近來國內(nèi)天氣溫差猶如“過山車”般忽上忽下，不少哮喘患者稍不留心就犯起了老毛病——咳、咳、咳，咳得全身發(fā)抖，氣喘如牛，弄得自已心煩意亂、痛苦不堪。哮喘是生活當中一種常見的疾病，春天是哮喘的高發(fā)季節(jié)，對患者的生活帶來了諸多影響。本期名醫(yī)談病，為大家介紹如何有效防控哮喘，盡享美好春光。

春天，人們盡享美好時節(jié)帶來的歡快，但對患有哮喘的患者來說，這是個“遭罪”的季節(jié)，哮喘容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。哮喘是不能根治的疾病之一?；颊咭脒^一個心情舒暢的春天，唯有做好防控疾病復(fù)發(fā)的各項工作。

1.警惕：咳嗽、喘息、胸悶

哮喘是常見的慢性疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界患病率每10年上升50%。目前，全球每20個人中就有1人患有哮喘，約計3億人；中國哮喘患者估計也達到2000多萬人，而且防控形勢并不理想，能夠完全控制哮喘病的患者估計只有不到3%。

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀、多基因遺傳傾向的疾病。屋螨、大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、圍生期胎兒的環(huán)境、 劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變等，均是常見的發(fā)病因素。阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要原因。最近冷暖空氣頻繁交替，各種花粉、霉菌刺激，以及感冒等呼吸道疾病的誘發(fā)，哮喘的發(fā)病人數(shù)明顯增加。

哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點，臨床上以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶為特征，多在夜間或凌晨發(fā)生。該病癥狀的特點是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解，部分自然緩解，也有少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。生活中，要特別注意非典型哮喘患者，這類患者常常發(fā)作時唯一的癥狀僅是咳嗽，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年患者則以運動時出現(xiàn)胸悶，氣緊為唯一的臨床表現(xiàn)。

臨床上，哮喘主要通過血液常規(guī)、痰液、肺功能、血氣分析、胸部X線、特異性過敏原的檢測等檢查。由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時，需要排除其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽，例如心源性哮喘、支氣管肺癌、氣管內(nèi)膜病變、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病，要注意區(qū)分開來。

生活中，患者要保持樂觀的心理，在生活中注意各種細節(jié)，多吃水果和蔬菜，避免進食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。同時，遠離這些引起發(fā)病的物質(zhì)，包括不養(yǎng)花草和寵物，仔細檢查家里的裝修材料，尤其是油漆、地毯等。加強防寒耐寒的鍛煉，隨時隨季節(jié)的變化增減衣服。

2.“防治并重”鏟除禍根

哮喘患者應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀，保護和維持盡可能正常的肺功能。同時，避免或減少藥物的不良反應(yīng)，避免影響其他醫(yī)療問題，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。

治療上，針對性的消除病因和誘發(fā)防治合并存在的疾病，如過敏性鼻炎、反流性食管炎等；吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后患者的肺功能有較大改善，同時也要避免吸二手煙；合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒；夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則誘發(fā)支氣管炎發(fā)作；流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去；大量出汗后不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服；老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。

長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素，應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，考慮聯(lián)合用藥；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平一段時間后，漸減少激素用量。

成年人哮喘，絕大多數(shù)是兒童期埋下的“禍根”。最常見的原因是孩子依從性較差，治療一段時間不治了；或家長擔(dān)心用藥對孩子的身體發(fā)育有影響，藥拿回去了不用。如孩子病毒感染引發(fā)支氣管炎，就可能有喘的癥狀；再次病毒感染，就很可能會發(fā)展為哮喘。兒童期患哮喘若得到很好的控制，約有60%到了青春期會有明顯改善，不必用藥或少用藥。因此，兒童期的哮喘應(yīng)該積極治療，并通過體育鍛煉、呼吸調(diào)整、避免誘發(fā)因素、飲食調(diào)養(yǎng)、食藥預(yù)防。

