陳國(guó)偉

[摘要] 目的 探討螺旋CT低劑量掃描在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2015年1～12月在我院接受健康體檢的3356例體檢者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組（1678例）和常規(guī)劑量組（1678例），對(duì)比兩組的疾病檢出率、輻射劑量和圖像質(zhì)量。 結(jié)果 常規(guī)劑量組共檢出疾病479例，檢出率為28.54%，低劑量組共檢出疾病478例，檢出率為28.49%，兩組的疾病檢查率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的圖片質(zhì)量均達(dá)到診斷要求，質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低劑量組的CTDIvol、DLP均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。 結(jié)論 低劑量CT掃描既能滿足診斷要求，又可減少輻射照射劑量，避免不必要的損害。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；低劑量；健康體檢

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0060-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of low-dose spiral CT in health physical examination. Methods 3356 subjects receiving health physical examination in our hospital from January to December 2015 were randomly divided into the low-dose group （n=1678） and the standard-dose group （n=1678）.The detection rate of disease，radiation dose，and image quality between two groups was compared respectively. Results 479 cases of disease were detected in the standard-dose group and the detection rate was 28.54%.478 cases of disease were detected in the low-dose group and the detection rate was 28.49%，and there was no statistical difference between two groups （P>0.05）.The image quality of both groups could meet the diagnosis requirement and it showed no significant difference of quality score between two groups （P>0.05）.The CTDIvol and DLP in low-dose group was significantly lower than that in the standard-dose group （P<0.05）. Conclusion Low-dose CT can satisfy the requirement of diagnosis and reduce the exposure dose radiation，thus avoid unnecessary harm.

[Key words] Spiral CT；Low-dose；Health physical examination

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，公眾健康意識(shí)也不斷提高，以往依靠疾病的癥狀啟動(dòng)診斷進(jìn)程的歷史發(fā)生了改變，健康體檢年受檢量逐年增加[1]。螺旋CT掃描在健康體檢篩查中的應(yīng)用較普遍，可以獲得比較精細(xì)和清晰的圖像，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病變，但與此同時(shí)，伴隨著社會(huì)文明的高度發(fā)展，人們的自身防護(hù)意識(shí)也不斷加強(qiáng)，在體檢過(guò)程中，排斥和抵觸常規(guī)螺旋CT檢查，導(dǎo)致可能漏掉一些病灶[2-3]。為了滿足人們的體檢需求，我院引入低劑量螺旋CT技術(shù)，取得了較滿意的體檢效果?，F(xiàn)將我院3356例健康體檢者的資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受檢者均為2015年1～12月在我院接受健康體檢者，共3356例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組（1678例）和常規(guī)劑量組（1678例）。低劑量組：男832例，女846例；年齡25～65歲，平均（45.6±5.7）歲，其中20～29歲298例，30～39歲463例，40～49歲581例，50～59歲202例，60歲及以上134例。常規(guī)劑量組：男859例，女819例；年齡22～69歲，平均（47.3±6.0）歲，其中20～29歲271例，30～39歲472例，40～49歲596例，50～59歲225例，60歲及以上114例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備與方法

采用GE螺旋CT。所有受檢者檢查前摘下配飾及金屬異物，確保檢查順利完成。受檢者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)，范圍從肺尖到膈肌部位，然后完成恥骨到膈肌的掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV。常規(guī)劑量組：電流140 mA，掃描層厚：0.5 mm，掃描時(shí)間：0.8 s/圈，掃描視野：50 cm，一次掃描范圍：<145 cm；低劑量組：電流20 mA，層厚為0.5 mm，掃描時(shí)間：0.5 s/圈，掃描視野：根據(jù)患者的實(shí)際情況確定FOV-M或FOV-L，一次掃描范圍：<145 cm。

1.3 圖像分析

由兩名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：1～4分對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)分。0分：圖像模糊，偽影和噪聲均較大；1分：圖像尚可，但有偽影存在，噪聲較大；2分：圖像欠清晰，有少量偽影存在，噪聲較??；3分：圖像清晰，無(wú)偽影，噪聲小。

1.4 輻射劑量統(tǒng)計(jì)

根據(jù)掃描參數(shù)CT設(shè)備自動(dòng)生成劑量報(bào)告文件，可以顯示每個(gè)掃描序列的CT容積輻射劑量指數(shù)值（CT dose index，CTDIvol；單位：mGy）和劑量長(zhǎng)度乘積值（dose length product，DLP；單位：mGy·cm），由DLP乘以特定的轉(zhuǎn)換系數(shù)κ值來(lái)計(jì)算有效劑量[effective dose，ED（mSv）]，轉(zhuǎn)換系數(shù)κ=0.017 mSv/（mGy·cm）[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率的比較

常規(guī)劑量組共檢出疾病479例，檢出率為28.54%，低劑量組共檢出疾病478例，檢出率為28.49%，兩組的疾病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組輻射劑量及圖像質(zhì)量的比較

