數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在乳腺癌篩查中的價值

鄭彩霞 陳 羽

目的分析在乳腺癌篩查工作中應(yīng)用數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)（DBT）的臨床價值，旨在為乳腺癌患者的臨床診斷工作提供有效參考。方法收集本院2016年5～10月接收的臨床懷疑乳腺占位的380例患者，均施行DBT檢查與全數(shù)字乳腺X線攝影（FFDM）檢查，且將患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以綜合分析DBT在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價值。結(jié)果FFDM與DBT聯(lián)合檢查的2類檢出率較單純FFDM檢查顯著更高，3類檢出率較單純FFDM檢查更低（P＜0．05）；經(jīng)病理檢查明確診斷惡性病變102例，其中行FFDM與DBT聯(lián)合檢查檢出的5類率較單純FFDM檢查更高（P＜0．05）；明確診斷正常與良性病變結(jié)果278例，其中行FFDM與DBT聯(lián)合檢查檢出的2類率較單純FFDM檢查更高，3類率較單純FFDM檢查更低（P＜0．05）；FFDM與DBT聯(lián)合檢查的敏感性較單純FFDM檢查更高（P＜0．05）。結(jié)論將DBT檢查作為FFDM的輔助手段能夠有效提高乳腺癌的檢出率。

乳腺癌；篩查；全數(shù)字乳腺X線攝影；數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)

乳腺癌主要指發(fā)生于女性乳腺上皮組織的癌癥疾病，發(fā)病率占女性惡性腫瘤患者總數(shù)的22%左右［1-2］，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康。因此，對乳腺癌進行早期及時的臨床診斷、治療，對于降低患者的病死率有非常重要的意義。目前，臨床廣泛認(rèn)為影像學(xué)檢查方法是早期篩查乳腺癌的重要手段，與臨床體檢相比其更具優(yōu)勢［3］。近年來，DBT技術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其可更充分的顯示隱藏于機體重疊組織中的病灶組織，能夠提高乳腺癌患者的檢出與診斷率。我們收集本院2016年5～10月接收的行乳腺X線檢查的380例患者，均行DBT檢查與FFDM檢查，且將患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在分析DBT技術(shù)在乳腺癌篩查中的診斷價值，現(xiàn)總結(jié)檢查結(jié)果如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院2016年5～10月接收的行乳腺X線檢查的380例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均≥30歲，且＜80歲；（2）均無乳腺整形手術(shù)史；（3）均自愿行乳腺X線檢查，且在知情同意上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、心、腎等器官性疾病者；（2）合并其他腫瘤者；（3）合并精神障礙或意識障礙者；（4）妊娠期或哺乳期患者。本組380例患者，均為女性，年齡30～75歲，平均年齡（40.87±11.37）歲。

1.2 研究方法

本組380例患者入院后均施行DBT檢查與FFDM檢查，儀器選用日本富士公司生產(chǎn)AMULET Innovality型乳腺機，檢查時采用同一體位，DBT檢查與FFDM檢查成像均于相同壓迫條件下開展。所有患者均攝外側(cè)斜位與雙側(cè)乳腺頭尾位片。行DBT檢查過程中，控制X線管旋轉(zhuǎn)范圍≤50°，每旋轉(zhuǎn)2°進行1次低劑量曝光，共進行25次曝光，然后經(jīng)過反投影進行圖像重建，圖像層厚1.0 mm。然后安排本院具有豐富經(jīng)驗的2位影像學(xué)檢查醫(yī)師協(xié)同閱片分析，根據(jù)美國ACR制定的BIRADS標(biāo)準(zhǔn)進行影像診斷［4］，分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）1類：沒有發(fā)現(xiàn)異常；（2）2類：考慮可能出現(xiàn)良性變化，應(yīng)行定期隨訪觀察（每年1次）；（3）3類：可能伴有良性疾病，應(yīng)行短期隨訪觀察（每3～6月進行1次）；（4）4類：存在異常，無法全部排除惡性病變的可能，需行活檢觀察；（5）5類：高度懷疑屬于惡性病變。分別記錄FFDM檢查獨立診斷結(jié)果與聯(lián)合DBT診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析本組380例患者的病理檢查資料，且將患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者的FFDM檢查及FFDM檢查聯(lián)合DBT檢查的診斷結(jié)果進行評估分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分?jǐn)?shù)進行描述，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純FFDM檢查與聯(lián)合DBT檢查結(jié)果對比分析