3.“降階梯式”跟進治療

哮喘無法徹底根治，但是可以控制，規(guī)范的治療尤為重要。只要通過規(guī)范治療，就可以讓患者減少哮喘發(fā)作次數(shù)，能夠像普通人一樣去正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至終身不發(fā)作，達到臨床上的“痊愈”標準。通過規(guī)范的個體化治療，80%的哮喘患者可以達到完全控制或良好控制。建議患者仔細記錄每天哮喘發(fā)作癥狀、緩解藥物的使用情況，在復(fù)診時專科醫(yī)生可以根據(jù)日記的內(nèi)容判斷哮喘的控制水平，及時調(diào)整治療方案。

目前，臨床上防治支氣管哮喘的方法有很多，上述激素吸入法就是一種最有效的辦法。

但不少患者因為怕激素影響身體而不愿配合治療，導(dǎo)致支氣管哮喘難以有效控制，有的患者甚至發(fā)展成為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等。有的患者只有在病情發(fā)作、出現(xiàn)呼吸困難時才來找醫(yī)生開藥，一旦癥狀緩解，他們就立刻停藥。

因此，哮喘患者無論在發(fā)作期還是緩解期，都應(yīng)該積極治療，持續(xù)用藥。目前，比較推崇的是長效β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療。哮喘患者常規(guī)治療方法不是吃藥打針，而是用噴射方式進行的一種吸入治療。支氣管哮喘患者要嚴格按照“降階梯式”的方式進行治療，如規(guī)范用藥后3～6個月沒有發(fā)作，便可考慮減少藥物劑量，部分患者使用最低劑量藥物3～5年內(nèi)沒有發(fā)作，可能達到完全緩解。

4.學(xué)會急救

哮喘發(fā)作的急救措施，首選吸入手邊備用的氣喘噴霧劑。如果身邊沒有藥物，自己或身邊的人要迅速采取急救措施。

每遇病情發(fā)作時，哮喘患者會自我感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴重時，因呼吸肌肉強烈收縮，氣道黏液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧?；颊邥杉缏柶?，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。這時，首要問題是情緒必須穩(wěn)定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。若心情過于緊張，會使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心情穩(wěn)定，全身肌肉也會隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，慢慢就會感到輕松舒服。

患者哮喘急性發(fā)作時，家人不能慌亂，最好幫助患者坐起來，身體微向前傾，讓患者靠在自己的手肘或手臂上，呼吸大量的新鮮空氣。也可讓患者半臥位，消除恐懼心理和焦慮情緒，但慎用鎮(zhèn)靜劑。中重度哮喘發(fā)作時，由于呼吸道阻塞，肺泡通氣不足，造成機體明顯缺氧，必須及時補充氧氣。若患者已出現(xiàn)嚴重呼吸困難、口唇、指甲青紫，更應(yīng)盡快吸氧。使用氧氣袋（如氧氣枕頭），氧氣吸入前應(yīng)當通過一個水封瓶適當加溫、加濕，以免氧氣過干過冷刺激呼吸道，并可稀釋痰液以利排痰。此外，可向“120”急救中心呼救，請急救醫(yī)生前來救治。待病情穩(wěn)定后，護送患者到醫(yī)院就診。

哮喘發(fā)作時，患者呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得黏稠，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時、晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水。

5.遠離過敏原是關(guān)健

哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入過敏原。近年來，哮喘患病率呈逐年上升趨勢，這可能與城市現(xiàn)代化、人們生活衛(wèi)生環(huán)境改變、接觸過敏原的機會增多有關(guān)。有資料表明，城市人比農(nóng)村人更容易患哮喘。有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原，過敏原的種類有很多，有吸入性的（如花粉、氣味等），有食物性的，有接觸性的，還有藥物性的，讓過敏體質(zhì)者防不勝防。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是非常常見的過敏原。

春夏之交更是支氣管哮喘的高發(fā)季節(jié)，空氣中花粉、霉菌孢子等過敏原的濃度均大大增加。花粉過敏是春夏季引發(fā)支氣管哮喘的主要因素，避免或減少與花粉接觸，是預(yù)防哮喘最重要的手段。老人、小孩、有哮喘病史的高危人群在此期間應(yīng)減少戶外活動，尤其是在午間及午后或大風(fēng)天，此時空氣中花粉濃度很高。如果要出去玩耍，哮喘患者最好戴帽子和口罩，避免在花叢中逗留時間過長，同時要備好哮喘藥物，以防不時之需。夏天要用涼席之前，需要拿到太陽下曝曬或用開水清洗，目的也是為了除螨蟲。

