梁 祺

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析

梁 祺

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的分析產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查。方法選取2014年1月～2015年12月在本院接受分娩的1500例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的有122例。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與分娩相關(guān)的因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與分娩相關(guān)的因素主要有新生兒評(píng)分、家屬的關(guān)心和支持、出生缺陷以及產(chǎn)程長(zhǎng)短。結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥是非常危險(xiǎn)的疾病，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)當(dāng)早期監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并采取心理輔導(dǎo)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的健康。

產(chǎn)后抑郁癥；發(fā)生情況；分娩相關(guān)因素

產(chǎn)后抑郁癥指的是產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥，女性分娩12個(gè)月內(nèi)是發(fā)生精神疾病的高危使其，往往存在焦慮和抑郁等表現(xiàn)，正是由于較為普遍而沒(méi)有收到產(chǎn)科醫(yī)生的重視，由于關(guān)注和治療缺乏造成產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。臨床文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)際產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率約為3.5%～33.0%，在我國(guó)的發(fā)生率在11.38%～15.01%[1]，本文對(duì)在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況，并探討與分娩相關(guān)的因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在本院接受分娩的1500例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的有122例，占產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的8.13%；年齡21～39歲，平均年齡（26.36±3.15）歲，均在產(chǎn)后30～60天之內(nèi)于醫(yī)院接受檢查的過(guò)程中通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有產(chǎn)后抑郁癥患者均無(wú)既往精神病是，文化水平在小學(xué)以上，能夠理解調(diào)查的內(nèi)容、自愿配合研究。

1.2 方法

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象發(fā)放抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，收集產(chǎn)婦自評(píng)量表的結(jié)果，對(duì)于得分超過(guò)41分的產(chǎn)婦由醫(yī)生使用漢姆頓抑郁量表再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁的主要表現(xiàn)有憂郁、易哭、睡眠障礙、食欲下降、容易疲倦、能力減退感、體重減輕感、容易激惹、做決定困難、無(wú)價(jià)值感以及不安等。通過(guò)漢姆頓自評(píng)量表結(jié)果為8～17的為輕度抑郁、18～34分的為中度抑郁；超過(guò)35分的被評(píng)價(jià)為重度抑郁[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況

本組中產(chǎn)后抑郁癥的有122例，占產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的8.13%。122例患者的SDS評(píng)分為（52.52±10.63）分、SAS評(píng)分為（50.63±11.08）分。其中，輕度抑郁59例（48.36%）、中度抑郁45例（36.89%）、重度抑郁18例（14.75%）。

2.2 產(chǎn)后抑郁癥與分娩相關(guān)因素分析

122例患者中新生兒評(píng)分為（7.57±0.63）分，對(duì)比非產(chǎn)后抑郁的新生兒評(píng)分（9.98±0.03）分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；122例患者中發(fā)生產(chǎn)后出血的有31例（25.41%）、1378例非產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血329例（23.88%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；122例患者中對(duì)家屬的關(guān)心與支持滿意的31例，滿意度為25.41%，明顯低于其他非產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦的94.12%（1297/1378），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；122例患者中存在新生兒出生缺陷的有23例（18.85%），非產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中有3例（0.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；122例產(chǎn)后抑郁癥患者的平均產(chǎn)程為（11.57±1.05）h、非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程為（3.86±0.89）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；122例產(chǎn)后抑郁癥患者產(chǎn)時(shí)的VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分為（7.68±0.25）分、非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后的VAS疼痛評(píng)分為（5.05±0.61）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)新生兒Apgar評(píng)分低、對(duì)家屬的關(guān)心與支持不滿、新生兒存在缺陷、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)以及產(chǎn)時(shí)的疼痛評(píng)分較高與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有較大的聯(lián)系。

2.3 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的有關(guān)因素分析

122例患者中對(duì)自身健康狀況、分娩知識(shí)了解較好的有59例（48.36%）；1378例非產(chǎn)后抑郁癥患者中有1032例（74.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

將月收入低于2000作為低收入家庭，122例產(chǎn)后抑郁癥患者中低收入的有15例（12.30%），非產(chǎn)后抑郁組中有5例（0.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。回歸分析發(fā)現(xiàn)，低健康教育水平以及低家庭收入與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有一定的關(guān)系。

