因，患兒的胃容量較小，消化功能較差，胃腸不能完全吸收母乳，這就導致單純的胃腸吸收母乳不能滿足患兒生長發(fā)育中需要的營養(yǎng)，因此，要為患兒進行胃腸外營養(yǎng)供給，保證患兒的正常生長發(fā)育[5]。早產(chǎn)極低出生體重兒在出生后發(fā)生生理性體質量下降是常見的現(xiàn)象，而在出生后及時補充營養(yǎng)液能夠減少體質量下降的程度，提高生存幾率。在為患兒輸入營養(yǎng)液時，要注意的是患兒身體器官沒有發(fā)育成熟，輸注速度不能過快，要選擇24h內(nèi)勻速輸注[6]。外周中心靜脈置管穿刺方便、成功率高、并發(fā)癥少、安全性高、能夠較長時間留置、維護簡單，這就減少了患兒攝入營養(yǎng)過程中反復穿刺帶來的痛苦。至于外周中心靜脈置管的留置時間，只要護理方式正確，能夠較長時間留置，就保證了患兒攝取營養(yǎng)、應用高滲液體和血管活性藥物以及突發(fā)情況實施緊急搶救時快速用藥，為保證患兒的生命創(chuàng)造了一條靜脈通道，為患兒的生命提供了有力的保障[7]。與外周中心靜脈留置針不同，靜脈留置針留置的時間較短，為保證靜脈通道的通暢，需要反復穿刺，侵入性操作導致患兒哭鬧不止，心率增加，吸入過多的空氣，會造成溢奶或吐奶的情況，并且患兒身體發(fā)育不成熟，外周靜脈血管細，彈性小，通透性強，營養(yǎng)液又屬于高滲液，這就容易滲液，而且靜脈留置針留置時間是3～5d，長時間的輸注營養(yǎng)需要為患兒更換靜脈留置針，而反復穿刺在患兒身上留下穿刺針眼，連接了患兒與外界環(huán)境的通道，增加了感染細菌的幾率[8]。

外周中心靜脈置管不需要反復穿刺，這就減少了患兒的痛苦和感染細菌的幾率，將患兒放在暖箱中，保證患兒接受適宜的溫度，光源適中，從而提高了患兒的睡眠質量，減少了活動量，從而消耗的能量好，進而促進患兒生長發(fā)育，使患兒體質量正常增長[9]。總之，外周中心靜脈置管能夠保證靜脈通道的通暢，對胃腸內(nèi)的營養(yǎng)供給、吸收不會造成影響，只是為患兒增加一條供養(yǎng)供給的通道，防止患兒發(fā)生低血糖的情況，避免了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，保證了患兒的生長發(fā)育需要的營養(yǎng)供給，提高了患兒生存幾率和生存質量，值得臨床推廣。

[1] 譚維玉,楊紅葉,李柳青,等.早產(chǎn)極低出生體重兒外周中心靜脈置管與體重增長的研究[J].醫(yī)學信息,2013,26(1)：95-96.

[2] 韓秀玲.外周中心靜脈置管對48例早產(chǎn)極低出生體重兒體質量增長的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2014,6(4)：369-370.

[3] 杜惠妍.聯(lián)合應用兩種中心靜脈置管的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012, 11(21)：115-116.

[4] 阮淑琴,賈玉雙,呂俊英,等.1例經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)早產(chǎn)兒胸腔積液的搶救及護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(16)：45-46.

[5] 張谷雨,薛婷君,陳英,等.經(jīng)外周中心靜脈置管在早產(chǎn)兒及危重新生兒中的應用及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4)：77-78,81.[6] 宋愛琴.早期外周靜脈營養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療極低出生體重早產(chǎn)兒52例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3)：1332-1333.[7] 葛永春,王尚前,邵國安,等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床應用效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(36)：4187-4191.

[8] 廖和平.經(jīng)外周中心靜脈置管在新生兒中的應用[J].當代醫(yī)學, 2012,18(12)：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.040

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 （肖鳳）