廣東省陽西縣婦幼保健院（529800）梁才霞 黎艷翩 馮燕蘭 陳偉霞

近年來，宮腔鏡技術(shù)因其可直視操作、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于EP不孕的臨床診斷及治療過程中。本研究，選取我院71例EP不孕患者行分組研究，對比宮腔鏡下刮宮術(shù)及宮腔鏡下電切術(shù)的遠(yuǎn)期療效及近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的71例EP不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組（n=35）與觀察組（n=36）。對照組，年齡22～41歲，平均（30.29±4.64）歲；不孕病程1～10年，平均（4.23±0.87）年。觀察組，年齡23～39歲，平均（29.74±4.92）歲；不孕病程1～11年，平均（4.41±0.95）年。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]子宮內(nèi)膜息肉及不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前3個(gè)月無激素類藥物用藥史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜癌及輸卵管梗阻者；合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病者。

1.3 方法 手術(shù)宜選在月經(jīng)結(jié)束后3～7d。術(shù)前6h，陰道應(yīng)用米索前列醇400μg，以軟化宮頸。硬脊膜外麻醉后，協(xié)助患者取膀胱截石位，采用葡萄糖溶液（5%）作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力控制在11.97～13.30kPa。宮腔鏡直視下，明確息肉大小、位置及數(shù)目。

觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)。宮腔鏡下，采用環(huán)狀電極（電凝50W，切割功率80W）切除子宮內(nèi)膜息肉基底部，再根據(jù)患者實(shí)際情況切除息肉周圍的子宮內(nèi)膜；應(yīng)用負(fù)壓吸引宮腔，宮腔鏡下確認(rèn)息肉去除干凈后，完成手術(shù)。

對照組采用宮腔鏡下刮宮術(shù)：宮腔鏡下，選擇適宜型號的刮匙刮除息肉；應(yīng)用負(fù)壓吸引宮腔，宮腔鏡下確認(rèn)息肉去除干凈后，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的月經(jīng)量、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)中情況 觀察組手術(shù)時(shí)間為（21.23±4.36）m i n，對 照 組 為（ 22 . 39 ± 5 . 47 ） m i n（t=0.990，P=0.326）；觀察組術(shù)中出血量為（23.91±7.62）m L，對照組為（25.03±7.41）mL（t=0.628，P= 0 . 532 ） ； 觀 察 組 住 院 時(shí) 間 為（3.11±0.72）d，對照組為（3.34±0.81）（t=1.265，P=0.210）；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對比兩組月經(jīng)量 術(shù)前，觀察組及對照組月經(jīng)量分別為（374.46±50.48）mL、（357.87±51.65）mL，t=1.369，P=0.176，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組月經(jīng)量分別為（139.87±30.28）mL、（145.49±32.54）mL，均顯著少于對照組（262.24±43.85）m L、（287.54±45.49）mL，t分別為13.716、15.166，P分別為0.000、0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對比兩組復(fù)發(fā)率及妊娠率 術(shù)后1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.78%（1/36），顯著低于對照組17.14%（6/35）（χ2=4.121，P=0.042）；觀察組妊娠率為80.56%（29/36），顯著高于對照組51.43%（18/35）（χ2=6.728，P=0.009）。

3 討論

據(jù)報(bào)道[2][3][4]，EP不孕發(fā)生率約占全部不孕癥的10%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)是EP不孕的主要治療方法，然而，傳統(tǒng)刮宮法及鉗夾法具有一定盲目性，不僅漏刮發(fā)生率高，而且妊娠率低、復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足治療需求[5][6]。

本研究中，兩組患者均于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，對照組采用刮宮術(shù)，觀察組采用電切術(shù)；術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組月經(jīng)量顯著優(yōu)于對照組；術(shù)后1年，與對照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率更低、妊娠率更高（P<0.05）[7]。

綜上，應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕近期療效及遠(yuǎn)期療效均較好。