岳玉和　劉文軍　路曉光　張改華

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腎病科(北京 100053)

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益氣降濁膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎功能不全的療效研究

岳玉和劉文軍路曉光張改華

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腎病科(北京 100053)

摘要目的：探討益氣降濁方聯(lián)合西藥治療慢性腎功能不全的療效。方法：選取我院收治的慢性腎功能不全患者92例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣降濁膠囊，4周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并檢測(cè)24 h 尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.48%和73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組24 h尿蛋白定量，Scr、BUN和內(nèi)生肌酐清除率相比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組24 h尿蛋白定量，Scr、BUN均顯著降低(P<0.05)，內(nèi)生肌酐清除率顯著升高(P<0.05)，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。治療前，兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著升高(P<0.05)，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：益氣降濁膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能不全療效顯著，可顯著改善患者腎功能和貧血狀況，值得應(yīng)用。

主題詞慢性腎功能不全/中西醫(yī)結(jié)合療法@益氣降濁膠囊

慢性腎功能不全(Chronic renal failure,CRF)又稱慢性腎功能衰竭，是指各種慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征[1]。慢性腎功能不全是一種進(jìn)行性的腎功能損害，嚴(yán)重危害人類的身體健康[2-3]。目前用于治療慢性腎功能不全的藥物不多，西醫(yī)目前多采用降壓藥及開同(a-酮酸)這一類藥物，且效果一般，價(jià)格昂貴[4]。中藥在治療慢性腎功能不全方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我院自1995年以來，采用益氣降濁方聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療慢性腎功能不全，其療效顯著，現(xiàn)采集近3年來46例報(bào)告如下。

臨床資料選取2012年1月～2015年6月收治的慢性腎功能不全患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第五版《內(nèi)科學(xué)》[4]制定的的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中藥新藥治療尿毒癥的臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)辨證[5]；近期未使用其他中藥、激素或免疫抑制劑治療；知情同意。排除合并其它重大疾病，如腫瘤、嚴(yán)重腦、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組46例。治療組男25例，女21例；年齡25～68歲，平均52.5±11.5歲；病程6～39個(gè)月，平均21.5±8.2個(gè)月；原發(fā)性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病11例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡22～70歲，平均53.3±12.3歲；病程7～40個(gè)月，平均20.6±9.0個(gè)月；原發(fā)性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法所有患者予低鹽、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食；積極治療原發(fā)?。豢刂蒲獕海嚎诜嗀CEI類藥物或鈣離子拮抗劑；貧血明顯者常規(guī)補(bǔ)充葉酸、鐵劑或予促紅細(xì)胞生成素皮下注射；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣降濁膠囊(主要成分：生黃芪、太子參、茯苓、黃芩、柴胡、姜半夏等，京藥制字 Z20063211，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，規(guī)格：0.5g×60粒)，4粒/次，3次/d，4周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)參照《中藥新藥治療尿毒癥的臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]，顯效：血Scr減少>20%；有效：血肌酐(Scr)減少>10%；無效：血Scr 減少<10%。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：24 h 尿蛋白定量，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組顯效16例，有效27例，無效3例；對(duì)照組顯效8例，有效26例，無效12例。治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.48%和73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

腎功能相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組24 h尿蛋白定量，Scr、BUN和內(nèi)生肌酐清除率相比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組24 h尿蛋白定量，Scr、BUN均顯著降低(P<0.05)，內(nèi)生肌酐清除率顯著升高(P<0.05)，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

注:與同組治療前相比，△P<0.05;治療后與對(duì)照組相比，▲P<0.05

貧血指標(biāo)比較治療前，兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著升高(P<0.05)，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　治療組和對(duì)照組貧血指標(biāo)比較

注:與同組治療前相比，△P<0.05;治療后與對(duì)照組相比，▲P<0.05

討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能不全屬于 “關(guān)格”、“水腫”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等范疇，具有病程長，病因復(fù)雜的特點(diǎn)，既有正氣的損耗，又有實(shí)邪的蘊(yùn)阻[6]。慢性腎功能不全的病因機(jī)制分為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，先天稟賦不足及各種慢性腎臟疾患遷延日久是其內(nèi)因；感受外邪，飲食不節(jié)，久病不愈及藥毒，外傷等是其外因[7]。因此，對(duì)慢性腎功能不全的治療應(yīng)扶正與 祛邪共施，最大限度的保護(hù)殘存腎單位的功能。

本文采用我院自行研制的益氣降濁膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上治療慢性腎功能不全，兩個(gè)療程后治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.48%和73.91%，表明益氣降濁膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能不全療效顯著。益氣降濁膠囊方中主要成分為生黃芪、太子參、茯苓、黃芩、柴胡、姜半夏、熟大黃、當(dāng)歸、白術(shù)等，其“益氣”為益脾腎之氣，即在補(bǔ)腎之時(shí)配合健脾藥物，因“腎為先天之本，脾為后天之本”，以達(dá)“先天滋后天，后天養(yǎng)先天”。故方中用生黃芪、茯苓以補(bǔ)腎健脾益氣；又因慢性腎功能不全臟腑虛損，代謝失常，濕濁毒邪不能排出體外，故方中使用熟大黃、茯苓等以祛濕降濁排毒，丹參活血化瘀，此外，方中黃芩清熱解毒燥濕，當(dāng)歸、白術(shù)益氣補(bǔ)血對(duì)糾正腎性貧血有較好療效，柴胡、姜半夏調(diào)和脾胃。全方配合能起到益氣、活血、降濁的作用，通補(bǔ)兼施，正邪兼顧。

魏曉鵬等[6]采用益氣活血、化濕降濁法治療慢性腎功能不全，認(rèn)為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血、化濕降濁法治療慢性腎功能不全具有確切的療效。李曉萍等[8]報(bào)道稱，用益氣溫腎、化瘀降濁法治療慢性腎功能不全，可有效保護(hù)腎功能，并使受損腎臟的得到不同程度恢復(fù)，從而延緩腎衰進(jìn)展。以上結(jié)果與本文結(jié)果一致，表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本組數(shù)據(jù)顯示，益氣降濁膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著改善患者腎功能和貧血狀況，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。

綜上所述，益氣降濁膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能不全療效明顯，可顯著改善患者腎功能和貧血狀況，延緩患者透析進(jìn)展時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]周麗娜，金仲達(dá)，張文軍，等.益氣活血法治療早中期慢性腎功能不全30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2013,45(5)：26-27.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:569-579.

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[6]魏曉鵬，王欣梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013,28(4)：780-781.

[7]陳翠蘭.益氣活血降濁方治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2010,31(12)：1582-1583.

[8]李曉萍.益氣溫腎、化瘀降濁法治療慢性腎功能不全41例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014,21(2)：202-203.

[9]郭立芳，王鳳麗，王月華，等.益氣通絡(luò)解毒降濁方結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療早、中期慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,32(8)：1042-1045.

(收稿2015-07-09；修回2015-08-11)

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.034