李衛(wèi)鋒（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院（廣東醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)山醫(yī)院）臺(tái)山　529200）

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厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥的效果

李衛(wèi)鋒（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院（廣東醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)山醫(yī)院）臺(tái)山529200）

摘要：目的：探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療老年糖尿?。―M）合并高血壓（HT）伴高尿酸血癥（HUA）的效果。方法：選取76例DM合并HT伴HUA的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組38例，對(duì)照組采取常規(guī)降糖治療聯(lián)合厄貝沙坦治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加上苯磺酸氯地平治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），收縮壓及舒張壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），血尿酸水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：苯磺酸氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年DM合并HT伴HUA臨床效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效及安全性值得肯定。

關(guān)鍵詞：苯磺酸氯地平厄貝沙坦DM HT HUA

WHO相關(guān)報(bào)道稱糖尿病患者中高血壓患病率為20%～40%，高血壓發(fā)病率是非糖尿病患者的1.5～2.0倍[1]，上世紀(jì)90年代已有多數(shù)報(bào)道證實(shí)血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有多數(shù)報(bào)道證實(shí)患者長期患有高血壓容易造成腎臟血管損傷[2]，從而使血尿酸清除能力降低，血尿酸水平升高導(dǎo)致高尿酸血癥，三種疾病的發(fā)生率在老年群體中有逐年上升的趨勢(shì)。因此，本文探討了苯磺酸氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年DM合并HT伴HUA臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料：以2012年2月～2014年2月收治于我院的76例老年DM合并HT伴HUA患者為研究對(duì)象，所有患者符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2005年《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者血尿酸水平男性＞416μmol/L，女性＞357μmol/L。76例患者中，男性42例，女性34例，年齡66～81歲，平均年齡（74.5±5.6）歲。病程5～16年，平均病程（8.3±2.1）年，收縮壓（159.2±20.3）mmHg，舒張壓（105.2±12.6）mmHg，血尿酸（552.5±60.6）μmol/L，將76例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、血壓水平、血尿酸水平、病程等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肝腎肺功能不全患者、排除繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病患者，排除既往使用厄貝沙坦或苯磺酸氯地平的患者。排除藥物過敏體質(zhì)的患者。

1.3治療方法：所有患者實(shí)施常規(guī)降糖治療，將血糖水平控制好。對(duì)照組采取厄貝沙坦治療，150mg/次，1次/d。觀察組采取厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療，厄貝沙坦用量與對(duì)照組一致，苯磺酸氯地平5mg/次，1次/d，服藥6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：治療后，測(cè)量患者血壓，以特異性較強(qiáng)的尿酸酶法經(jīng)分光光度計(jì)測(cè)出治療后血尿酸，并記錄治療期間的不良反應(yīng)、治療后SBP（收縮壓），療效按照衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)的藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判定，分為顯效：治療后DBP（舒張壓）下降≥10mmHg，患者DBP已經(jīng)下降至＜90mmHg，或DBP下降≥20mmHg。有效：DBP（舒張壓）下降＜10mmHg，且患者DBP已經(jīng)下降至＜90mmHg，或DBP下降10～19mmHg，坐位SBP（收縮壓）下降≥30mmHg。無效：患者血壓水平無顯著變化，或有升高的現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，觀察組SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），血尿酸水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后的血壓水平及血尿酸水平見表1。

表1　兩組治療后的血壓水平及血尿酸水平

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，治療期間觀察組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有7例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效對(duì)比見表2。

表2　兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3　討論

有文獻(xiàn)報(bào)道表示[3]，糖尿病和高血壓的病因具有一些共通性，高血脂屬于兩者的影響因素。其次，也有多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，高血壓和糖尿病致病因素、危險(xiǎn)因素交疊重合，DM患者一般情況下對(duì)血管緊張素反應(yīng)較敏感，且因長期高血糖水平會(huì)造成腎臟血管損傷，高黏血液并發(fā)受損血管壁很容易造成高血壓。其次，患者長期患有高血壓會(huì)對(duì)心血管造成損害的同時(shí)也對(duì)心、腦重要靶器官造成損傷，甚至造成心力衰竭、腦出血，對(duì)于DM合并HT 伴HUA老年患者合理用藥，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

本文采用了厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氯地平治療老年DM合并HT伴HUA，厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體抑制劑，能夠抑制Ang I轉(zhuǎn)化為Ang II，可以對(duì)血管收縮起到抑制作用，可降低機(jī)體醛固酮，能夠有效改善患者血管痙攣，使腎血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓作用，具有對(duì)腎臟功能保護(hù)作用。厄貝沙坦吸收良好且生物利用率高，半衰期穩(wěn)定，有研究表示該藥降壓效果和使用劑量有相關(guān)性，血藥濃度越高降壓效果越明顯[5]。其次，從苯磺酸氯地平來看，它是一種鈣離子拮抗劑，可以通過選擇性抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌，或選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，對(duì)于血管痙攣達(dá)到有效改善的目的，對(duì)于降低外周阻力具有較好作用，從而可以有效降壓。有報(bào)道表示該藥降壓效果與劑量存在相關(guān)性，與患者原始血壓密切相關(guān)。

從目前臨床治療來看，利用厄貝沙坦治療老年DM合并HT 伴HUA居多，為證實(shí)該藥物聯(lián)合苯磺酸氯地平治療是否可行，本文以38例厄貝沙坦治療為對(duì)照，結(jié)果表示，聯(lián)合用藥觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），血壓水平及血尿酸水平低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥療效確切，安全可行，但這與樣本量偏小也有一定關(guān)聯(lián)，可作為臨床治療的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]孫靜，宋黎明，吳雷，等.正常高值血壓對(duì)糖尿病人群高血壓發(fā)病的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（2）：110-114.

[2]周浩，唐景霞，郭淑霞，等.石河子市社區(qū)高血壓和糖尿病健康管理項(xiàng)目的成本測(cè)算[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（29）：3461-3463.

[3]張芳林，李果，葉傳忠，等.糖尿病性高血壓大鼠腎損害相關(guān)基因cDNA片段的克隆與初步鑒定[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2002，29（1）：94-99.

[4]秦家碧，楊土保，黃碧云，等.我國糖尿病合并高血壓治療臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：35-38.

[5]宋紹敏，姚濤，董巖，等.糖尿病人群中各型高血壓的分布情況及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（7）：770-774，782.

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0056-02