李玉平

老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄40例臨床特征分析

李玉平

目的 探討老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄的臨床特征。方法 選擇40例老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者，對比患者譫妄前與譫妄后的臨床表現(xiàn)，并利用中文版簡易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）以及譫妄量表（DSS）對患者在譫妄發(fā)生時以及譫妄癥狀消失后進行相關(guān)的數(shù)據(jù)測定，并進行評論。結(jié)果 譫妄癥狀存在時幻覺情況評分為（1.08±0.90）分、語言的清晰度為（1.38±0.84）分、意識能力（1.14±0.50）分、注意力（0.73±0.58）分；譫妄后，幻覺情況評分為（2.82±0.44）分、語言的清晰度為（2.79±0.50）分、意識能力（3.01±0.20）分、注意力（2.94±0.53）分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，譫妄前后MMSE項目評分?jǐn)?shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄臨床特點進行觀察與分析有利于對譫妄癥狀的鑒別，取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

老年癡呆癥；腦梗死；譫妄；臨床特征

老年癡呆從最初的頭痛健忘開始的，從短時記憶喪失到長時間的記憶消失，最終變糊涂；在此過程中還伴有情緒暴躁、多疑以及出現(xiàn)幻聽幻視、隨時出現(xiàn)邏輯思維的混亂、智力下降；到癡呆癥晚期會出現(xiàn)喪失語言的能力以及行動障礙。一般是由于年齡增大后腦部神經(jīng)質(zhì)流失，造成腦功能異常進而造成老年癡呆，與譫妄極為相似[1]。本文擇40例老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者為研究對象，探討老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄的臨床特征?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年9月在河南省鄣城縣中醫(yī)院治療的40例老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者為研究對象，其中男18例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡(69.0±3.1)歲，患病時間(3.0±1.5)年。14例混合性癡呆、15例血管性癡呆、11例阿爾茨海默病。所選患者均為老年癡呆并發(fā)腦梗死患者，均無其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治療方法[2]在老年癡呆癥患者譫妄發(fā)生時及譫妄癥狀消失后，利用專業(yè)的譫妄量表（DSS）來對患者的譫妄的特征及嚴(yán)重程度進行評測，其中評測的內(nèi)容包括：出現(xiàn)幻覺情況、語言的清晰度、意識能力、對環(huán)境的模糊程度、注意力以及精神運動性興奮水平；利用中文版簡易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者的智力狀態(tài)機認(rèn)知缺損程度進行評測。

1.3 評價指標(biāo) 專業(yè)的譫妄量表（DSS）中，每1項評定值0～3分，其中0分表示情況最嚴(yán)重、1分表示較為嚴(yán)重、2分表示基本正常、3分表示正常，共檢測6項，總分值0～18[3]。在中文版簡易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）檢測中，總分為0～16分，其中時間、地點定向5分，記憶力3分，注意力和計算能力5分，患者的回憶力3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生時及譫妄消失后DSS項目評分?jǐn)?shù)據(jù)比較對40例患者進行檢測后，在專業(yè)的譫妄量表（DSS）中，譫妄癥狀存在時與譫妄癥狀消失后，患者出現(xiàn)幻覺情況、語言的清晰度、意識能力、對環(huán)境的模糊程度、注意力以及精神運動性興奮水平6個評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 譫妄發(fā)生時及譫妄消失后DSS項目評分?jǐn)?shù)據(jù)比較（x±s，n=40）

2.2 譫妄發(fā)生時及譫妄消失后MMSE項目評分?jǐn)?shù)據(jù)比較 利用中文版簡易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者的智力狀態(tài)機認(rèn)知缺損程度進行評測，在譫妄發(fā)生時及譫妄消失后MMSE項目評分?jǐn)?shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 譫妄發(fā)生時及譫妄消失后MMSE項目評分?jǐn)?shù)據(jù)比較（x±s，n=40）

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料可知，目前越來越多的老年人患有癡呆病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年癡呆患者并發(fā)腦梗死患者的臨床表現(xiàn)是多重性的，其中包括出現(xiàn)幻覺、語言表達能力下降、時間及地點的定向性不高、注意力和計算能力下降、記憶力下降等。其中意識障礙是譫妄癥的基本特征，記憶力障礙雖然也十分嚴(yán)重，但應(yīng)視為伴隨性并發(fā)癥狀。另外，雖然意識障礙在精神科范疇也有相對明確與具體的概念，但與神經(jīng)科、外科等的描述不盡相同，造成各科醫(yī)生對意識障礙的理解和臨床評價不統(tǒng)一，對譫妄判斷的一致性造成困難，這應(yīng)引起相關(guān)學(xué)者關(guān)注。此外，老年癡呆并發(fā)腦梗死的發(fā)病機理復(fù)雜，目前尚無特定有效的方法治療，只能根據(jù)具體病癥對癥治療[4]。該病已引起相關(guān)心腦學(xué)管疾病，一般具有病程長、治療過程漫長的特點[5]。同時高血壓也會引起老年癡呆，也要從日常飲食上注意[6]。總之老年癡呆患者并發(fā)腦梗死，嚴(yán)重影響患者生活，給患者及患者家庭帶來巨大的負擔(dān)[7-8]。

由上述結(jié)論可知：在專業(yè)的譫妄量表（DSS）以及利用中文版簡易職能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者的智力狀態(tài)機認(rèn)知缺損程度進行評測，譫妄癥狀存在時與譫妄癥狀消失后，在出現(xiàn)幻覺情況、語言的清晰度、意識能力、對環(huán)境的模糊程度、注意力、精神運動性興奮水平、定向力（時間、地點）、回憶能力、注意力和計算能力、記憶力上等方面數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過老年癡呆患者并發(fā)腦梗死所致譫妄臨床特點進行觀察與分析有利于對譫妄癥狀的鑒別，取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。合理的臨床路徑對治療老年癡呆患者并發(fā)腦梗死具有積極的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.026

河南 477150 河南省鄲城縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李玉平）