陸寶海 王言利

機械通氣治療重癥心衰療效評定及報道分析

陸寶海 王言利

目的 研究機械通氣治療重癥心衰的療效。方法 選取83例重癥心衰患者。采用隨機數(shù)字表法分組，83例患者分為常規(guī)救治組和機械通氣組。常規(guī)救治組41例患者以藥物進行常規(guī)治療；機械通氣組42例患者加以機械通氣治療。觀察指標：（1）平均住院時間；（2）治療前和治療后患者

HR、pH、SaO2、PaO2的差異。結(jié)果 （1）機械通氣組患者平均住院時間(17.51±2.23)d相比于常規(guī)救治組患者平均住院時間（24.39±3.12）d更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.252，P＜0.05）；（2）治療前2組HR、pH、SaO2、PaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后機械通氣組HR、pH、SaO2、PaO2指標分別為（85.18±8.71）次/min、（7.42±0.19）、（97.58±6.26）%、（87.18±9.71）mmHg相比于常規(guī)救治組［（98.43±11.29）次/min、（7.21±0.14）、（90.28±6.12）%、（65.43±8.29）mmHg］改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用機械通氣方法治療重癥心衰療效確切，值得推廣。

機械通氣；重癥心衰；療效

重癥心衰是因存在心源性肺水腫，患者突然出現(xiàn)呼吸衰竭，引發(fā)嚴重低氧血癥和全身臟器不可逆損害，對生命安全造成威脅。在臨床藥物常規(guī)治療無效的情況下，應(yīng)及時給予機械通氣進行呼吸支持，以糾正低氧血癥和呼吸困難癥狀[1]，改善患者預(yù)后。本研究對機械通氣治療重癥心衰的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省綏中縣醫(yī)院2013年2月～2015年1月收治的83例重癥心衰患者。采用隨機數(shù)字表法將83例患者分為常規(guī)救治組和機械通氣組，機械通氣組42例患者，常規(guī)救治組41例患者。所有患者均存在心源性哮喘，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、有大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺濕羅音，經(jīng)診斷均符合重癥心衰診斷標準[2]。患者及家屬對本次研究方法、目的均知情，并簽署授權(quán)書同意書，報院倫理委員會批準、備案，研究過程中患者可隨時中止并退出本次研究。

機械通氣組患者中男25例，女17例；年齡41～82歲，平均年齡（53.34±7.29）歲；體質(zhì)量44～81kg，平均體質(zhì)量（63.32±1.69）kg；合并呼吸衰竭9例，慢性支氣管炎2例，高血壓心臟病8例，急性心肌梗死12例。常規(guī)救治組患者中男24例，女17例；年齡42～80歲，平均年齡（53.89±7.78）歲。體質(zhì)量

43～84kg，平均體質(zhì)量（63.48±1.10）kg；合并呼吸衰竭9例，慢性支氣管炎3例，高血壓心臟病8例，急性心肌梗死13例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病程等一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)救治組以藥物進行常規(guī)治療。給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜和擴血管等常規(guī)抗心衰治療。

機械通氣組加以機械通氣治療。在上述常規(guī)抗心衰治療無效后，立即經(jīng)氣管建立人工氣道，用容量控制通氣模式，對呼吸機參數(shù)進行設(shè)置，潮氣量設(shè)置為8～10mL/kg，頻率設(shè)置為12～18次/min,呼吸比設(shè)置為1/(1.5～2.0)，給氧濃度為50%左右，PEEP為4～10cmH2O,若患者嚴重?zé)┰?，可給予丙泊酚或咪唑安定靜脈注射，以充分鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標、評價標準 觀察指標：（1）平均住院時間；（2）治療前和治療后患者HR、pH、SaO2、PaO2的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后HR、pH、SaO2、PaO2相比較 治療前2組HR、pH、SaO2、PaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后機械通氣組HR、pH、SaO2、PaO2指標分別為（85.18±8.71）次/分鐘、（7.42±0.19）、（97.58±6.26）%、（87.18±9.71）mmHg相比于常規(guī)救治組［（98.43±11.29）次/分鐘、（7.21±0.14）、（90.28±6.12）%、（65.43±8.29）mmHg］改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前和治療后HR、pH、SaO2、PaO2相比較（x±s）

