柯植泉

（汕頭潮南民生醫(yī)院心內(nèi)科，廣東汕頭 515144）

青年男性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及介入治療療效評價(jià)

柯植泉

（汕頭潮南民生醫(yī)院心內(nèi)科，廣東汕頭 515144）

目的：研究青年男性患者急性心肌梗死（AMI）的危險(xiǎn)因素，對心肌梗死介入手術(shù)的療效和預(yù)后進(jìn)行分析評價(jià)。方法：選取符合納入條件的2005年1月至2012年12月收治的首發(fā)心肌梗死青年（≤45歲）男性患者368例作為研究對象（設(shè)為研究組），選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的青年男性380例作為對照組。對兩組患者的體重指數(shù)、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病、血脂等情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析男性青年發(fā)生AMI的危險(xiǎn)因素。對研究組中行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行為期3年的隨訪，記錄主要心血管不良事件。結(jié)果：研究組冠狀動(dòng)脈病變以單支病變?yōu)橹?，?6.7%（208/368），前降支是血管病變的高發(fā)部位，占42.7%（157/368）。Logistic回歸分析顯示，肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C是研究組心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究組最終有254例行冠狀動(dòng)脈介入治療并獲得隨訪，經(jīng)過3年的隨訪，MACE發(fā)生率為4.7%（12/254）。結(jié)論：45歲以下青年男性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C；青年男性急性AMI患者行介入治療療效和預(yù)后良好，應(yīng)積極早期行PCI術(shù)。

青年男性；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

急性心肌梗死（AMI）是心血管急癥，且病情嚴(yán)重，隨著人們水平的提高、生活節(jié)奏加快及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率急劇上升，并呈年輕化趨勢。1978年Bergsrand[1]等報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在所有患者當(dāng)中，＜45歲的心肌梗死患者大約占6%。而2004年Saleheen[2]等的報(bào)道，在所有心肌梗死患者中，45歲以下的心肌梗死大約占16%。本文通過對比青年患者與青年健康人群的資料，分析研究了青年男性心肌梗死患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素，并對行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療的患者的療效進(jìn)行分析評價(jià)。對該人群的早期預(yù)防、治療、預(yù)后，提供一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的2005年1月至2012年12月首發(fā)心肌梗死患者作為研究對象，有完整資料，行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，且符合以下條件：發(fā)病＜12h；年齡≤45歲。共納入年齡≤45歲的急性心肌梗死患者368例作為研究組。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少含有以下兩條：①其心電圖的具有動(dòng)態(tài)演變；②心肌壞死血清酶標(biāo)志物具有動(dòng)態(tài)改變；③病史有缺血性胸痛癥狀。對于入選的患者需排除以下疾?。杭毙孕陌住⑿募〔?、急性肺動(dòng)脈栓塞、心絞痛、冠狀動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈夾層等疾病。選取在我院進(jìn)行健康體檢的、≤45歲的青年男性380例作為對照組，有心血管疾病者除外。本研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察項(xiàng)目

對入院治療的患者及健康對照組進(jìn)行資料采集，包括體重指數(shù)、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病等，并對血壓、血糖進(jìn)行測量。

研究組患者入院后，空腹抽血，檢查血脂、纖維蛋白原，行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，檢查冠狀動(dòng)脈的病變情況；根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)結(jié)果，對部分患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù),統(tǒng)計(jì)分析PCI術(shù)的成功率、主要心血管事件發(fā)生率。對照組僅空腹抽血，檢查血脂、纖維蛋白原。

對研究組中行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行為期3年的隨訪，隨訪形式主要為電話和門診隨訪，隨訪內(nèi)容主要為長期服藥情況、出現(xiàn)心肌缺血癥狀的患者及時(shí)回院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。如中途發(fā)生患者死亡則終止隨訪。主要心血管不良事件（MACE）包括：靶血管重建、非致死性AMI、再次行選擇性冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、非致死性心肌梗死、心源性死亡、腦卒中。

