■/楊　姝

淺議HH--EERRPP系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的影響

■/楊姝

為適應(yīng)財(cái)務(wù)信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院引入H-ERP系統(tǒng)，該系統(tǒng)為醫(yī)院建立起一整套以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、績(jī)效薪酬為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)決策體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”的統(tǒng)一；幫助醫(yī)院建立起綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，增強(qiáng)管理者對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)等方面的管理；確保醫(yī)院平穩(wěn)、安全、健康運(yùn)行，實(shí)際應(yīng)用中突出體現(xiàn)的是其“管理工具”本質(zhì)。

H-ERP系統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算

隨著財(cái)務(wù)信息化的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)已成為財(cái)務(wù)核算與管理的基礎(chǔ)平臺(tái)，其主要任務(wù)是通過電子計(jì)算機(jī)在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中的應(yīng)用，為各經(jīng)濟(jì)單位及會(huì)計(jì)信息使用者提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，為經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)、控制和決策等現(xiàn)代化管理提供依據(jù)。

醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提升財(cái)務(wù)管理水平，有賴于財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的不斷完善。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)一般由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)系統(tǒng)（門診收費(fèi)系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)）和醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)）組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制。醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)H-ERP（Hospital-Enterprise Resource Planning）是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的信息化系統(tǒng)，它填補(bǔ)了醫(yī)院后臺(tái)業(yè)務(wù)綜合管理的信息化空白。該系統(tǒng)為醫(yī)院建立起一整套以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、績(jī)效薪酬為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)決策體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”的統(tǒng)一；幫助醫(yī)院建立起綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，增強(qiáng)管理者對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)等方面的管理；確保醫(yī)院平穩(wěn)、安全、健康的運(yùn)行，實(shí)際應(yīng)用中突出體現(xiàn)的是其“管理工具”本質(zhì)。

一、H-ERP財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

H-ERP系統(tǒng)的主要宗旨是對(duì)醫(yī)院所擁有的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間和空間等資源進(jìn)行綜合平衡和優(yōu)化管理，軟件平臺(tái)通過信息系統(tǒng)的整合，協(xié)調(diào)醫(yī)院各管理部門，開展相應(yīng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、可視化，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而取得最好的經(jīng)濟(jì)效益。具體表現(xiàn)為：①財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、日常報(bào)銷、成本核算等各種系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化管理。②滿足日常管理需求，提高工作效率。③財(cái)務(wù)可以實(shí)時(shí)了解醫(yī)院物資、資產(chǎn)的使用狀況，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管職能。④實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)計(jì)劃、事務(wù)處理、控制與決策功能。

二、H-ERP財(cái)務(wù)核算效用

在財(cái)務(wù)資源管理方面，H-ERP軟件分為會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理兩部分，通過定義事務(wù)處理相關(guān)的會(huì)計(jì)科目與核算方式，以便在事務(wù)處理發(fā)生的同時(shí)自動(dòng)生成會(huì)計(jì)分錄，保證資金流與物流的同步記錄和數(shù)據(jù)的一致性，從而實(shí)現(xiàn)了根據(jù)財(cái)務(wù)資金現(xiàn)狀，追溯資金的來龍去脈，并進(jìn)一步追溯所發(fā)生的相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)，改變資金信息滯后于物料信息的狀況，便于實(shí)現(xiàn)事中控制和實(shí)時(shí)做出決策。

（一）數(shù)據(jù)信息高度整合

通過H-ERP實(shí)施，醫(yī)院各部門能夠擁有一個(gè)橫向的綜合管理平臺(tái)，將分散的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和流程規(guī)范化，實(shí)行管理的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、信息化，各種數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確的在各部門乃至全院數(shù)字化傳遞，結(jié)束部門之間信息孤島的局面，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基于財(cái)務(wù)為核心的一體化管理。

（二）數(shù)據(jù)關(guān)系高度可追溯

醫(yī)院業(yè)務(wù)基礎(chǔ)平臺(tái)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等模塊數(shù)據(jù)高度關(guān)聯(lián)，摒棄過去財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)單機(jī)版局限，重復(fù)性經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)通過一次性數(shù)據(jù)提交方案，自動(dòng)完成記賬憑證的生成和入賬工作。

（三）財(cái)務(wù)對(duì)賬功能完善有效

一方面，醫(yī)院HIS和ERP的數(shù)據(jù)接口確立了所有業(yè)務(wù)收入可追蹤到開立和執(zhí)行單元，收入類型等信息直接與ERP系統(tǒng)匹配對(duì)接，通過HIS系統(tǒng)信息來源，可實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)單元財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)提取，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)的及時(shí)監(jiān)控，解決業(yè)務(wù)收入銜接對(duì)賬問題。另一方面，通過物流系統(tǒng)流程再造，建立供應(yīng)商系統(tǒng)管理，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)字典整合往來單位數(shù)據(jù)，債權(quán)債務(wù)及合同管理清晰準(zhǔn)確，通過系統(tǒng)中的對(duì)賬功能，完成會(huì)計(jì)賬和物資賬的監(jiān)督核對(duì)工作。

