拓鵬飛

不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的效果觀察

拓鵬飛

目的 探討不同手術(shù)方式在精索靜脈曲張患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取精索靜脈曲張患者62例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各31例，分別行傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，對比2組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間與住院時間較對照組顯著縮短，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（0.00% vs9.68%，6.45% vs19.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者滿意度是74.19%，觀察組患者滿意度是96.77%，2組患者滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，且手術(shù)時間較短，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，療效確切，值得推廣。

腹腔鏡；開放手術(shù)；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張屬男性常見疾病，其發(fā)病率達(dá)10%～15%，是導(dǎo)致男性不育的重要原因，對男性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床治療該病多采用外科手術(shù)，本研究就不同手術(shù)方式在精索靜脈曲張患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，將精索靜脈曲張患者62例全部納入研究范圍，并探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年9月～2012年9月于陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的精索靜脈曲張患者62例，均經(jīng)超聲檢查確診，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組（n=31）年齡21～57歲，平均（39.08±3.02）歲；婚姻狀況：已婚23例，未婚8例；病程168～983d，平均（286.85±10.53）d。對照組（n=31）年齡22～56歲，平均（39.11±3.15）歲；婚姻狀況：已婚24例，未婚7例；病程

170～985d，平均（288.48±10.67）d。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)，即實(shí)施腰麻，取平臥位，于左/右下腹內(nèi)環(huán)口上方選擇4cm斜向切口，將腹外斜肌腱膜切開，使腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分離，并切開腹橫筋膜。將腹膜推至內(nèi)側(cè)，于腹膜后找出精索靜脈（多為1～2支），將長約4cm的精索靜脈游離出，并切除3cm精索血管，兩端結(jié)扎，后將切口逐層縫合。若為雙側(cè)病變，對側(cè)用同類方法處理。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，具體如下：氣管全麻，于臍下緣選擇切口，將氣腹針置入，注入CO2建立人工氣腹，采用三孔法將腹腔鏡與套管針置入，于下腹內(nèi)環(huán)上方2cm切開腹膜，游離曲張靜脈，并用絲線實(shí)施雙重結(jié)扎。術(shù)畢，將器械退出，放出CO2，縫合切口。若為雙側(cè)病變，對側(cè)用同類方法處理。

1.3 觀察項目與指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時間、住院時間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)資料，其中計量資料采用“x±s”表示，并用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間與住院時間比較 觀察組在手術(shù)時間及住院時間上較對照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)時間與住院時間比較（x±s）

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的復(fù)發(fā)率為0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組的復(fù)發(fā)率為9.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。觀察組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者對治療方案的滿意情況 對照組接受傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)后，手術(shù)滿意度是74.19%；觀察組接受腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后，手術(shù)滿意度是96.77%。觀察組治療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 精索靜脈曲張患者對不同治療方案的滿意情況對比

3 討論

精索靜脈曲張指的是因精索靜脈血液存在淤積進(jìn)而導(dǎo)致精索靜脈發(fā)生蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長、迂曲改變的一種病癥[3]。該病癥常發(fā)于青壯年男性人群，對男性健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如不及時接受治療會引起繼發(fā)性不育，給患者造成嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)[4-5]。在臨床治療上，主要有開放手術(shù)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎和腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù),但是應(yīng)用開放手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療時，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時間較慢[6]。應(yīng)用腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對患者進(jìn)行治療時具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，通過攝像系統(tǒng)放大下操作,視野清晰,易于辨認(rèn)精索靜脈的走向及數(shù)目,不易遺漏結(jié)扎精索靜脈。其次，結(jié)扎位置更高,效果更好。再次，不需解剖提睪肌,避免精索外靜脈、輸精管動靜脈損傷,利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)[7]。最后，損傷少,痛苦小,康復(fù)快,住院時間短,術(shù)后不遺留明顯的瘢痕,較美觀[8]。本次研究對觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療后.研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時間與住院時間顯著縮短（P＜0.05），且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率上顯著少于對照組(P＜0.05)，與丁勇等[4]的研究結(jié)果基本一致。本研究數(shù)據(jù)還提示，接受腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的滿意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)(P＜0.05)。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 羅晟,張孝斌,程帆,等.開放和腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,14(2):105-106.

[2] 蒲軍,吳小候,唐偉,等.精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療原發(fā)性精索靜脈曲張的療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,1(6): 261-262.

[3] 賈月峰,楊曉坤,王沛濤,等.手術(shù)治療對精索靜脈曲張性重度少精或無精患者的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,13(32):504-505.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.043

陜西 716100 陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院 （拓鵬飛）