6.避免負面情緒加重病情

污染的空氣、不規(guī)律的飲食和壞的生活習(xí)慣，常被認為是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的原因。其實，誘發(fā)哮喘的因素還有心理因素，有資料顯示10%～30%的急性哮喘是由患者的心理因素引發(fā)的。因此，在進行藥物治療哮喘發(fā)作的同時，配合恰當?shù)男睦硎鑼?dǎo)治療，才可以取得事半功倍的效果。

恐懼、氣憤、焦慮和壓抑等壞情緒，通常都伴隨著復(fù)雜的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化，由認知、情緒、應(yīng)激等心理因素引發(fā)哮喘。女性患者日常活動范圍小，對心理刺激反應(yīng)敏感；經(jīng)濟狀況差的患者常為生計擔(dān)憂，承受力差，易產(chǎn)生自責(zé)和自卑心理；病程長的患者常常懷疑自己能否勝任家庭及社會角色，因長期未得到控制或發(fā)作時癥狀嚴重，造成思想負擔(dān)加重。以上人群容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒及心理障礙，從而誘發(fā)或加重哮喘。

情緒能夠影響人體的內(nèi)分泌，控制好自己的情緒也是過敏性哮喘的重要治療方法。哮喘患者除了接受哮喘治療以外，還應(yīng)保持樂觀情緒，盡量避免過分的精神緊張，防止焦慮或抑郁情緒的負面影響。因此，患者應(yīng)學(xué)會緩解壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，收聽一些輕快的音樂，時刻保持愉悅的心情。可尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，并適當給予安慰劑或配合應(yīng)用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、鎮(zhèn)靜催眠及抗抑郁等藥物。

另外，肥胖也會增加空氣污染對哮喘患者的危害，保持適度體重有利于哮喘的控制，因此鼓勵肥胖哮喘患者在正規(guī)治療基礎(chǔ)上積極減肥。二手煙煙霧中含有多種氣體和可吸入的細顆粒物，對哮喘患者的健康有很大的負面影響，積極控?zé)?、?chuàng)造無煙環(huán)境對哮喘患者具有重要意義。

7.慢節(jié)奏運動更合適

許多哮喘“老病號”不敢出門活動，深怕感冒受涼誘發(fā)哮喘，平時有點鼻癢、打噴嚏、流清涕等，更是提心吊膽。有些運動性哮喘患者擔(dān)心在運動時受干燥及冷空氣的刺激引起哮喘，因此對運動避而遠之。

大多哮喘患者還是建議進行適當運動的。如果長期不運動，會使肺功能下降，身體抵抗力降低，抗病能力會更弱，反而會誘發(fā)哮喘，成人和兒童都是如此。夏季開始用冷水洗臉，若身體許可，還可堅持用冷水擦身，持之以恒，可以增強免疫、御寒能力，減少感冒和哮喘發(fā)作。

對于運動性哮喘，在哮喘癥狀控制好之前，盡量不要過度運動。在病情得到有效控制后，適當運動有利于哮喘患者康復(fù)。尤其慢跑、散步、太極拳類等慢節(jié)奏的運動，是適合哮喘患者的，但貴在持之以恒。慢跑的速度和時間的長短，需要患者根據(jù)自己的病情量力而行，可以循序漸進；散步是最安全的運動，患者可以用較快的步伐，走到渾身發(fā)熱，有疲勞感為止；太極拳、太極扇等太極類運動軟中帶硬，靜中有動，利于哮喘患者調(diào)養(yǎng)呼吸。哮喘患者盡量避免游泳，泳池的水中含氯，一旦嗆水，對哮喘患者十分不利。

另外，哮喘患者無論慢跑、散步時，戴上一個薄口罩保濕，就可以有效擋住空氣中的各種漂浮物對呼吸系統(tǒng)的侵害，這樣就不用擔(dān)心因為呼吸過敏誘發(fā)哮喘了。同時，它可以有效避免患者在運動時呼吸系統(tǒng)感覺干燥而誘發(fā)哮喘。在冬天，戴上厚的口罩，進行慢運動就不會受到冷空氣的傷害。