羅　瑋　劉　玲　湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢430065)

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加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察*

羅瑋劉玲△湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢430065)

摘要目的：觀察加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床療效。方法：將60例缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者隨機分為2組，均給予常規(guī)治療，對照組30例在此基礎(chǔ)上給以尼莫地平片口服對照治療，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上予以加味滌痰湯口服治療。2組治療時間為3個月，治療前后分別比較兩組的總療效、簡明精神狀態(tài)檢查量表MMSE評分、日常生活活動能力量表ADL評分、神經(jīng)功能缺損評分NIHSS評分及中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評分。結(jié)果：兩組總療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，2組治療后MMSE、ADL評分較治療前均升高，且治療組升高更明顯(P<0.05)，NIHSS評分及中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評分較治療前均降低，且治療組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論：加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙療效確切。

主題詞中風(fēng)后遺癥輕度認(rèn)知障礙/中醫(yī)藥療法滌痰湯/治療應(yīng)用

由于我國腦血管病疾病的逐年增多，卒中所致的血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)病率逐年上升。其中，在缺血性腦卒中后,部分患者以情感、認(rèn)知、人格以及行為的受累為主要臨床表現(xiàn)，此類型的認(rèn)知功能障礙一般不易被及時發(fā)現(xiàn)，故未能采取及時干預(yù)措施，容易發(fā)展成明顯的癡呆，進而給患者的家庭及整個社會帶來了巨大負擔(dān)[1]。缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙作為認(rèn)知功能正常與癡呆的中間類型，是目前唯一可以預(yù)防的并能有效治療的認(rèn)知障礙類型[2]。因此，盡早關(guān)注卒中后輕度認(rèn)知功能障礙，有利于改善高級腦功能，提高卒中患者的康復(fù)效果。近年來，筆者采用加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙，臨床取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2014年10月～2015年6月在湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科的住院患者及門診患者作為觀察病例，共60例，隨機分為兩組各30例。治療組男17例，女13例,年齡49～75歲，平均60.25±8.55歲；病程2周～6個月，平均2.9±0.6個月；神經(jīng)功能缺損評分10.40±3.06分。對照組男14例，女16例；年齡48～74歲，平均62.50±8.40歲；病程2周～6個月，平均3.0±0.4月；神經(jīng)功能缺損評分11.40±3.20分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有可比性(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組2010年制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組制定的((血管性認(rèn)知障礙診治指南》(2011年版)對于VCl分類診斷的建議[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)[5]，證型為痰濁阻竅型，癥見智力減退、思維遲鈍、表情淡漠或神情呆滯、口多痰涎、頭昏頭重、體胖臃腫、舌胖大或有齒痕、脈滑或濡等。

納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥40歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在2周～6個月；③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合腦卒中后輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)， MoCA量表評分<26分，CDR評分<0.5分；⑤意識清楚，具備視覺、聽覺分辨力，能接受神經(jīng)心理學(xué)測試；⑥知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)①腦外傷、腦炎、多發(fā)性硬化、腦萎縮、精神病、低氧血癥、CO中毒及低血糖等導(dǎo)致的認(rèn)知損害；②阿爾茨海默病；抑郁癥；③有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征，或伴有其他軀體疾病，嚴(yán)重干擾神經(jīng)心理學(xué)檢測；④3個月內(nèi)曾使用膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑；⑤已知的對于鈣離子拮抗劑及中藥組方成分過敏者。

治療方法兩組患者均接受西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，包括：抗血小板聚集、活血化瘀等治療；原發(fā)病(如高血壓、糖尿病)的治療；輔以心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，幫助其克服不良情緒。 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，服用尼莫地平片30mg，1d3次。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，服用加味滌痰湯(制半夏、制南星、橘紅、炒枳實、竹茹、人參、丹參、川芎各10g，茯苓15g，石菖蒲、生姜、炙甘草各6g)，水煎溫服，1d1劑，每次200mL，分2次服用。兩組治療療程為3個月。

觀察指標(biāo)觀察2組病例的治療前及治療后的總療效、簡明精神狀態(tài)檢查量表MMSE評分、日常生活活動能力量表ADL評分、神經(jīng)功能缺損評分NIHSS評分及中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評分。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，療效指數(shù)≥20%為顯效，≥12%為有效，<12%為無效，≤―12%為惡化。

治療結(jié)果見表1～3。

不良反應(yīng)治療前后觀察兩組病例的生命體征及血尿常規(guī)、肝腎功能等情況，均未見明顯損害。

表1　兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率為86.67%，優(yōu)于對照組63.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組MMSE、ADL、NIHSS評分比較

注：兩組治療后MMSE、ADL、NIHSS評分均較治療前改善明顯(△P<0.05)，治療組改善較對照組明顯(▲P<0.05)

表3　兩組中醫(yī)癥候量表(SDSVD)

