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        頸性眩暈的臨床分型及治療

        2016-04-05 19:48:41左金良韓建龍邱思強(qiáng)欒方海朱新煒常剛濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南250013
        山東醫(yī)藥 2016年2期
        關(guān)鍵詞:頸性理療椎動(dòng)脈

        左金良,韓建龍,邱思強(qiáng),欒方海,朱新煒,常剛(濟(jì)南市第四人民醫(yī)院,濟(jì)南250013)

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        頸性眩暈的臨床分型及治療

        左金良,韓建龍,邱思強(qiáng),欒方海,朱新煒,常剛
        (濟(jì)南市第四人民醫(yī)院,濟(jì)南250013)

        1 技術(shù)要點(diǎn)

        頸性眩暈是由椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙而引起。其發(fā)病率較高,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,且有年輕化趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。椎-基底動(dòng)脈缺血是引起頸性眩暈癥狀的主要原因,其原因有椎動(dòng)脈受壓、椎動(dòng)脈硬化、椎動(dòng)脈痙攣等,其中交感神經(jīng)受刺激是該病發(fā)生的主要誘因。頸性眩暈患者除表現(xiàn)為眩暈、惡心等癥狀,還同時(shí)伴有上頸部或者下頸部疼痛。采用頸椎牽引、緩解頸部肌肉緊張、理療、針灸、痛點(diǎn)封閉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等鎮(zhèn)痛措施能夠很好地治療頸性眩暈,說明頸部疼痛與眩暈亦存在相關(guān)性。頸交感神經(jīng)節(jié)與頸脊神經(jīng)節(jié)間存在直接的神經(jīng)纖維聯(lián)系,通過交感神經(jīng)節(jié)封閉或椎動(dòng)脈被膜神經(jīng)剝脫等去交感神經(jīng)化或阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)的措施也能達(dá)到治療頸性眩暈的效果。

        2 培訓(xùn)內(nèi)容

        2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)。①曾有猝倒發(fā)作,并伴有椎-基底動(dòng)脈系缺血癥狀(眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾)。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線檢查顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。MRA示椎動(dòng)脈受壓、迂曲、移位、梗阻。MRI軸位、冠狀位示椎動(dòng)脈受壓、變細(xì)、雙側(cè)不對(duì)稱。④多伴有交感神經(jīng)激惹征。⑤除外眼源性、耳源性眩暈等其他性質(zhì)的眩暈。

        2.2分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)頸部疼痛位置,將頸性眩暈分為兩種類型:上頸性眩暈是指疼痛主要集中在上頸部(C1~C3)的頸性眩暈,臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限,X線檢查可見樞椎棘突偏斜、齒側(cè)間隙不對(duì)稱等;下頸性眩暈是指疼痛主要集中下頸部(C4~C7)的頸性眩暈,臨床表現(xiàn)為下頸部僵硬、活動(dòng)不適、眩暈癥狀時(shí)輕時(shí)重,X線檢查可見頸椎退變?cè)錾?、生理曲度消失或反凸等?/p>

        2.3治療方式 上頸性眩暈給予持續(xù)性小重量水平位Glisson帶牽引,牽引重量1.5 kg,牽引時(shí)間不少于14 h/d,必要時(shí)待頸部疼痛不適較局限時(shí)給予C2/3椎板旁封閉治療,封閉藥物包括確炎舒松A(5 mg)、VitB1注射液(0.2 g)、VitB12(1 000 μg)、2%利多卡因(5 mL)、0.9%氯化鈉注射液(5 mL),必要時(shí)于1周后重復(fù)進(jìn)行。下頸性眩暈給予頸托制動(dòng),局部紅外線理療,加以痛點(diǎn)、椎板旁或高位硬膜外腔封閉治療,所用封閉藥物同上。兩種類型均給予5%萄萄糖液250 mL+丹參注射液20 mL靜滴,1次/d,合并糖尿病者在液體中加入胰島素,以免引起血糖升高。癥狀較為復(fù)雜的眩暈患者,可嘗試采用高位硬膜外穿刺注藥方式進(jìn)行診斷性治療。

        2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:眩暈等癥狀全部消失,頸部活動(dòng)自如,恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失或較治療前明顯減輕,偶有輕度頭暈等癥狀;未愈:癥狀減輕不明顯或加重或近期癥狀反復(fù)。

        3 推廣方式

        采用學(xué)術(shù)會(huì)議的方式進(jìn)行集中推廣學(xué)習(xí)、選派醫(yī)師到推廣單位進(jìn)修系統(tǒng)學(xué)習(xí)或者選派人員到被推廣單位進(jìn)行授課及技術(shù)指導(dǎo)。

        4 推廣應(yīng)用范圍

        省內(nèi)三級(jí)及三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),能夠提供牽引、紅外線理療等設(shè)備和場所。

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