1.2.2 危險(xiǎn)因素的判定方法

①糖尿病診斷：有明確2型糖尿病史，或采用中國2型糖尿病2007年防治指南的標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓的診斷：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg；③血脂異常的診斷：根據(jù)中國成人血脂異常2007年防治指南的標(biāo)準(zhǔn)。④吸煙史的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每天至少吸煙1支，連續(xù)吸煙1年以上；⑤飲酒史：每天飲酒至少1兩，連續(xù)飲酒1年以上；⑥體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2定義為肥胖。

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷依據(jù)：病變累及左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈的指數(shù)。主要冠狀動(dòng)脈累及二支或二支以上，定義為多支病變。左主干狹窄≥30%，其他冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，為單支病變陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 青年患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

研究組冠狀動(dòng)脈病變以單支病變?yōu)橹?，?6.7%（208/368），前降支是血管病變的高發(fā)部位，占42.7%（157/368）。研究組中有28例患者未見冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%。

2.2 兩組患者基本資料的比較

研究組在飲酒、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等比較中，比例均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和纖維蛋白原水平均高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較

2.3 研究組AMI危險(xiǎn)因素分析

將在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：飲酒、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、低HDL-C、高三酰甘油、LDL-C和纖維蛋白原，作為自變量，以急性心肌梗死作為因變量，納入Logistic多元回歸分析，分析結(jié)果顯示：肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C是心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 研究組急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的多因素 Logistic回歸分析

2.4 治療情況及隨訪

研究組最終有303例患者行冠狀動(dòng)脈介入治療，254例獲得隨訪，失訪率為16.2%（49/303）。經(jīng)過3年的隨訪，254例中，有4例患者因心力衰竭再住院，占1.5%；非致命性心肌梗死6例（占2.1%），靶血管重建4例（1.5%），心源性死亡2例（占0.8%），MACE發(fā)生率為4.7%（12/254）。

3 討 論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，好發(fā)于中老年患者，但該疾病的年輕化趨勢逐漸得到業(yè)界的關(guān)注。本研究對青年男性急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行分析，包括心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)因素，并對行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的療效展開了研究。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C是研究組心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一氧化碳（CO）、尼古丁是煙草含有的主要成分，尼古丁增加心肌細(xì)胞氧耗[3]，使交感神經(jīng)興奮，血紅蛋白與CO結(jié)合，使紅細(xì)胞的攜氧能力大幅度減低，對組織細(xì)胞造成嚴(yán)重缺氧，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或硬化[4]。另外，吸煙會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，造成動(dòng)脈形成不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈粥樣發(fā)生明顯硬化。

國內(nèi)外有相關(guān)研究顯示，冠心病年輕化的原因之一，是肥胖的年輕化[5]。本研究中，研究組患者與老年組相比，青年患者肥胖程度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂肪細(xì)胞明顯肥大時(shí)，炎癥因子、生長因子、多種脂肪因子分泌明顯增多，引起胰島素的抵抗，誘發(fā)血管氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、功能變化。PROCAM試驗(yàn)[6]對4849例男性隨訪8年，發(fā)現(xiàn)肥胖患者大部分都伴有三酰甘油水平和LDL-C明顯升高，包括血脂異常。高凝容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓的形成，而機(jī)體處于高凝狀態(tài)和高三酰甘油有明顯的相關(guān)性，從而可致冠心病的發(fā)生發(fā)展率明顯升高[7-8]。血漿中三酰甘油水平越高，脂質(zhì)交換越活躍，LDL-C濃度明顯升高，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[9]。在青年男性心肌梗死患者中，對三酰甘油和LDL-C的增高應(yīng)更加重視。高血壓和糖尿病是眾所周知的心血管疾病危險(xiǎn)因素，因此，從青年開始，即應(yīng)重視血壓和血糖的控制，提前預(yù)防。

本研究冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的冠脈病變以單支病變?yōu)橹?，且多為前降支，梗死部位多為前壁，血管病變輕，側(cè)支循環(huán)少。經(jīng)過3年隨訪發(fā)現(xiàn)，有4例患者因心力衰竭再住院，占1.5%；非致命性心肌梗死6例（占2.1%），靶血管重建4例（1.5%），心源性死亡2例 （占0.8%），MACE發(fā)生率為4.7%（12/ 254）。青年患者一旦發(fā)生冠心病、心肌梗死，患者的心肌收縮力的明顯減弱，冠狀動(dòng)脈發(fā)生的病變較嚴(yán)重，容易發(fā)生心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重后果。

