本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

專家坐診

本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

“肺性腦病”慎用鎮(zhèn)靜劑

李醫(yī)生：

我父親患有慢性支氣管炎和肺氣腫多年，近來因?yàn)楦腥静∏榧又?，整夜咳嗽、氣喘、睡不著覺。我想給他服用鎮(zhèn)靜劑，不知道行不行？

陜西 柳芳芳

柳芳芳讀者：

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病情加重時(shí)，患者呼吸不暢，會(huì)發(fā)生低氧血癥和二氧化碳潴留。此時(shí)，患者多有興奮癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安，特別是在夜間明顯，臨床上稱此癥狀為“肺性腦病”。此時(shí)服用催眠的鎮(zhèn)靜劑，是不可取的。

一方面，催眠類的鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸，造成呼吸節(jié)律變慢，容易造成痰液阻塞呼吸道，誘發(fā)和加重呼吸衰竭。另一方面，由于藥物還會(huì)抑制呼吸中樞，使得本來就有呼吸不暢的患者癥狀更重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸減弱發(fā)生窒息。所以，慢性支氣管炎伴肺氣腫患者一定慎用鎮(zhèn)靜劑，以防病情惡化，發(fā)生不測(cè)。這里需要說明的是，慢性支氣管炎伴肺氣腫患者的興奮癥狀與病情相關(guān)，只要積極治療原發(fā)病，病情得到緩解，其興奮癥狀就會(huì)隨之減輕。

磁共振能夠診斷冠心病

李醫(yī)生：

我近來因?yàn)樾幕?、胸悶去醫(yī)院，醫(yī)生懷疑患有冠心病，要我做磁共振檢查。請(qǐng)問：磁共振能夠診斷冠心病嗎？

河南 王建軍

王建軍讀者：

磁共振是目前在臨床中應(yīng)用廣泛的一種檢查手段，可以用于全身各個(gè)部位檢查，也確實(shí)可以用于冠心病的診斷，并有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。在胸部的磁共振成像斷層圖像上，心臟可以顯示鮮明的自然對(duì)比，由于肺含氣量大，質(zhì)子密度低而呈黑色，心肌呈白色，心腔和血管因?yàn)檠毫鲃?dòng)不能夠產(chǎn)生有效的磁共振信號(hào)而發(fā)黑，所以能夠清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)和冠狀動(dòng)脈、搭橋的旁路及其血流的通暢情況。通過拍攝心臟收縮和舒張的圖像，可以直接觀察心臟的運(yùn)動(dòng)，計(jì)算心臟血液流動(dòng)情況，以評(píng)價(jià)心臟血功能。

由于磁共振成像對(duì)心臟功能的計(jì)算不受體位、胖瘦、肺氣量的影響，優(yōu)越于超聲心動(dòng)圖，目前在冠心病、心肌梗塞等疾病的檢查、診斷中，已經(jīng)應(yīng)用的越來越多了。但是該檢查費(fèi)用很高，需要患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力決定是否做此項(xiàng)檢查。

積極應(yīng)對(duì)糖尿病初期

李醫(yī)生：

我今年58歲，平時(shí)沒有什么大病，也沒有感到有何不適。前幾天做了一次體檢，空腹血糖為6.7毫摩爾/升，檢查報(bào)告結(jié)論為糖尿病前期。我很糾結(jié)：請(qǐng)問什么是糖尿病前期？我該怎么辦？

青海 童少成

童少成讀者：

糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)展有一個(gè)過程。一般來說，在糖尿病發(fā)病前，患者往往已經(jīng)出現(xiàn)了血糖調(diào)節(jié)功能損害，盡管有些人可能沒有糖尿病的癥狀，如“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多，體重減少）。但是，此時(shí)血糖檢查結(jié)果已經(jīng)偏高，你的情況就是如此，醫(yī)學(xué)上稱之為糖尿病前期。這一時(shí)期主要表現(xiàn)有兩種情況，一個(gè)是空腹血糖偏高，大于或等于6.1毫摩爾/升，但是小于7.0毫摩爾/升，而正常的空腹血糖范圍是3.9~6.1毫摩爾/升；另一個(gè)是糖耐量減低，即空腹血糖小于或等于7.0毫摩爾/升時(shí)，再口服葡萄糖水2小時(shí)之后，檢測(cè)血糖，大于或等于7.8毫摩爾/升，但是小于或等于11.1毫摩爾/升，即為糖耐量減低。