（四）預(yù)算管理實(shí)時(shí)控制

財(cái)務(wù)預(yù)算的核心在于分析預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行情況的差異并做出必要的調(diào)整。利用H-ERP系統(tǒng)中總賬和預(yù)算模塊，可以支持自上而下、自下而上以及分布式的預(yù)算生成，并做到在醫(yī)院和部門級(jí)之間業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的提取和監(jiān)控。通過預(yù)算控制分析，檢查預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度是否按計(jì)劃進(jìn)行。通過趨勢(shì)、比較、構(gòu)成、因素分析等各種分析方法，完成預(yù)算及執(zhí)行的統(tǒng)計(jì)監(jiān)督，根據(jù)結(jié)果對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修正和改進(jìn)。

（五）資產(chǎn)管理科學(xué)準(zhǔn)確

H-ERP系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出無形資產(chǎn)管理概念，將無形資產(chǎn)與固定資產(chǎn)通過獨(dú)立模塊建立完整數(shù)據(jù)信息，根據(jù)資產(chǎn)變動(dòng)自動(dòng)管理會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，生成相關(guān)變動(dòng)憑證、折舊攤銷憑證等。同時(shí)，建立“三賬一卡”及標(biāo)簽管理模式，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期監(jiān)管。

（六）提供財(cái)務(wù)分析決策支持

H-ERP系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源基礎(chǔ)準(zhǔn)確，通過成本核算系統(tǒng)提取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，可以從不同層面展示醫(yī)院不同的收支情況，并找出成本變動(dòng)規(guī)律和升降原因，將成本數(shù)據(jù)加工為管理者有用的信息。通過綜合分析系統(tǒng)，為醫(yī)院績(jī)效考核提供財(cái)務(wù)依據(jù)；通過保本點(diǎn)、科室盈虧分析，為醫(yī)院業(yè)務(wù)決策提供數(shù)據(jù)支持。

三、H-ERP財(cái)務(wù)核算存在問題

醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，在聯(lián)網(wǎng)和多用戶環(huán)境下，同一級(jí)信息可由不同的用戶共享，減少了數(shù)據(jù)的冗余；使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行會(huì)計(jì)信息加工，自動(dòng)按已有程序運(yùn)行，人工干預(yù)少，自動(dòng)化程度高。自動(dòng)化與集中化勢(shì)必也會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提出更高的要求。

（一）財(cái)會(huì)人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員大多學(xué)財(cái)會(huì)專業(yè)居多，缺乏電算化知識(shí)，提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力，尤其是新會(huì)計(jì)核算軟件應(yīng)用還有一個(gè)熟悉過程。隨著財(cái)務(wù)信息化的不斷進(jìn)步，財(cái)務(wù)人員工作重心也由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算逐步轉(zhuǎn)向管理分析和決策支持。為此，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí)，還要注重信息化操作水平的提高，鍛煉財(cái)務(wù)分析和決策能力，從而提高資金管理和會(huì)計(jì)管理的成效。

（二）財(cái)務(wù)自動(dòng)憑證關(guān)聯(lián)性困難

隨著社會(huì)信息化高速發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)功能不斷拓展，“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目迅速普及。醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，微信、支付寶、銀聯(lián)、手機(jī)支付等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用帶給病患極大地便捷，而醫(yī)院財(cái)務(wù)核算及收入對(duì)賬面臨復(fù)雜的環(huán)節(jié)設(shè)置與信息制約，這就對(duì)財(cái)務(wù)安全控制及會(huì)計(jì)對(duì)賬能力提出更高的要求。由此，必須進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及安全性測(cè)試后才能完成自動(dòng)憑證關(guān)聯(lián)任務(wù)。

（三）醫(yī)院病種、項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)有待完善

2012年，醫(yī)院執(zhí)行新版《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，病種成本和項(xiàng)目成為醫(yī)院成本核算的基本內(nèi)容之一。開展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算，能夠?yàn)獒t(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定提供參考依據(jù)，為醫(yī)療價(jià)格補(bǔ)償提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)依據(jù)，還可以為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理的實(shí)現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，所以，開展病種及項(xiàng)目成本具有重大意義。但是，由于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)量巨大，系統(tǒng)運(yùn)行信息化程度高，對(duì)數(shù)據(jù)庫操作及程序語言要求高，財(cái)務(wù)需要由工程人員協(xié)助完成模塊運(yùn)行工作。同時(shí)，成本數(shù)據(jù)采集需要醫(yī)院病案首頁及HIS基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等信息的極大完善，故病種及項(xiàng)目成本的數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性需要進(jìn)一步完善。

總地來說，醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（H-ERP）的建設(shè)對(duì)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)科學(xué)分配、降低運(yùn)行成本、強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管及保障資產(chǎn)安全完整起到了積極的作用。通過各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，實(shí)施財(cái)務(wù)過程監(jiān)督，達(dá)到事前預(yù)算、事中控制及事后分析的全過程管理，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，提高決策的效率與水平，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

［1］何靜云.淺議ERP系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用〔J〕.會(huì)計(jì)師，2013（8）.

［2］朱明軍.中醫(yī)醫(yī)院引入綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的初步實(shí)踐與探索〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2015（15）.

◇作者信息：甘肅省婦幼保健院

◇責(zé)任編輯：李昕諾

◇責(zé)任校對(duì)：李昕諾

F235.99

A

1004-6070（2016）10-0058-02