王芳

【摘要】通過長期對腦出血患者的康復(fù)護(hù)理研究，總結(jié)出對腦出血患者的發(fā)病初期護(hù)理、各種并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理及其營養(yǎng)護(hù)理等有效的護(hù)理方法，從而消除或減輕患者的功能殘損，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；康復(fù)；護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是整個(gè)腦出血治療過程中的重要環(huán)節(jié)，其目的在于消除或減輕患者功能上的殘損[1]。臨床統(tǒng)計(jì)，經(jīng)搶救存活的患者，有相當(dāng)一部分是因?yàn)闆]有進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練而造成關(guān)節(jié)攣縮變形或嚴(yán)重痙攣等狀態(tài)，影響了其后的各種功能恢復(fù)。為此我們通過對近3年來39例腦出血患者的研究，從中總結(jié)出了一套有效的康復(fù)護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2012年9月至2015年7月我院內(nèi)科收治腦出血患者39例，其中男28例，女11例；年齡42歲～73歲，平均年齡58歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）不同程度的意識(shí)障礙，發(fā)生腦出血后均經(jīng)CT檢查確診，其中CT示：內(nèi)囊（基底節(jié)）出血30例，腦橋出血7例，小腦出血2例，出血量在30 ml～60 ml之間；住院天數(shù)4 d～40 d，平均住院天數(shù)18 d；其中死亡7例。

1.2 方法 患者入院后在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的程度和肢體功能障礙情況，分別制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和程序，采取分期針對性康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 分階段康復(fù)護(hù)理

1.2.1.1 超早期 發(fā)病時(shí)間<24 h，監(jiān)測及維持患者生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)注意保持良好的肢體位置及體位變換，如仰臥位時(shí)用康復(fù)小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關(guān)節(jié)伸直防內(nèi)外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防足下垂；側(cè)臥位時(shí)注意患肩及髖不能壓陷在身體下面。每1 h～2 h更換體位，轉(zhuǎn)換體位時(shí)不要從遠(yuǎn)端強(qiáng)行牽拉肢體，必須對肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持。

1.2.1.2 早期 發(fā)病時(shí)間24 h～72 h，腦水腫高峰期，此時(shí)顱壓高、并發(fā)癥多的患者暫時(shí)不能進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待腦水腫控制、生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行肩、肘、髖及膝等關(guān)節(jié)的上下抬舉和屈伸等活動(dòng)。讓其取舒適體位、放松肌肉，護(hù)士的手法要輕柔、緩慢，按由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行。幅度從小到大，用力適宜，2次/d，10 min/次。

1.2.1.3 非穩(wěn)定期 發(fā)病時(shí)間72 h～10 d，腦水腫逐漸消退，合并癥少，患者意識(shí)清楚，可進(jìn)行床上肩關(guān)節(jié)上下抬舉、外展及前屈；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸，向左右運(yùn)動(dòng)；指關(guān)節(jié)分別做垂直水平運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)上下抬舉、外展及內(nèi)收；膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；踝關(guān)節(jié)垂直上下左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，要避免引起疼痛，若活動(dòng)時(shí)引起疼痛，可用溫?zé)岬任锢懑煼ǎ徑馓弁春笤龠M(jìn)行。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練可每天做2次～3次，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)3回～5回。

1.2.1.4 相對穩(wěn)定期 發(fā)病時(shí)間10 d～21 d，患者若無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，即可用健肢帶動(dòng)患肢在床上雙手指交叉抬舉、左右轉(zhuǎn)動(dòng)；下肢內(nèi)收和外展、屈伸髖和膝等；床上左右翻身；骨盆旋轉(zhuǎn)和橋式運(yùn)動(dòng)；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓(xùn)練等。逐漸使患者從被動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由“替代護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白晕易o(hù)理”。一般患者肢體功能恢復(fù)達(dá)到最好效果的時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)[2]。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理 由于長期臥床機(jī)體因運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、局部血液循環(huán)障礙和抵抗力下降易發(fā)生各種并發(fā)癥，如：褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2 h更換體位1次，并按摩受壓部位及骨隆突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時(shí)避免拖、拉、推，以免損傷皮膚；應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰；給患者翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行拍背，以利于痰液排出；囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘的發(fā)生；如果患者肢體感覺不良，應(yīng)絕對禁止使用熱水袋，以免燙傷。另外，為了預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時(shí)均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時(shí)，將患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢體長時(shí)間不活動(dòng)，肢位處于不良體位，尤其是過度掌屈位，會(huì)造成肩手綜合征，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預(yù)防患者外傷等。總之，采取早期預(yù)防措施和康復(fù)護(hù)理手段，可使各種并發(fā)癥發(fā)生率降低。

1.2.3 心理護(hù)理 腦出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體障礙、語言功能障礙、容貌形態(tài)改變、大小便失禁等，會(huì)使患者產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，甚至表現(xiàn)出煩躁，羞于見人等行為特征。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，掌握患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員可以通過良好的環(huán)境，熱情通俗的語言，宣傳疾病知識(shí)，加強(qiáng)與患者交流，指導(dǎo)患者逐漸消除不良心理反應(yīng)。同時(shí)，可以根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，從而堅(jiān)定戰(zhàn)勝傷殘的信心，以最佳心理狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 營養(yǎng)護(hù)理 在患者的飲食護(hù)理方面，要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，利于患者集中精力進(jìn)食，勿催促或強(qiáng)迫進(jìn)食。因?yàn)樵诳祻?fù)訓(xùn)練中患者消耗的能量較多，除各種特殊飲食（如糖尿病飲食、尿毒癥飲食）以外，腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽量不超過6 g，多吃蔬菜、水果等以保證足夠水分的攝入。同時(shí)囑咐患者用健肢自己進(jìn)食，使患者意識(shí)到自己已獨(dú)立。對于面癱患者，其咀嚼功能失調(diào)，舌活動(dòng)不利，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。此外，在康復(fù)護(hù)理期間，必須給患者制訂作息時(shí)間表，保證充分的睡眠，如有睡眠障礙可給予物理療法治療，并保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少陪客和探視。

2 總結(jié)

腦出血的發(fā)病率很高，對腦出血患者的康復(fù)護(hù)理是降低其致殘率的重要方法。許多學(xué)者的報(bào)告證明，早期康復(fù)不會(huì)導(dǎo)致病情加重及再發(fā)，關(guān)鍵在于充分掌握腦血管病早期康復(fù)的條件及危險(xiǎn)因素的監(jiān)護(hù)[3]。及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，避免各種誤用綜合征、廢用綜合征發(fā)生。過去由于對康復(fù)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致許多不應(yīng)有的殘障發(fā)生，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施結(jié)果表明絕大多數(shù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]方定華.腦血管病早期康復(fù)與流程[J].中國實(shí)用內(nèi)科