FFDM與DBT聯(lián)合檢查的2類檢出率較單純FFDM檢查更高，3類檢出率較單純FFDM檢查更低（P＜0.05）；而單純FFDM檢查與聯(lián)合DBT檢查在1類、4類及5類等分型上的檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

2.2 單純FFDM檢查及聯(lián)合DBT檢查的病理檢查結(jié)果對比分析

本組380例患者經(jīng)病理檢查明確診斷惡性病變102例，其中行FFDM與DBT聯(lián)合檢查檢出的5類率較單純FFDM檢查更高（P＜0.05），而單純FFDM檢查與聯(lián)合DBT檢查在1類、2類、3類及4類上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。病理檢查明確診斷正常與良性病變結(jié)果278例，其中行FFDM與DBT聯(lián)合檢查檢出的2類率較單純FFDM檢查更高，3類率較單純FFDM檢查更低（P＜0.05）；而單純FFDM檢查與聯(lián)合DBT檢查在1類、4類及5類上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2～3。

2.3 單純FFDM檢查及聯(lián)合DBT檢查的診斷價值對比分析

FFDM與DBT聯(lián)合檢查的敏感性較單純FFDM檢著更高（P＜0.05）；單純FFDM檢查及聯(lián)合DBT檢查在特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表4。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，隨著近年來人們生活節(jié)奏的逐漸加快與生活壓力的增大，該疾病的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，且日趨年輕化，因該疾病患者的乳腺組織失去了正常細(xì)胞的特點，細(xì)胞間連接也較為松散，常出現(xiàn)脫落，給癌細(xì)胞的擴散創(chuàng)造了有利的條件。同時，因乳腺癌早期起病較隱匿，癥狀也通常不夠顯著，往往自身無法察覺，易使患者由于沒有及時接受治療而導(dǎo)致惡化［5］。因此，對乳腺癌患者進行早期及時的臨床診斷及治療，對于確保患者的身體健康及改善患者的預(yù)后具有非常重要意義。

X線攝片成像是臨床常用的乳腺癌檢查手段，其屬于二維成像，雖然在乳腺癌篩查中的敏感度與特異度水平均較高，但由于機體乳腺處的組織重疊性太強，組織對比性較差，乳腺病變易被機體的高密度腺體所掩蓋，尤其是我國女性的乳腺主要以致密性為主，故篩查時非常容易出現(xiàn)誤診與漏診等情況［6］。

DBT是近年來臨床新興的三維成像技術(shù)，能夠在掃描時經(jīng)不同角度取得患者的乳腺影像，再把這些獨立的影像重建為一系列的斷層影像，以單獨或連續(xù)播放的方式進行動態(tài)顯示。與傳統(tǒng)二維X線乳腺攝影技術(shù)相比，該技術(shù)獲得的影像消除或減少了結(jié)構(gòu)噪聲與組織重疊的影響［7］。乳腺內(nèi)的腫塊和結(jié)節(jié)通常是乳腺癌的主要征象，有時在附近高密度腺體的影響下，傳統(tǒng)乳腺鉬靶通常很難顯示，而DBT技術(shù)則有效解決了該問題，且其獲得的圖像可顯示腫塊的數(shù)量、乳腺導(dǎo)管、邊緣及附近組織受到的破壞等有價值的特征，有助于良惡性腫塊的鑒別與惡性病變的分級。此外，DBT檢查獲得的圖像還能明確顯示微小鈣化，其通過MIP技術(shù)把圖像組合成為1.0～2.0 cm的斷層圖像，進而在一個斷層中有效顯示分散的微鈣化群，這對于早期及隱匿性乳腺癌的診斷具有重要意義［8-9］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理檢查明確診斷惡性病變的患者中，行FFDM與DBT聯(lián)合檢查檢出的5類率較單純FFDM檢查更高（P＜0.05）；在正常與良性病變患者中行FFDM與DBT聯(lián)合檢查檢出的2類率較單純FFDM檢查更高，3類更低（P＜0.05）。同時，F(xiàn)FDM與DBT聯(lián)合檢查的敏感性較單純FFDM檢查更高（P＜0.05），提示FFDM與DBT聯(lián)合檢查的診斷價值較單純FFDM更為優(yōu)秀，能夠提高診斷的敏感性。

