李潔+張孟+婁琛

摘要：2010年12月我國修訂了《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，為順應(yīng)改革，各醫(yī)院也紛紛做出相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)院行業(yè)具有特殊性，財務(wù)內(nèi)容信息多元，成本核算質(zhì)量要求精準(zhǔn)透明。加強成本核算管理，適時更新成本管理理念勢在必行，基于對醫(yī)院成本核算現(xiàn)行狀態(tài)的研究，提出幾點措施，以期促進醫(yī)院成本核算進一步規(guī)范發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新會計制度；醫(yī)院；成本核算；實踐措施

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-000-01

一、成本核算的重要作用及其現(xiàn)狀分析

（一）針對我國目前老百姓“看病貴”，醫(yī)療服務(wù)和藥品價格高的問題

主要目的是降低百姓就醫(yī)費用，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。醫(yī)改成效實施的重任醫(yī)院首當(dāng)其沖，要為老百姓提供質(zhì)優(yōu)、價廉的服務(wù)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等多種保險機制的建立，減輕民眾就醫(yī)費用的壓力，老百姓“就醫(yī)難”問題得到了基本解決。醫(yī)院的經(jīng)濟來源主要是依靠政府財務(wù)補貼、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營銷售等幾項措施。逆轉(zhuǎn)部分醫(yī)院提高藥品和服務(wù)價格來維持經(jīng)濟運營的經(jīng)營模式，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根基，只有加強成本控制管理，提高成本信息可靠性，才能科學(xué)合理制定藥品和服務(wù)價格。基于成本核算的詳實數(shù)據(jù)全面計算和綜合分析，政府提供政策扶持和醫(yī)療財政補貼才有據(jù)可循。

（二）舊有的《醫(yī)院會計制度》在成本核算和管理方面有一定的局限和不完善性，沒有確定可依的準(zhǔn)則

如會計科目設(shè)置不健全，成本與費用的劃分模糊，成本、費用統(tǒng)一列入支出類科目，成本核算口徑相異，成本信息可比性差，會計體系缺乏統(tǒng)一性和完整性等。這些問題給政府相關(guān)部門在評定醫(yī)院績效的工作中增加了難度。除此之外，醫(yī)院還肩負(fù)著眾多的教學(xué)、科研等工作，核算醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教學(xué)、科技開發(fā)等所有業(yè)務(wù)的費用，仍多數(shù)列支在醫(yī)院的醫(yī)療支出中，通過核算各科室以及各醫(yī)療流程的財務(wù)支出，了解各科室各環(huán)節(jié)的財務(wù)狀況，解析收入和支出配比，強化整體的成本意識，合理利用醫(yī)院的設(shè)備，整合各種資源，促進運營管理良性循環(huán)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益最大化，促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體水平。新醫(yī)改形勢下加強醫(yī)院成本核算管理力度，可以有效促進醫(yī)改目標(biāo)的更好實現(xiàn)。

二、成本核算具體實踐提出幾點措施

（一）完善成本核算體系

在新會計制度指出，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療和藥品進行統(tǒng)一的成本核算，新增的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目，單獨核算藥品成本，會催生部分高藥價。新會計制度在固定資產(chǎn)累計折舊方面做出了相應(yīng)的明確指示，減少了在原會計制度下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)不計提折舊，虛增資產(chǎn)等弊端。成本核算的對象具體歸集分?jǐn)偟礁髋R床科室，增強財務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員在每個環(huán)節(jié)的有效溝通，成本核算系統(tǒng)與其他辦公系統(tǒng)充分信息、資源共享、無縫連接，規(guī)范了成本核算體系。

（二）建立網(wǎng)絡(luò)管理模式

醫(yī)療服務(wù)涉及面廣、對技術(shù)水平要求高、有較大復(fù)雜性，需要信息技術(shù)作支撐。新會計制度對醫(yī)院成本管理提出了更繁雜的要求，因此各環(huán)節(jié)各流程的成本應(yīng)精細(xì)分工核定，普及計算機信息系統(tǒng)，采用現(xiàn)金實用的核算軟件，推行信息化管理模式。加快網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，可以有效的節(jié)約成本、高效工作，促進醫(yī)院的成本核算實踐，增大成本核算的透明度，利于實施有效監(jiān)督，規(guī)范核算流程，精準(zhǔn)核算數(shù)據(jù)，實現(xiàn)自動化管理。