3 討 論

分娩是女性生命中非常重要的生理過(guò)程，往往是充滿激動(dòng)和喜悅的事情。但是隨著社會(huì)生活的變遷，受到環(huán)境、家庭、生理、心理以及病理等多種因素的影響，分娩也可能成為產(chǎn)后精神不穩(wěn)定的應(yīng)激源，處理不當(dāng)將可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。本文對(duì)122例產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦以及1378例非產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新生兒Apgar評(píng)分低、對(duì)家屬的關(guān)心與支持不滿、新生兒存在缺陷、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)以及產(chǎn)時(shí)的疼痛評(píng)分較高等分娩因素；低健康教育水平以及低家庭收入等相關(guān)因素與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有較大的相關(guān)性。

首先是新生兒Apgar評(píng)分低與新生兒缺陷，新生兒的健康狀況是產(chǎn)婦最為關(guān)注的問(wèn)題，一旦新生兒健康出現(xiàn)問(wèn)題將對(duì)產(chǎn)婦的身心造成很大的刺激，很多產(chǎn)后對(duì)孩子的未來(lái)和家庭的未來(lái)產(chǎn)生疑惑和擔(dān)憂，在沒(méi)有及時(shí)干預(yù)的情況下發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁癥[3]。針對(duì)這樣的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷提高產(chǎn)科的服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、在妊娠與分娩階段加強(qiáng)觀察與護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠與分娩過(guò)程中的異常并及時(shí)處理，確保母嬰健康，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

第二則是不滿家屬的關(guān)心和支持，本組中發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的患者中有很多認(rèn)為家庭對(duì)自身的看法發(fā)生改變、自我認(rèn)同和價(jià)值感明顯下降，繼而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生?；诖?，護(hù)理人員一定要重視產(chǎn)社會(huì)支持評(píng)估，充分發(fā)揮出伴侶、家人的作用，構(gòu)建溫馨和諧的生活環(huán)境、減輕產(chǎn)后心理負(fù)擔(dān)。

第三是產(chǎn)程長(zhǎng)與疼痛程度較大，產(chǎn)程延長(zhǎng)以及產(chǎn)時(shí)的疼痛劇烈會(huì)在很大程度上增加產(chǎn)婦的恐懼感，過(guò)度緊張的精神會(huì)造成去甲腎上腺素分泌下降、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致子宮收縮乏力甚至出現(xiàn)難產(chǎn)，增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[4]。在分娩之前開(kāi)展產(chǎn)程指導(dǎo)工作，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題、產(chǎn)程較長(zhǎng)屬于常見(jiàn)的現(xiàn)象，囑咐產(chǎn)婦不要過(guò)度擔(dān)憂或緊張，增強(qiáng)分娩的信心，確保以相對(duì)積極和平穩(wěn)的心態(tài)順利完成分娩。

低健康教育水平以及低家庭收入是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素，健康教育水平低的產(chǎn)婦對(duì)于分娩、產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識(shí)程度不夠，容易陷入負(fù)面的心理狀態(tài)[5]，持續(xù)性的社會(huì)功能、軀體功能以及活動(dòng)首先持續(xù)到產(chǎn)褥期，沒(méi)有引起重視進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。應(yīng)做好產(chǎn)后抑郁癥的宣傳，讓產(chǎn)婦重視生理和心理上的變化，在發(fā)現(xiàn)抑郁的苗頭之后及時(shí)求助于醫(yī)生，防止病情的進(jìn)一步惡化。

綜上，產(chǎn)后抑郁在分娩產(chǎn)婦中較為常見(jiàn)，與分娩相關(guān)的因素主要有產(chǎn)程、新生兒健康以及疼痛等，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的措施予以干預(yù)，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。

[1] 胡海萍,吳志國(guó),吳榮琴,等.孕晚期綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測(cè)研究[J].中華精神科雜志,2014,47(6):331-335.

[2] 胡海萍,吳志國(guó),吳榮琴,等.上海市閘北區(qū)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2014,22(1):110-114.

[3] 王翠蘭,夏根玉,石長(zhǎng)勇,等.流動(dòng)人口及常住人口孕產(chǎn)婦心理現(xiàn)狀及其對(duì)產(chǎn)后抑郁癥知曉情況研究[J].護(hù)理研究,2016,30(5):622-623.

[4] 胡成珍,陳志萍.324例產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病因素分析及社區(qū)醫(yī)療干預(yù)效果[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2013,32(2):98-99.

[5] 何海珍,沈曉露,吳余敏,等.318例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥患病率相關(guān)因素及防治策略探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(3):92-94.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.017.02