注：兩組治療后SDSVD量表評分均較治療前明顯改善(△P<0.05)，治療組改善較對照組明顯(▲P<0.05)

討論輕度認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)為記憶力、語言功能、注意力、執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能或計算力的減退，其中以記憶力減退明顯[7]，卒中后常合并不同程度的認(rèn)知障礙，其中輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老和血管性癡呆之間的一種過渡階段，盡早干預(yù)可阻止其進一步發(fā)展，同時可提高卒中患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

卒中后認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“健忘”、“呆病”、“郁證”的范疇，病位在腦，其本在腎，與心、肝、脾相關(guān)。腦為元神之府，主人之精神意識思維活動，本病繼發(fā)于中風(fēng)之后，腦髓失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)火痰瘀之邪，閉阻腦竅，使腦失清靈，清竅不通，靈機失用，則見記憶匱乏、反應(yīng)遲鈍等。陳士鐸《辨證錄·呆病門》：“痰積胸中，盤居于心外，使神明不清而成呆病矣”。唐容川《血證論》：“血在上則濁蔽而不明矣”，“凡心有瘀血，亦令健忘”。滌痰湯出自南宋嚴(yán)用和的《濟生方》，有益氣祛痰、化濁開竅之效。加味滌痰湯取原方中橘紅、半夏、天南星、茯苓健脾安神、化痰理氣;枳實、竹茹化痰消痞、清熱化瘀;取人參大補元氣、益智安神;石菖蒲寧心開竅、化濕和胃;加味川芎、丹參以行氣止痛，活血祛瘀;生姜、甘草調(diào)和全方，共奏健脾化痰、益氣活血、醒腦開竅之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參的有效成分人參皂苷對學(xué)習(xí)記憶功能均有明顯的改善作用，石菖蒲有效成分β-細辛醚能增強癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，通過調(diào)節(jié)自由基代謝和提高抗氧化能力增強學(xué)習(xí)能力。研究全方發(fā)現(xiàn)，滌痰湯可能通過下調(diào)模型大鼠海馬PS-1、PS-2水

平，降低海馬Aβ1-42含量，以及增加大鼠海馬NGF、BDNF蛋白表達，從而改善老年認(rèn)知功能障礙大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[8-9]。

綜上所述，加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙臨床療效顯著，從記憶、學(xué)習(xí)、生活能力等方面得到改善，提高卒中患者的康復(fù)效果。

參考文獻

[1]寧方波，張霞，李娟，等.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙患者相關(guān)因素分析[J].中醫(yī)臨床醫(yī)師雜志，2015,9(6):932-936.

[2]王寧群，黃小波，魏翠柏，等.腦康Ⅱ號對腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者的干預(yù)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2014,42(6):71-74.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南.2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組．血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(2)：142-147.

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[6]田金洲，韓明向，凃晉文,等. 血管性癡呆診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)[J].中國老年學(xué)雜志，2002,9(22):329-331.

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[8]周黎，劉玲，石和元，等.滌痰湯對老年輕度認(rèn)知功能障礙大鼠海馬Aβ1-42含量及PS-1、PS-2表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(8):120-124.

[9]周黎，劉玲，覃偉，等.滌痰湯對老年輕度認(rèn)知功能障礙大鼠海馬NGFβ、BDNF含量的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015,35(5)：392-396.

(收稿2015-10-19;修回2015-11-17)

Clinical observation of mild cognitive impairment after ischemic stroke treatment efficacy flavored ditan decoction

Hubei Univercity ofTCM(Wuhan430065)Luo WeiLiu Ling

ABSTRACTObjective：Ditan decoction flavored observe the clinical efficacy of mild cognitive impairment after ischemic stroke treatment. Methods：The mild cognitive impairment after ischemic stroke, 60 cases were randomly divided into two groups, were given conventional treatment, the control group of 30 patients given oral nimodipine tablets on the basis of the control treatment, the treatment group of 30 patients to be flavored on the basis of the control group Ditan decoction treatment. 2 group treatment period of 3 months, the total effects of the two groups were compared before and after treatment, the Mini-Mental State Examination, MMSE score, ADL activities of daily living scale score, neurological deficit scores NIHSS score and TCM Scale (SDSVD ) score.Results：The total effects of the two groups, the treatment group than the control group (P<0.05), 2 group after treatment MMSE, ADL scores were higher than before treatment, and the treatment group increased more significantly (P<0.05), NIHSS score and former TCM scale (SDSVD) scores were lower than before treatment, and the treatment group reduced more significantly (P<0.05). Conclusion：Modified Ditan decoction after stroke mild cognitive impairment is effective.

KEY WORDSPoststroke syndromeMild cognitive impairment/traditionalChinese medicine therapyDi Tan Tang/therapeutic uses

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.007

通訊作者△

*國家自然科學(xué)基金面上項目(81273648)