黃俊杰　王曉青

江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院醫(yī)療美容科(蘇州212500)

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中藥內服結合外敷治療黃褐斑100例療效觀察*

黃俊杰王曉青△

江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院醫(yī)療美容科(蘇州212500)

摘要目的：觀察中藥內服結合外敷治療黃褐斑的療效。方法：將100例黃褐斑患者隨機分為治療組和對照組，每組各50例，辨證分為氣滯血瘀型，肝郁氣滯型，脾虛濕滯型和腎虛精虧型。對照組按分型分別給予自擬中藥湯劑口服，每日1劑，分2次服，治療組在給予對照組中藥內服的基礎上，同時外敷中藥面膜，1周2次，兩組均以3個月為1療程，療程結束后比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為88%，比對照組的總有效率68%顯著提高(P<0.05)，且未見不良反應。結論：中藥內服結合外敷治療黃褐斑療效顯著，且安全可行。

主題詞黃褐斑/中醫(yī)藥療法辨證分型@逐瘀化斑湯

我科以中醫(yī)辨證論治理論為基礎，對黃褐斑患者辨證分型中藥內治，配合外敷中藥祛斑面膜，獲得良好的治療效果，現總結報道如下。

臨床資料選擇2014年1月至2015年12月在我科就診的黃褐斑女性患者100例，年齡在20～50歲，平均31.23±19.15歲，病程2～10年，平均5.71±3.16年，表皮型(色斑淡褐色)46例，真皮型(色斑藍褐色)21例，混合型(色斑深褐色)33例，隨機分為治療組和對照組各50例年齡，兩組病程，一般情況無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

治療方法對照組：按照中醫(yī)辨證分型診斷標準分型，氣滯血瘀型給予逐瘀化斑湯(當歸、川芎、赤芍、生地各15g，桃仁、紅花各10g，川牛膝12g，甘草6g等)；肝郁氣滯型給予疏肝祛斑湯(柴胡、白芍各10g，當歸、茯苓各15g，甘草6g等)；脾虛濕滯型給予健脾消斑湯(炒黨參、當歸、赤芍各15g，炒白芍、茯苓、山藥、生地、桔梗各10g，大棗6枚，甘草6g等)；腎虛精虧型給予益腎祛斑湯(菟絲子、女貞子各15g，旱蓮草、山萸肉各10g，枸杞20g)，由蘇州市金閶醫(yī)院醫(yī)療美容科制備煎煮提供，1日1劑，分早晚2次服用，月經期停藥，3個月為1療程。治療組：在對照組內服中藥的基礎上，外敷祛斑面膜，面膜為本院內制劑，成分為白芷，益母草，玫瑰花，金銀花，皂刺等，各藥等分洗凈并烘干，混合粉碎后過篩(120目)，每次用40g，溫水調成糊狀潔面后敷面，每周2次，每次30min，3個月為1療程。

觀察指標治療前后拍照，觀察治療前后色斑面積，顏色變化情況。

療效標準療程結束后評價療效：基本治愈：色斑面積減少≥90%，顏色基本消退；顯效：色斑面積減少≥60%，顏色顯著變淡；好轉：色斑面積減少≥30%，顏色變淺；無效：色斑面積減少<30%，顏色無明顯變化。有效率的計算公式：有效率=(治愈+顯效+好轉)/病例數×100%

治療結果療效比較治療組基本治愈24例(48%)，顯效13例(26%)，好轉7例(14%)，無效6例(12%)，總有效率為88%。對照組基本治愈15例(30%)，顯效11例(22%)，好轉8例(16%)，無效16例(32%)，總有效率為68%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

討論黃褐斑是中青年女性以顏面部色素沉著為主要癥狀的皮膚病，多發(fā)生在顴頰，鼻周，下瞼等部位，西醫(yī)認為該病的發(fā)生與妊娠，口服避孕藥，日曬，化妝品，內分泌失調等有關[1-2]。

黃褐斑的中醫(yī)療法因其療效顯著，內外治法結合而受到學術界關注，同時也是易于被患者接受的治療方法。黃褐斑屬于中醫(yī)的“黧黑斑”，“肝斑”等范疇，其發(fā)病多由營衛(wèi)失調，氣血凝滯不暢，皮膚失于榮養(yǎng)；或因情志不舒，氣滯肝郁，傷及陰血；脾虛濕盛，蘊熱熏蒸肌膚；亦或是腎精虧虛，氣血不足，肌膚失養(yǎng)等，辨證施治以調理氣血，疏肝解郁，健脾益腎為主。本科在多年臨床經驗的基礎上，根據黃褐斑患者皮損的顏色，面積大小，分布及全身癥狀特點，將其型辨證分為氣滯血瘀型，肝郁氣滯型，脾虛濕滯型和腎虛精虧型，對不同分型的患者使用對應的處方，使治療更有針對性和個體性，在本次研究中，總有效率達88%。

中藥面膜是中藥濕敷法的現代應用范例，作為一種經濟實惠，簡便易行，安全可靠的治療方法，在中醫(yī)用于治療色素沉著等皮膚病方面有突出優(yōu)勢[3-4]，近年

來被患者普遍接受認可。本院研制的祛斑面膜具有活血祛瘀、局部改善皮膚微循環(huán)，促進患處皮膚新陳代謝的功效，經過多年臨床應用，有很好的祛斑美白效果，方中白芷、白及均為中醫(yī)美容要藥，白芷在《本草綱目》中記載：“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”，其有效成分白當歸素有擴張血管，促進循環(huán)的作用；白及古籍中也是美白祛斑的良藥，配合方中其他藥物抑制黑色素生成，促進患處局部血循環(huán)，消除組織中堆積的黑色素，達到祛斑美白的效果，同時通過準確辨證施以內服中藥，調理氣血，促進機體新陳代謝，不但使原有蓄積的黑色素等毒素排除，而且氣血順暢，也從源頭抑制了黑色素的產生，內服外用，總有效率達到88%，比單獨口服中藥治療有顯著提高，值得在擴大樣本量，延長隨訪時間，開展規(guī)范化多中心臨床試驗等方面做進一步的觀察，為該治療方法的推廣收集更多的研究數據。

參考文獻

[1]劉宇甄，林彤.黃褐斑的藥物治療進展[J].國際皮膚性病學雜志，2014，40(1)：5-7.

[2]梁俊芳.強脈沖光配合悅容散為主治療黃褐斑的臨床觀察 [J].陜西中醫(yī)，2015，36(8)：1026-1027.

[3]朱秀梅，劉曉梅，黃亞川.面膜聯(lián)合超聲導入治療面部燒傷后色素沉著75例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(5)：636-637.

[4]吳小紅，王煜明，劉瓦利，等.女性黃褐斑130例臨床資料分析[J].中國皮膚性病學雜志，2014，25(11)：863-864，873.

(收稿2016-02-19；修回2016-03-25)

【中圖分類號】R758.42

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.063

*軍隊“十二五”軍隊醫(yī)療機構制劑標準提高專項課題(13ZJZ17-2)

△解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥劑藥理科(北京100048)