循證醫(yī)學(xué)己證實(shí)，當(dāng)心血管危險(xiǎn)因素如，吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、高膽固醇等存在時(shí),可使增加患者心肌梗死發(fā)生率和病死率約20倍左右[10]。青年人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，低脂飲食，提高青年群體對心血管疾病預(yù)防的警惕性。同時(shí)加強(qiáng)青年人心肌梗死知識(shí)的宣傳教育，對于已確診患者，首選PCI術(shù)，盡早開通犯罪血管，挽救頻死心肌，對改善青年心肌梗死的預(yù)后至關(guān)重要。

1.Bergstrand R,Vedin A,Wilhelmsson C,et al.Myocardial infarction among men below age 40[J].British Heart Journal,1978,40（7）:783-788.

2.Saleheen D,Frossard P.CAD risk factors and acute myocardial infarction in Pakistan[J].Acta Cardiol,2004,59（4）:417-424.

3.郭紀(jì)群，賈恩志，楊志健.吸煙與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度關(guān)系的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2007, 27（10）:1187-1192.

4.樊瑞娟，米杰，黃平，等.青年急性心肌梗死患者的臨床和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以及介入治療的遠(yuǎn)期預(yù)后[J].中國綜合臨床,2012,28（4）:377-380.

5.張少敏，夏志琦，朱蕾，等.冠心病患者合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30（15）:1484-1486.

6.Assmann G、Cullen G，Schuhe H.Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10.Year follow.up of the prospective cardiovascular munster（PROCAM）study[J].Circulation，2002，105（3）：310-315.

7.王抒，王正，黎健.應(yīng)用空腹和餐后三酰甘油預(yù)測心血管疾病的危險(xiǎn)性[J].中國心血管雜志,2011,16（4）:255-258.

8.Yasar AS，Turhan H，Basar N，et al.Comparison of major coronary risk factors in female and male patients with premature coronary artery disease[J].ActaCardiol，2008，63（1）：19-25

9.Maresea G，Di BA.Marchioli R，et al.Measuring plasma fibrinogen to predict stroke myocardial infarction：an update[J].ArterioselerThrombVascBiol，1999，19（6）：1368-1377.

10.黃俊.現(xiàn)代循證心臟病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:10-13.

（2015-12-11收稿）

Evaluation of the risk factors and the efficacy of interventional therapy in young men with acute myocardial infarction

Ke Zhiquan
Department of Cardiology,Shantou Chaonan Minsheng Hospital,Guangdong 515144,China.

Objective:To evaluate the risk factors in young males with acute myocardial infarction（AMI），and to assess the outcome with acute myocardial infarction undergone percutaneous coronary intervention（PCI）. .Methods::A total of 368 male patients （≤45 years）with AMI diagnosed by coronary angiography were set as research group,and 380 young men come for physical examination in our hospital in the same period were set as control group.The BMI,history of drinking,smoking,HP and diabetes,and blood lipid were compared between the two groups.Patients in the research group who underwent PCI were followed for three years to record the adverse cardiovascular events （MACE）.Results:In the research group,patients with single lesion accounted for 56.7% （208/368）,and with lesions on the anterior descending branch where most lesions occur accounted for 42.7% （157/368）.Logistic regression analysis showed that smoking,obesity,high blood pressure,diabetes,high TG and LDL-C were independent risk factors for AMI in males≤45 years.During the follow-up period,the incidence of MACE was 4.7%in 254 patients.Conclusion::Smoking,obesity,high blood pressure,diabetes, high TG and LDL-C were independent risk factors for AMI in men under the age of 45.The young patients with AMI tended to have a favorable prognosis in long term compared with old patients,so young male patients should be given a PCI as early as possible.

Male Young；Acute myocardial infraction；Percutaneous coronary intervention;Risk factors；Prognosis

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.020

柯植泉（1981-），男，主治醫(yī)師，Email：1030162685@qq.com