董云玲 董艷

全身麻醉下行胸部腫瘤手術(shù)術(shù)后不同體位對(duì)患者的影響

董云玲 董艷

目的 比較全身麻醉（全麻）下腫瘤患者胸部手術(shù)術(shù)后兩種不同體位對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 將行常規(guī)全麻手術(shù)的患者230例隨機(jī)分為2組，觀察組（130例）全麻清醒后回病房不予去枕平臥位，即給予低半臥位，將床頭逐步搖高到30°～45°及給予低矮軟枕（高約10cm）；對(duì)照組(100例)常規(guī)全麻清醒后仍去枕平臥6h，其他治療、護(hù)理措施2組相同。記錄2組的主觀舒適度及生命體征、頭暈、嘔吐情況。結(jié)果 2組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，頭暈、嘔吐發(fā)生的次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后觀察組患者心理及生理舒適度好于對(duì)照組，觀察組心理及生理舒適度分別為（58.46±4.24）、（49.56±4.17），對(duì)照組分別為（38.92±4.55）、（30.43±3.04），2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉下行胸部手術(shù)患者在清醒、生命體征平穩(wěn)的前提下，采用低半臥位較去枕平臥位能減輕患者術(shù)后不適，增加患者舒適度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

全身麻醉；手術(shù)后；不同體位；影響；研究

傳統(tǒng)上全身麻醉（全麻）手術(shù)患者，術(shù)后患者常需去枕平臥6h，其目的主要是為了讓患者減少頭痛，減少呼吸系統(tǒng)梗阻，防止患者發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。近年來(lái)有關(guān)術(shù)后體位有著不同觀點(diǎn)，有學(xué)者提出全麻術(shù)后應(yīng)采用半臥位，認(rèn)為去枕平臥呈過(guò)伸后仰位，不僅不利于術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，更重要的是給患者身心帶來(lái)不適，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的舒適度，甚至增加嘔吐、誤吸等并發(fā)癥[1]。特別是老年患者，由于組織器官老化，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除功能降低，細(xì)胞免疫力下降，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率增加。本溪市中心醫(yī)院經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐研究，改變了以往全身麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥的方法，采取早期低半臥位，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥、增加舒適度等方面有積極作用，使患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量得到提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2012年12月在本溪市中心醫(yī)院胸外科住院行全麻下胸部手術(shù)的患者，疾病種類包括肺大泡、肺癌、食管癌、縱隔等胸部腫瘤疾病行手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行微創(chuàng)或開胸手術(shù)，無(wú)術(shù)前并發(fā)癥；（2）年齡不限；（3）神智清醒的患者；（4）麻醉方式為全麻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻未完全清醒者；（2）有顱腦損傷；（3）多發(fā)外傷的患者；（4）生命體征不穩(wěn)定者。

將符合標(biāo)準(zhǔn)的230例患者納入研究。年齡18～78歲。并將230例患者隨機(jī)分為觀察組130例和對(duì)照組100例。2組患者的年齡、疾病情況、手術(shù)術(shù)式等均無(wú)特殊分類，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后方法 觀察組術(shù)后回病房觀察神智、生命體征，平穩(wěn)后給予低半臥位。即第1～2小時(shí)抬高床頭30°，頭下墊高約10cm的軟枕，觀察患者癥狀；無(wú)不適后再抬高床頭至45°角，并協(xié)助患者床上輕微活動(dòng)；每小時(shí)測(cè)量生命體征，共6h。對(duì)照組術(shù)后回病房后常規(guī)給予去枕平臥6h，生命體征平穩(wěn)再抬高床頭至45°，頭下墊枕，并且每小時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病情。2組其他治療、護(hù)理方法相同。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)書寫所有的護(hù)理記錄，每小時(shí)記錄1次，連續(xù)記錄6h；自制表格記錄內(nèi)容有生命體征、病情變化、各種引流的量、顏色、性質(zhì)，記錄患者的各種主觀舒適度，有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；將2組病例的護(hù)理記錄分開統(tǒng)計(jì)，對(duì)照評(píng)比。

1.2.3 舒適度效果評(píng)價(jià) 參考謝配云[2]的心理及生理舒適評(píng)價(jià)表，舒適度評(píng)分分值越高表示其不適度程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征、血液、引流液量的比較 2組患者回病房后6h內(nèi)，生命體征、血液及引流液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后6h各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 患者舒適度及臨床相關(guān)癥狀的比較 觀察組與對(duì)照組術(shù)前心理及生理舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組心理及生理舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后舒適度及臨床體征的比較（x±s）

3 討論

全麻是指麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的過(guò)程，其并發(fā)癥的發(fā)生主要出現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。全麻手術(shù)患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，甚至于發(fā)生吸入性肺炎等[3]。全麻術(shù)后，傳統(tǒng)上用去枕平臥，6h后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但是一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇患者，回病房時(shí)大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常使患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷，并且麻醉后長(zhǎng)時(shí)間平臥位是吸入性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，2組患者全麻術(shù)后生命體征及臨床表現(xiàn)，包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與是否去枕平臥無(wú)關(guān)。但觀察組術(shù)后心理及生理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也為此后患者的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。董紅坤曾報(bào)道[4]，實(shí)施舒適護(hù)理能夠降低疾病及手術(shù)給患者帶來(lái)的心理及生理上的壓力，有利于患者的康復(fù)。

文獻(xiàn)報(bào)道，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)期呼吸道的管理，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)等都是預(yù)防全麻術(shù)后并發(fā)癥的主要措施[5]。為了減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過(guò)與傳統(tǒng)的護(hù)理觀念相比較，對(duì)術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)后低體溫、術(shù)后高血壓、術(shù)后體位、術(shù)后呼吸功能及術(shù)后疼痛等因素的監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)本研究可以看出，術(shù)后全麻清醒后即給予低半臥位，將床頭逐步搖高到30°～45°及給予低矮軟枕，不僅可以預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]，還可以緩解患者因手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間平臥，造成頸部、腰部、背部、臀部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受壓所引起的肌肉僵硬、酸痛等不適，緩解患者不敢動(dòng)的心理壓力，有利于患者的術(shù)后早期恢復(fù)。同樣，不同部位的手術(shù)，患者采用改良低半臥位較去枕平臥位也能減輕患者術(shù)后不適[8]。因此，行胸部腫瘤手術(shù)術(shù)后的患者保持低半臥位，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，是科學(xué)的、人性化的做法，值得在廣大臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.014

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院胸外科病房 （董云玲 董艷）