2.2 2組患者平均住院時間相比較 機械通氣組患者平均住院時間(17.51±2.23)d相比于常規(guī)救治組患者平均住院時間（24.39±3.12）d更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.252，P＜0.05）。

3 討論

重癥心衰可導(dǎo)致急性心源性肺水腫，因肺泡間質(zhì)水腫，血氧交換受阻，從而引發(fā)低氧血癥，癥狀嚴重者可導(dǎo)致二氧化碳潴留，出現(xiàn)II型呼吸衰竭[3]。若治療不及時，可導(dǎo)致患者重要臟器衰竭而威脅生命安全。多數(shù)重癥左心衰患者因精神極度緊張，可用嗎啡控制其緊張情緒，減輕心室前后負荷，有效緩解呼吸困難，但應(yīng)用嗎啡也可帶來呼吸抑制副作用，導(dǎo)致呼吸衰竭加重[4]。

傳統(tǒng)認為機械通氣治療可導(dǎo)致胸內(nèi)壓過高而不利于心室舒張[5]，減少靜脈回心血量，降低血壓，可促發(fā)循環(huán)衰竭。但越來越多研究表明，機械通氣對循環(huán)的影響跟氣道壓力高低相關(guān)，若可保持低氣道壓，選擇理想呼氣末正壓PEEP，可減少呼吸做功和氧耗，使胸腔保持正壓，減輕心室負荷，更好對肺泡和呼吸道進行擴張，促進二氧化碳的排出，從而有效增加功能殘氣量和氣體交換面積，有利于改善通氣和血流的比值，降低肺內(nèi)靜-動脈分流，促進二氧化碳潴留癥狀和低氧血癥的糾正，有助于組織供氧的改善，避免對循環(huán)功能的不利影響。

以往對心衰的機械通氣治療報道多見無創(chuàng)呼吸機治療[6]，雖然操作簡單且安全性高，但因本研究病例均為重癥心衰患者，病情嚴重，因而我們采用氣管插管進行機械通氣治療，以避免耽誤搶救的時機[7]。另外，在臨床上可結(jié)合患者實際情況選擇合適治療方式，因氣管插管機械通氣可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使得患者出現(xiàn)呼吸和心跳暫停，因而醫(yī)生需熟悉掌握通氣指征，并做好復(fù)蘇準備，對呼吸機參數(shù)進行合理調(diào)節(jié)，以糾正患者呼吸衰竭和低氧血癥，促進心功能的改善，降低臨床死亡率[8]。

本研究中，常規(guī)救治組以藥物進行常規(guī)治療；機械通氣組加以機械通氣治療。結(jié)果顯示，機械通氣組相比于常規(guī)救治組平均住院時間更短，治療后HR、pH、SaO2、PaO2改善更顯著，機械通氣組患者在通氣后30min～3h內(nèi)低氧血癥、酸中毒均得到糾正。綜上所述，說明機械通氣治療重癥心衰療效確切，值得推廣。

[1] 楊成彬.有創(chuàng)機械通氣及無創(chuàng)機械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):3863-3865.

[2] 李薇,滕東書,張宏偉,等.機械通氣治療重癥心衰的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):531-532.

[3] 林傳煥.17例重癥急性左心衰患者的機械通氣治療的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,24(15):181-182.

[4] 張偉強.無創(chuàng)面罩機械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6):743-744.

[5] 梁秀兼,陳英姿,段文君,等.經(jīng)鼻(面)罩BiPAP輔助治療老年急性左心衰患者的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012, 28(12):32-33.

[6] 高東奔,胡浩榮,譚華僑,等.低水平peep方式有創(chuàng)機械通氣救治急性重癥左心衰的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013(13):158-159.

[7] 趙威華,王薇,文艷梅,等.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):44-45.

[8] 張育苗,朱寅南,周毅,等.左西孟坦治療重癥心力衰竭心律失常機械通氣患者臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(36):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.051

遼寧 125200 遼寧省綏中縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （陸寶海） 遼寧省綏中縣綏中鎮(zhèn)塔山路17號衛(wèi)生隊內(nèi)科 （王言利）