姜淼 叢豐輝 谷鳳霞

內(nèi)異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術(shù)治療效果研究

姜淼 叢豐輝 谷鳳霞

目的 比較內(nèi)異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術(shù)后的治療效果。方法 選取100例不孕患者，隨機(jī)分為3組：內(nèi)異癥組、慢性盆腔炎組、正常盆腔組。內(nèi)異癥不孕患者38例，慢性盆腔炎不孕患者42例，正常盆腔不孕患者患者20例，其中又分為研究組（內(nèi)異癥組患者和慢性盆腔炎組患者），對(duì)照組（正常盆腔組患者）。比較3組接受腹腔鏡手術(shù)治療后的效果。結(jié)果 患者腹腔鏡手術(shù)治療后，研究組與對(duì)照組、內(nèi)異癥組與慢性盆腔炎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；內(nèi)異癥組患者、慢性盆腔炎組患者（研究組）接受腹腔鏡手術(shù)治療后宮內(nèi)妊娠率（47.4、71.4%）明顯高于正常盆腔組（對(duì)照組）的15.0%(P＜0.05)；比較異位妊娠率，研究組患者的結(jié)果明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)接受腹腔鏡手術(shù)治療后能有效提高其妊娠率，因此對(duì)患有內(nèi)異癥或者慢性盆腔炎導(dǎo)致不孕的患者應(yīng)及早入院檢查并接受腹腔鏡手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥；慢性盆腔炎；腹腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎是導(dǎo)致不排卵性不孕的常見(jiàn)病因，嚴(yán)重影響患者的身體健康。為幫助患者更好的治療，提高患者的妊娠率，本文特探討內(nèi)異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術(shù)后的治療效果，選取100例不孕患者作為研究對(duì)象，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心在2010年3月～2014年9月收治的100例不孕患者。年齡24～36歲。內(nèi)異癥不孕患者：共有患者38例，年齡22～38歲，平均年齡（29.25±0.26）歲。其中，繼發(fā)不孕患者25例，原發(fā)不孕患者13例。慢性盆腔炎不孕患者：共有患者42例，年齡23～37歲，平均年齡（29.47±0.54）歲。其中，繼發(fā)不孕患者24例，原發(fā)不孕患者

18例。正常盆腔不孕患者：共有患者20例，年齡23～39歲，平均年齡（29.75±0.14）歲。其中，繼發(fā)不孕患者11例，原發(fā)不孕患者9例。26例患者經(jīng)常下腹疼痛,30例患者月經(jīng)不調(diào)，12例患者附件增厚,12例患者盆腔觸痛結(jié)節(jié)，10例患者盆腔包塊，10例患者無(wú)任何癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法[1]通過(guò)腹腔鏡技術(shù)能夠直觀檢查腹腔內(nèi)各個(gè)部位。按正常順序檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管及盆腹膜，并通過(guò)子宮向輸卵管注射美藍(lán)液(腹腔鏡下通液)，觀察輸卵管是否具有形態(tài)改變、子宮與周圍組織的關(guān)系。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹腔種植灶-觀察到有棕色、紅色、黑色或藍(lán)色的半透明或透明小水泡，卵巢異位灶,腹腔結(jié)構(gòu)缺損,具有巧克力囊腫即判定患者具有內(nèi)異癥；通過(guò)腹腔鏡觀察到輸卵管具有腫脹形態(tài),周圍組織粘連且部分積水,病理檢查為炎性改變判斷患者具有慢性盆腔炎。

1.2.3 治療方法 (1)囊腫剝出術(shù)：電凝卵巢表面后剪開(kāi)囊壁,吸去囊內(nèi)液體后增大切口并將囊腫剝出囊壁,電凝創(chuàng)面止血并且縫合使卵巢創(chuàng)面關(guān)閉。(2)輸卵管造口術(shù)：傘端粘連采用機(jī)械性鈍性分離,輸卵管加壓通液擴(kuò)張壺腹部,電凝輸卵管中央凹陷處，放射狀切開(kāi)達(dá)管腔,使用無(wú)損傷抓鉗進(jìn)入管腔約2cm位置,鉗夾輸卵管粘膜使其呈現(xiàn)外翻狀態(tài)。(3)盆腔粘連分解術(shù)：主要目的是分離盆腔粘連,恢復(fù)和重建內(nèi)生殖器官正常相互關(guān)系。(4)破壞或切除盆腔內(nèi)膜異位病灶：用內(nèi)凝固技術(shù)破壞盆腔部位大面積內(nèi)膜的異位病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠比較 研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；內(nèi)異癥組與慢性盆腔炎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠比較

2.2 腹腔鏡手術(shù)治療后宮內(nèi)妊娠比較 研究組（內(nèi)異癥組患者、慢性盆腔炎患者）患者腹腔鏡手術(shù)治療后宮內(nèi)妊娠率為47.4%、71.4%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的15.0%（正常盆腔患者），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者腹腔鏡手術(shù)治療后宮內(nèi)妊娠比較