（三）加強全員的成本意識

加強成本核算意識是醫(yī)院行業(yè)參與市場競爭的必然要求，做好醫(yī)院成本的核算工作是順應(yīng)醫(yī)療體制改革與社會發(fā)展的需求是大勢所趨。新會計制度成本管理需要有龐大的知識理論作基礎(chǔ)，因此需要提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，加強宣傳教育，定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)財務(wù)相關(guān)政策，解讀財務(wù)規(guī)章制度，加強理論和實踐學(xué)習(xí)，改進成本核算思路和方法，提高成本核算工作人員實際操作的水平，建立合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，激勵員工不斷學(xué)習(xí)，充分發(fā)掘醫(yī)院全體人員的積極性和配合度，提升財務(wù)管理的專業(yè)技能。

（四）規(guī)范資金財務(wù)使用途徑

合理使用財務(wù)資金，明確資金使用方向，規(guī)范資金使用用途，加大對資金監(jiān)管力度，充分發(fā)揮資金的使用效率。本著厲行節(jié)約的原則，防治貪污腐敗，減少不必要的浪費，增強醫(yī)院資金管理。財務(wù)管理人員要做好資金與設(shè)備藥品等財務(wù)的保管工作，明確責(zé)任，具體落實責(zé)任到個人，設(shè)立藥品耗材等電子賬，實行藥品設(shè)備統(tǒng)一編號管理，定期對設(shè)施設(shè)備和藥品進行盤點，方便數(shù)據(jù)檢索及更補工作的開展，核算單元清晰明確，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的正常進行。

三、成本核算工作在實施和改進過程應(yīng)注意事項

1.平衡醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本的反向切和，不能只重質(zhì)量，不計成本，也不能只抓成本，降低質(zhì)量，要求節(jié)約成本的同時保證服務(wù)質(zhì)量。任何一個成本的控制都要建立在服務(wù)質(zhì)量不受影響的前提下，鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)于全面健康事業(yè)，關(guān)乎百姓生命，所以醫(yī)院更應(yīng)該在處理成本控制時謹(jǐn)慎實施。

2.尋找醫(yī)院技術(shù)開發(fā)投入與成本平衡點，新技術(shù)的研究開發(fā)，必然要生成一定的成本費用，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，也定會產(chǎn)生經(jīng)濟效益，科學(xué)合理的計算出投入與產(chǎn)出的關(guān)系，找到最優(yōu)化的解決途徑，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生的科技發(fā)展領(lǐng)域。

3.處理好醫(yī)院整體與各科室分項之間的成本管理的總分關(guān)系，確立整體與分項的統(tǒng)一，各分項為整體服務(wù)的成本核算戰(zhàn)略思路。集中管理，分散經(jīng)營，戰(zhàn)略高度集中，思路落實到各階層，實現(xiàn)有效的統(tǒng)籌管理。

4.做好新舊會計制度的銜接工作，任何一項新事物的推進和實行，在帶來一定的優(yōu)勢基礎(chǔ)上，必然會衍生出一定弊端，合理有效的揚長避短，才能讓醫(yī)院財務(wù)管理的制度改革能夠合理有序的平穩(wěn)過度，保證醫(yī)院財務(wù)管理的良性運轉(zhuǎn)。

5.醫(yī)院不同于盈利性的企業(yè)，，、任何一項成本的控制，都可能會產(chǎn)生很多微妙的不可預(yù)見的服務(wù)局限和影響，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的實際情況，絕不能過度的依賴新會計制度，必要時要適度的調(diào)整來具體開展其自身的成本核算工作。

6.醫(yī)院在引進和培訓(xùn)員工的時候，合理配比各部門的工作人員，不能只重醫(yī)務(wù)輕財務(wù)。醫(yī)務(wù)人員好比醫(yī)院的前線戰(zhàn)士，而財務(wù)人員就像后勤保障人員，任何一個體系的人員配比不平衡，都可能導(dǎo)致整體的失調(diào)和癱瘓。

參考文獻：

[1]溫麗娜.試析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策[J].財經(jīng)界，2014（12）：145-145.