兩組圖片質(zhì)量均達(dá)到診斷要求，質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低劑量組掃描過(guò)程中雖然出現(xiàn)圖像噪聲不同程度增加，對(duì)邊緣特征有時(shí)稍有差別，但對(duì)肺紋理，小結(jié)節(jié)以及縱隔淋巴結(jié)、支氣管結(jié)構(gòu)、頸動(dòng)脈粥樣硬化等顯示均較清楚，達(dá)到診斷要求；低劑量組的CTDIvol、DLP均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)自身健康越來(lái)越關(guān)注，很多大型的X線設(shè)備在健康體檢中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)、快速成像的特點(diǎn)，可以逐層分解病變部位，對(duì)病變的顯示效果更清晰，因此，在臨床診斷中可發(fā)揮非常重要的作用，但是，螺旋CT掃描往往需要大劑量的放射線照射，被認(rèn)為是造成醫(yī)源性輻射最主要的原因，故輻射劑量對(duì)人體的危害成為從業(yè)人員和受檢者普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（IRCP）都針對(duì)醫(yī)療照射質(zhì)量制定了相關(guān)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以期人們?cè)谠\斷過(guò)程中以最小的代價(jià)獲得最佳的診斷效果[7-8]。螺旋CT低劑量的概念是由Rusinek等[9-10]于20世紀(jì)90年代首次提出，發(fā)現(xiàn)降低管電流的同時(shí)，輻射劑量也隨之下降，雖然產(chǎn)生一定的噪聲，但是不會(huì)對(duì)病變的檢出和診斷準(zhǔn)確性造成太大影響，因此，20世紀(jì)90年代中后期，歐美一些國(guó)家首先將螺旋CT低劑量掃描應(yīng)用于普通人群檢查及肺癌高危人群的篩查診斷中，電流多設(shè)置在10～80 mA。

研究顯示[11-13]，進(jìn)行一次常規(guī)劑量CT掃描的射線劑量大約相當(dāng)于拍攝300張普通胸部X線平片，而管電流增加10 mA，相對(duì)于增加7～14張常規(guī)X線胸片的輻射劑量，使用射線劑量相差數(shù)百倍。由此可見(jiàn)，放射科醫(yī)技人員應(yīng)積極推進(jìn)低劑量掃描在健康體檢中的應(yīng)用，減少醫(yī)源性輻射的危害。降低輻射劑量的方法有增加螺距、降低管電壓以及管電流三種方法，最常見(jiàn)的是降低管電流的方法。本文采用降低管電流的方法，電流20 mA，低劑量組共檢出疾病478例，檢出率為28.49%，與常規(guī)劑量組的140 mA比較，常規(guī)劑量組共檢出疾病479例，檢出率為28.54%，兩組的疾病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。螺旋CT低劑量掃描最引人關(guān)注的是圖像質(zhì)量。本組低劑量掃描僅降低管電流，不會(huì)對(duì)空間分辨率造成太大影響，且120 kV的管電壓保證了較好的穿透力，因此，圖像分辨和空間分別率均達(dá)到診斷要求，但是，低劑量掃描獲取的圖像會(huì)出現(xiàn)圖像噪聲不同程度增加的問(wèn)題，部分組織結(jié)構(gòu)受噪聲的影響較大，特別是肺尖部位，圖像質(zhì)量相對(duì)差，這可能是因?yàn)椴糠纸M織厚實(shí)、密度較大，同時(shí)又受到骨性偽影干擾，但螺旋CT低劑量掃描的這種噪聲對(duì)占位性病變?nèi)绶伟?、直結(jié)腸癌、肝病變的影響較小，可以很好地顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變，所以螺旋CT低劑量掃描適用于篩查胸部、肺部等占位性病變[14-17]。

螺旋CT低劑量掃描是通過(guò)降低X線球管的發(fā)射功率，減少球管的耗損及降低患者所接受的X線劑量的一種方法[18-20]。與常規(guī)劑量CT掃描比較，具有以下特點(diǎn)：①患者接受X線劑量減少90%左右，完全符合ICRP提出的輻射防護(hù)原則，在滿足圖像診斷要求的同時(shí)，又減少了輻射量；②由于X線球管的發(fā)射功能進(jìn)一步降低，使球管的使用壽命得以延長(zhǎng)；③螺旋CT低劑量掃描時(shí)不同掃描參數(shù)對(duì)段及亞段支氣管的顯示非常準(zhǔn)確，對(duì)其周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系及其走行顯示非常清晰；④螺旋CT低劑量掃描不會(huì)降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，未降低CT圖像的信噪比；⑤螺旋CT低劑量掃描輻射量是常規(guī)CT掃描的26%，大大降低了受檢者的受輻射劑量，在一定程度上減輕了受檢者的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，健康體檢的宗旨是早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)給予治療，這是預(yù)防疾病，提高保持健康的必由之路。低劑量CT掃描既能滿足診斷要求，又可減少輻射照射劑量，避免不必要的損害，在健康體檢中具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-01-04 本文編輯：許俊琴）