2.3 腹腔鏡手術(shù)治療后異位妊娠比較 研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；內(nèi)異癥組與慢性盆腔炎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 3組患者腹腔鏡手術(shù)治療后異位妊娠比較

3 討論

對(duì)于內(nèi)異癥來(lái)說(shuō)，會(huì)誘發(fā)不孕是存在多方面的原因的：倘若患者存在輕度的內(nèi)異癥，則會(huì)使患者的前列腺素水平得到提升，基于腹腔液當(dāng)中的巨噬細(xì)胞活性得到有效強(qiáng)化的基礎(chǔ)上，便會(huì)使生殖過(guò)程受到較大程度的影響，進(jìn)而致使患者引發(fā)不孕癥[1]。對(duì)于中度或者重度內(nèi)異癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)遭遇較大程度的損害，便會(huì)使拾卵功能大大減弱；與此同時(shí)，在子宮和直腸粘連的情況下，便導(dǎo)致子宮的形態(tài)遭遇變化，使輸卵管蠕動(dòng)功能大大降低，并出現(xiàn)周圍粘連情況，最終使運(yùn)送卵子的能力大大降低[2]。

對(duì)于內(nèi)異癥來(lái)說(shuō)，目前最為普遍的治療措施為手術(shù)方法治療。采取手術(shù)方法治療，可以使病灶快速得到解除[3]。在疾病快速得到有效消除的基礎(chǔ)上，還能夠使生理性疼痛大大降低，進(jìn)而使患者生育能力得到有效恢復(fù)[4]。腹腔鏡手術(shù)具有效果好、術(shù)后恢復(fù)速度快等，屬于治療內(nèi)異癥的一種優(yōu)化手術(shù)選擇方式。以此次研究結(jié)果作為參考憑據(jù)，可得出結(jié)論：對(duì)于內(nèi)異癥不孕患者，采取腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能夠使患者的妊娠率得到有效提高；鑒于此，對(duì)于內(nèi)異癥不孕患者，可采取腹腔鏡手術(shù)，以此使患者的宮內(nèi)妊娠率得到有效提高[5]。

對(duì)于慢性盆腔炎疾病來(lái)說(shuō)，指的是基于女性生殖器或周圍結(jié)締組織，亦或盆腔腹膜當(dāng)中的一類慢性炎癥[6]。此類疾病在長(zhǎng)時(shí)間潛伏未能得到有效治療的情況下，會(huì)導(dǎo)致輸卵管傘端部分愈合，或整體性愈合；與此同時(shí)，纖維組織將輸卵管傘端包裹的情況下，會(huì)致使其通道變狹窄，并使輸卵管產(chǎn)生積水以及盆腔器官之間出現(xiàn)粘連狀況，導(dǎo)致患者不孕[7]。采取腹腔鏡手術(shù)，可以使患者輸卵管卵巢的正常解剖位置得到有效恢復(fù)，同時(shí)使盆腔器官之間存在的粘連狀況得到有效解除。在經(jīng)手術(shù)積極治療之后，可以使患者的宮內(nèi)妊娠率得到有效提升[8]。

在此次研究中，慢性盆腔炎組采取腹腔鏡手術(shù)治療之后，其宮內(nèi)妊娠率高達(dá)70.7%，由此表明存在顯著的治療效果。

對(duì)于患內(nèi)異癥或慢性盆腔炎的不孕患者來(lái)說(shuō),在采取腹腔鏡手術(shù)治療之后，可使妊娠率得到有效提高，所有對(duì)患內(nèi)異癥或慢性盆腔炎誘發(fā)的不孕患者，需盡早來(lái)院接受檢查，進(jìn)而完成腹腔鏡手術(shù)。另外，采取腹腔鏡手術(shù)治療正常盆腔的不孕患者，所獲取的臨床效果不佳；因此，可先采取腹腔鏡檢查，待查明不孕誘發(fā)因素之后，再進(jìn)一步實(shí)施有效治療措施，以此保證患者獲取優(yōu)良的治療效果。

[1] 黃思毅,李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1673-1675.

[2] 范海燕,許艷梅,許巧蘭.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物療法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效觀察(附66例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(3):226-228.

[3] 祁明花,王國(guó)紅,陳建明.盆腔炎2號(hào)方聯(lián)合宮腹腔鏡手術(shù)治療盆腔粘連不孕隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2013,27(12):59-61.

[4] 莊雪儀,李玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):60-62.

[5] 陶莉莉,傅艷紅,朱玲,等.中藥聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的療效研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(3):56-59.

[6] 李焱,張震宇,劉崇東，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):53-56.

[7] 龍旭,嚴(yán)鳳英,劉洋，等.不孕患者腹腔鏡手術(shù)中抗生素使用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(9):75-76.

[8] 莊雪儀,李玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):60-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.026

遼寧 116000 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （姜淼 叢豐輝 谷鳳霞）