表1 FFDM檢查獨立診斷與聯(lián)合DBT檢查結(jié)果對比分析

表2 2種檢查的病理檢查惡性病變結(jié)果對比分析

表3 2種檢查的病理檢查正常與良性病變結(jié)果對比分析

表4 單純FFDM檢查及聯(lián)合DBT檢查的診斷價值對比分析

綜上所述，將DBT檢查作為FFDM的輔助手段能夠有效提高乳腺癌的檢出率，在乳腺癌篩查工作中具有良好的診斷價值。

［1］ 趙丹丹，陳亮，孟瑜，等． 宜昌市2011～2015年乳腺癌流行趨勢及不同篩查方案檢出情況［J］． 中國老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1475-1476．

［2］ 王小健，曹曉斌，劉海峰，等． 江蘇省海安縣2004-2011年女性乳腺癌流行趨勢分析［J］． 中華腫瘤防治雜志，2014，21（12）：894-898．

［3］ 邊甜甜，林青． 數(shù)字乳腺斷層攝影新技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及發(fā)展前景［J］． 中華放射學(xué)雜志，2013，47（8）：761-763．

［4］ Masmoudi AD，Ayed NGB，Masmoudi DS，et al． LBPV descriptors-based automatic ACR/BIRADS classification approach［J］． Eurasip Journal on Image & Video Processing，2013，7（1）：279-342．

［5］ 顧曉芬，周天虹，朱俊宇，等． 城市高危人群乳腺癌不同篩查方案診斷價值的應(yīng)用評價［J］． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：2975-2978．

［6］ 康敏，趙瑩，黃源，等． 不同乳腺癌篩查方案在中國女性中的準(zhǔn)確性評價和篩查直接醫(yī)療成本初步估計［J］． 中華腫瘤雜志，2014，36（3）：236-240．

［7］ 李弋，葉兆祥，吳濤，等． 數(shù)字乳腺斷層攝影與全數(shù)字化乳腺攝影對致密型乳腺病變診斷的初步對比研究［J］． 中華腫瘤雜志，2013，35（1）：33-37．

［8］ 汪婷． 不同影像學(xué)檢查方法在乳腺癌早期診斷及乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的意義［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：176-177．

［9］ 李國棟，李光民，李素榮． 數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)在女性乳腺癌篩查中的價值［J］． 中國輻射衛(wèi)生，2014，23（6）：565-566．

Value of Dgital Breast Tomography Technology in Screening of Breast Cancer

ZHENG Caixia CHEN Yu Department of Radiology，F(xiàn)uzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350009，China

ObjectiveTo analyze the clinical value of digital mammography （DBT） in the screening of breast cancer，and to provide an effective reference for the clinical diagnosis of patients with breast cancer．Methods380 cases of patients with breast lesions and who were received and suspected in the clinical in our hospital from from May to October 2016，all patients were examined by DBT and full field figital mammography（FFDM） examination，the results of pathological examination were taken as the gold standard，the application value of DBT in screening breast cancer were comprehensive analyzed．ResultsThe detection rate of 2 kinds of FFDM combined with DBT examination was higher than that of simple FFDM examination，and 3 types of detection rate were significantly lower than that the simple FFDM （P＜0．05），102 cases of malignant lesions were clearly diagnosed by the pathological examination，which were 5 types of detection rate of FFDM combined with DBT examination was significantly higher than that of simple FFDM examination（P＜0．05），278 cases of normal and benign lesions were clearly diagnosed，2 types of detection rate of FFDM combined with DBT examination was significantly higher than that of simple FFDM examination，and 3 types of detection rate were significantly lower than that simple FFDM examination（P＜0．05）．The sensitivity of FFDM combined with DBT examination was significantly higher than that of FFDM alone（P＜0．05）． Conclusion The DBT examination as an auxiliary means of FFDM which can effectively improve the detection rate of breast cancer．

Breast cancer，Screening，F(xiàn)ull field figital mammography，Dgital breast tomography

R445

A

1674-9316（2016）36-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．086

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院放射科，福建 福州350009