王　波，姚盛田，張　迪

(西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西漢中 723500)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

100例孕婦血糖、胰島素水平變化的研究

王波，姚盛田，張迪

(西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西漢中 723500)

摘要:目的分析本地區(qū)100例孕婦孕中期體內(nèi)血糖、胰島素水平的變化。方法選取于西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院門診做糖耐量試驗(yàn)篩查的100例孕婦，空腹、餐后1 h、餐后2 h進(jìn)行靜脈血抽取并檢測血糖和胰島素水平。將納入研究者分為健康組、妊娠糖尿病(GDM)組、糖耐量受損(GIGT)組和低血糖組，分析各組血糖、胰島素水平變化。結(jié)果空腹時(shí)，健康組和GDM組血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康組和GIGT組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康組和低血糖組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。餐后1 h，健康組和GDM組血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；餐后2 h，健康組和GDM組血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？崭挂葝u素、餐后1 h胰島素、餐后2 h胰島素水平比較中，健康組和GDM組、GIGT組、低血糖組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論孕婦血糖和胰島素水平會(huì)不同程度地變化，血糖升高時(shí)相應(yīng)的胰島素不一定會(huì)升高。

關(guān)鍵詞:血糖；胰島素；孕婦

隨著產(chǎn)前篩查的普及，環(huán)境、遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)等都會(huì)影響孕婦血糖的水平變化，血糖的檢測尤為重要[1-2]。糖尿病患者，一般于妊娠前糖尿病就已經(jīng)確診或有典型的糖尿病“三多一少”(吃得多、喝得多、尿得多、體質(zhì)量減輕)的癥狀[3]，孕期容易確診。但妊娠糖尿病(GDM)孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時(shí)可能正常，容易造成漏診、延誤治療[4]。但在實(shí)際的臨床工作中，由于患者多、工作忙等因素臨床醫(yī)生并未考慮的十分全面和具體，一味地按部就班。筆者對(duì)半年來在本院進(jìn)行血糖篩查的100例孕婦進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察了血糖和胰島素的變化。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2015年4月于西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院門診的100例孕婦，她們都進(jìn)行了孕中期(單胎)產(chǎn)前篩查糖耐量試驗(yàn)檢測，分為健康組、GDM組、糖耐量受損(GIGT)組和低血糖組。年齡為18～43歲，之前未進(jìn)行過糖耐量試驗(yàn)檢測。

1.2儀器與試劑胰島素采用羅氏cobas-e601電化學(xué)發(fā)光儀及原裝試劑。血糖檢測方法為己糖激酶法[5]，采用Olypus680全自動(dòng)生化分析儀及原裝試劑。

1.3方法

1.3.1糖耐量試驗(yàn)(1)孕婦在早晨8:00～10:00抽取靜脈血測空腹血糖(前提是前日晚8:00后禁食)；(2)將質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖溶液150 mL(即75 g葡萄糖)放置于口杯中，2 min內(nèi)讓受試者飲完，之后分別于1、2 h(喝第一口葡萄糖開始計(jì)時(shí))準(zhǔn)時(shí)抽取靜脈血3 mL，先進(jìn)行血糖檢測，隨后在電化學(xué)發(fā)光儀上進(jìn)行胰島素檢測。

1.3.2GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為若血糖<2.6 mmol/L則判斷為低血糖；其他臨界值分別為：空腹血糖值5.8 mmol/L，1 h血糖值10.3 mmol/L,2 h血糖值8.6 mmol/L。如空腹血糖水平大于或等于5.8 mmol/L，其他2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過臨界值即可診斷為GDM，若1項(xiàng)高于臨界值則診斷為GIGT[6]。

1.3.3分組按血糖、胰島素結(jié)果進(jìn)行，分為健康組、GDM組、GIGT組和低血糖組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)算采用CLIS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平的比較(1)空腹血糖：健康組和GDM組血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.34,P=0.015 4<0.05);健康組和GIGT組比較，血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康組和低血糖組血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.98,P=0.003 8<0.05);GDM組和GIGT組血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.876,P=0.032 3<0.05)。(2)1 h血糖：健康組和GDM組血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.36,P=0.003 8<0.05);健康組和GIGT組、低血糖組血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)2 h血糖：健康組和GDM組血糖值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.83,P=0.007 7，P<0.05);健康組和GIGT組、低血糖組血糖值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　健康組、GDM組與GIGT組的空腹、1 h和2 h

2.2胰島素水平的比較空腹胰島素、1 h胰島素、2 h胰島素水平比較中，健康組和GDM組、GIGT組、低血糖組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　　健康組、GDM組和GIGT組空腹、1 h和2 h的

3討論

健康人OGTT空腹、1 h、2 h的血糖和胰島素水平呈拋物線狀，空腹最低、1 h水平最高，之后呈逐漸減低趨勢[7]。但由于孕婦機(jī)體具有復(fù)雜性，外周血中不僅有孕婦本身的代謝物質(zhì)，還有胎兒產(chǎn)生的代謝成分，然而胎兒產(chǎn)生的成分中含有很多免疫性物質(zhì)會(huì)直接影響母體本身的代謝環(huán)境[8]。影響胰島素分泌以及影響胰島素作對(duì)效應(yīng)細(xì)胞的作用。本研究的數(shù)據(jù)表明，有的孕婦表現(xiàn)出血糖水平過高，曲線呈明顯上升趨勢，但胰島素變化不大。部分高血糖孕婦(由于條件原因隨訪率占34%)進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的“三多一少”的癥狀，而且在孕后期分娩前的血糖檢測中血糖正常。在孕中期的糖尿病篩查中，僅以血糖值的高低來定糖尿病的與否的做法值得商榷?；谂R床醫(yī)生及患者負(fù)擔(dān)，本院在孕婦OGTT監(jiān)測中并未涉及到3 h血糖和胰島素監(jiān)測，據(jù)有關(guān)報(bào)道相當(dāng)一部分孕婦OGTT水平呈N字型[9]，其中一例血糖分布曲線呈V字型(1 h血糖較空腹血糖值低，但2 h血糖又高于1 h血糖值)反應(yīng)性低血糖[10]，筆者將留意這種特殊病例，今后做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)和研究。

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(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.065

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1154-02