處于糖尿病前期者屬于糖尿病高危人群，如果放任自流，就會(huì)發(fā)展為糖尿病。所以，必須高度重視，積極應(yīng)對(duì)。目前，你應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，找出血糖偏高的原因，加以糾正，如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等等。大量臨床資料表明，經(jīng)過有效的預(yù)防和治療，偏高的血糖與減低的糖耐量都能夠恢復(fù)正常。

頸椎病和椎-基底動(dòng)脈供血不足

李醫(yī)生：

我因?yàn)轭^暈、耳鳴、惡心、頸部不適去醫(yī)院，先到外科，醫(yī)生讓我拍頸椎X光片后說我有骨刺、骨質(zhì)增生，壓迫了椎動(dòng)脈，診斷為頸椎病。過后我自己又去了內(nèi)科檢查頸部血管，醫(yī)生給我做了頸部血管彩超，診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足，但是治療辦法內(nèi)外科都差不多。不知道這兩種疾病有什么差別？到底是怎么回事？

寧夏 馬云麗

馬云麗讀者：

根據(jù)來信所述，這兩種疾病實(shí)際上是同一類情況，治療上也大同小異，辦法差不多。如果一定要說這兩種病有什么差別，這就是椎——基底動(dòng)脈供血不足還包括其他情況，最常見且最嚴(yán)重的情況是椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)某處血管出現(xiàn)硬化的粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，供血不足，會(huì)發(fā)生血栓堵塞甚至脫落的危險(xiǎn)。因此，你在看病時(shí)，除了拍X片，還應(yīng)該做些血管方面的檢查如頸部血管彩超、磁共振等檢查。

慢性前列腺炎不會(huì)引起前列腺增生癥

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年前列腺增生癥患者，同時(shí)患有慢性前列腺炎。不知道我的前列腺增生癥，是不是由于我中年時(shí)期患有慢性前列腺炎久治不愈引起的，現(xiàn)在該怎樣治療？

四川 徐生茂

徐生茂讀者：

慢性前列腺炎和前列腺增生癥是兩種不同的疾病，其病因、病理、病變位置各不相同，前者壯年人較多，后者五十歲以上的老年人多。前者對(duì)睪丸的分泌功能及激素的代謝過程無明顯影響，而后者與雄性激素和雌激素的協(xié)同作用有明顯關(guān)系。前者發(fā)病部位在前列腺的外周區(qū)，后者則在前列腺的移行區(qū)。這些區(qū)別都說明這兩種病沒有必然聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還表明：患慢性前列腺炎不會(huì)直接引起前列腺增生癥。

一些老年人患有慢性前列腺炎，同時(shí)也患有前列腺增生癥，只是表明兩種疾病并存，而并沒有因果關(guān)系。所以這兩種病應(yīng)當(dāng)分別治療。您可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合具體病情進(jìn)行治療。

結(jié)膜下結(jié)石是怎么回事

李醫(yī)生：

我患有慢性結(jié)膜炎，最近發(fā)現(xiàn)在瞼結(jié)膜面上出現(xiàn)有好幾個(gè)略帶黃色的小點(diǎn)，一位老友告訴我：這叫做結(jié)膜下結(jié)石。請(qǐng)問：結(jié)膜下會(huì)長(zhǎng)石頭嗎？

新疆 邵得雨

邵得雨讀者：

根據(jù)你的敘述，是患上了結(jié)膜下結(jié)石。此病在慢性結(jié)膜炎中多見。表現(xiàn)為在患者充血的瞼結(jié)膜面上，發(fā)生質(zhì)地軟或硬、大小不等的稍微帶黃色的小點(diǎn)狀物，醫(yī)學(xué)上稱之為結(jié)膜下結(jié)石，是由眼部脫落的上皮細(xì)胞和變性的白細(xì)胞等物質(zhì)在瞼結(jié)膜上皮凹陷處凝集形成的，時(shí)間久了變得較硬，外觀看起來形狀很像小石粒。

對(duì)于這種結(jié)膜下結(jié)石，如果不突出，沒有明顯的癥狀，一般不需要處理。如果突出于結(jié)膜表面，患者會(huì)有摩擦不適感，可到眼科用消毒針尖將其剔除。結(jié)膜下結(jié)石治療的關(guān)鍵是要控制住慢性結(jié)膜炎，使得結(jié)膜下結(jié)石不能夠產(chǎn)生。