鄧蓉

鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用

鄧蓉

目的 探討鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機數(shù)字表法將96例患者分為試驗組和對照組，各48例。試驗組患者術(shù)前給予鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，對照組患者僅給予雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，比較2組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛程度。結(jié)果 試驗組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組（95.83% vs 83.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者宮頸松弛Ⅰ級所占比例明顯高于對照組（54.17% vs 33.33%），宮頸松弛Ⅲ級所占比例明顯低于對照組（4.17% vs 22.92%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中有良好的鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛效果，臨床應(yīng)用價值較高。

鹽酸奧布卡因凝膠；雙氯芬酸鈉栓；宮腔鏡

宮腔鏡檢查是婦產(chǎn)科檢查的常用手段，具有微創(chuàng)、直觀、安全等特點，效果優(yōu)于傳統(tǒng)診斷性刮宮、B超等[1]。但需要注意的是，宮腔鏡檢查過程中機械擴張和牽拉宮頸以及膨?qū)m壓力均可導(dǎo)致不同程度疼痛感，需要注意加強術(shù)中鎮(zhèn)痛效果[2]。目前，臨床上鎮(zhèn)痛方法較多，利多卡、地卡因等均在宮頸封閉方面有一定效果，但仍不能令人滿意[3]。本研究嘗試應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓進行鎮(zhèn)痛，能夠有效減輕患者的痛苦，現(xiàn)對該鎮(zhèn)痛方案的臨床優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院行宮腔鏡檢查的96例患者作為研究對象。所有患者均為初診病例，無宮腔鏡檢查禁忌證，病情穩(wěn)定，無心、肝、腎等重要臟器疾病；排除合并感染者、有凝血功能障礙者、有精神系統(tǒng)疾病或交流障礙者以及對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將96例患者分為試驗組和對照組，各48例。試驗組年齡21～60歲，平均年齡（38.62±8.53）歲，其中宮內(nèi)節(jié)育器18例，異常子宮出血16例，不孕癥8例，宮腔鏡下輸卵管插管通液6例；對照組年齡22～60歲，平均年齡（38.79±8.49）歲，其中宮內(nèi)節(jié)育器19例，異常子宮出血17例，不孕癥7例，宮腔鏡下輸卵管插管通液5例。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水，由同一組婦科醫(yī)師在B超陰道下實施宮腔鏡檢查操作。試驗組患者術(shù)前30 min于肛門2 cm深處塞入2粒雙氯芬酸鈉栓（武漢同藥藥業(yè)有限公司，國藥準字H 42021749），并于術(shù)前5 min常規(guī)陰道消毒后于宮頸管內(nèi)擠入5 mL鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H 21023097）至宮頸內(nèi)口，將藥物涂于宮頸表面和陰道壁。對照組患者僅術(shù)前30 min給予雙氯芬酸鈉栓栓塞，劑量與方法和對照組相同。

1.3 觀察指標 比較2組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛程度。鎮(zhèn)痛效果評價標準：顯效，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，表情自如，自訴無痛；有效，術(shù)中生命體征無明顯變化，自訴有腹痛感，能夠忍受，無痛苦表情；無效，術(shù)中生命體征有明顯變化，患者疼痛難以忍受，出現(xiàn)呻吟或喊叫；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[4]。宮頸松弛程度判斷標準：Ⅰ級，6號及以上擴張器能夠順利通過宮頸；Ⅱ級，5號擴張器能夠順利通過宮頸；Ⅲ級，5號以下擴張器方可通過宮頸[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 試驗組患者鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 2組患者宮頸松弛程度比較 試驗組患者宮頸松弛Ⅰ級所占比例顯著高于對照組，宮頸松弛Ⅲ級所占比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者宮頸松弛程度比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡檢查在婦產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛，能夠通過直視宮腔內(nèi)病變和定位取材實現(xiàn)疾病的準確診斷，漏診率較低，已經(jīng)逐漸被認可為宮腔內(nèi)病變診斷的金標準[6]。宮腔鏡檢查雖為微創(chuàng)術(shù)式，但檢查過程中機械擴張宮頸、牽拉宮頸以及膨?qū)m壓力均可導(dǎo)致疼痛感產(chǎn)生，尤其是未生育的女性，宮頸口較緊，疼痛程度更高，手術(shù)操作難度也有所增加[7]。宮腔鏡檢查中的鎮(zhèn)痛操作逐漸被臨床醫(yī)師所重視。

鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明粘稠狀黏膜表面麻醉藥物，具有強效表面麻醉作用，主要通過與神經(jīng)細胞膜鈉離子內(nèi)側(cè)受體結(jié)合阻止鈉離子內(nèi)流，產(chǎn)生麻醉作用，具有滲透力強，吸收迅速，起效快等特點，同時，因含有凝膠成分，因此還具有一定潤滑作用[8]。雙氯芬酸鈉栓為新型強效消炎鎮(zhèn)痛藥物，主要通過抑制前列腺素合成酶抑制機體前列腺素的合成與釋放過程，促使疼痛得以緩解和消失[9]。雙氯芬酸鈉栓為直腸給藥，生物利用度高，起效快且持續(xù)時間長[10]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以起到較強的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛的時間較長。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，表明鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓有更好的局部鎮(zhèn)痛效果；同時試驗組患者宮頸松弛Ⅰ級所占比例明顯高于對照組，宮頸松弛Ⅲ級所占比例明顯低于對照組，表明鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在軟化宮頸、松弛宮頸方面也有顯著效果，利于宮頸擴張，這也是有效減少術(shù)中機械擴張宮頸、牽拉宮頸以及膨?qū)m壓力所致的疼痛的主要原因。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中有良好的鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛效果，操作簡單，臨床應(yīng)用價值較高。

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院婦產(chǎn)科 （鄧蓉）