李 敏，李開平，田彎彎

(1.新余市人民醫(yī)院，江西新余338000;2.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，南京 210023)

“川”字針刀松解術治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察*

李 敏1，李開平2△，田彎彎2

(1.新余市人民醫(yī)院，江西新余338000;2.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，南京 210023)

目的:觀察“川”字針刀松解術治療椎動脈型頸椎病的療效和對血清一氧化氮與血漿內(nèi)皮素含量的影響。方法:使用隨機對照方法，將72例門診患者按隨機數(shù)字表法分為“川”字針刀松解術治療組與常規(guī)電針對照組各36例;治療2個療程后觀察治療效果及血清一氧化氮(NO)、血漿內(nèi)皮素(ET)的變化。結果:治療組治愈18例，顯效12例，有效4例，總有效率94.4%;對照組痊愈10例，顯效10例，有效8例，總有效率77.8%。2組治療后血清一氧化氮(NO)與血漿內(nèi)皮素(ET)含量均明顯變化，2組組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結論:“川”字針刀松解術治療椎動脈型頸椎病可明顯改善臨床癥狀，影響血清一氧化氮與血漿內(nèi)皮素含量的變化。

針刀療法;電針;椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病是一型多發(fā)性亞類型頸椎病，其導致的頭暈、目眩、耳鳴及惡心嘔吐等癥狀嚴重影響著人們的工作與生活。目前中藥、針灸、推拿及牽引等治療方法在近期迅速緩解或消除癥狀、遠期預防或防止復發(fā)上的效應不盡如人意。自2013年3月至2014年4月，課題組采用“川”字針刀松解術治療椎動脈型頸椎病36例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合入選標準病例72例均為江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院針刀科門診患者，納入病例按隨機數(shù)字表法分為“川”字針刀松解術治療(治療組)36例和常規(guī)電針治療(對照組)36例。治療組中男22例，女14例;年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡(30.12± 3.20)歲;病程短者0.8個月，長者9個月，平均病程(4.18±1.04)個月。對照組中男20例，女16例，年齡最小20歲，最大56歲，平均年齡(32.37±4.04 )歲;病程短者1.3個月，長者12個月，平均病程(4.74±1.27)個月。均衡性檢驗顯示，2組患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］并行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查明確提示椎-基底動脈供血不足。擬定的診斷標準:曾有猝倒史并伴有位置性眩暈;旋頸試驗陽性，多伴有交感癥狀;椎動脈造影可見椎動脈扭曲或節(jié)段狹窄;X線攝片顯示鉤椎關節(jié)側方或后方關節(jié)部骨質增生，斜位片可見椎間孔變小。

1.2.2 納入標準 符合上述椎動脈型頸椎病標準者;非妊娠或哺乳期婦女;近1周內(nèi)未接受藥物或其他方式治療;愿意配合本研究并簽署知情同意書、對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.2.3 排除標準 合并嚴重的骨質疏松患者;不適宜針刀與手法治療、無法持續(xù)治療且不能判定療效者;眼、耳源性眩暈和美尼爾氏綜合征及頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤等;合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重性疾病或精神病者。

1.2.4 對照與盲法 ①對照:采用標準對照，治療組嚴格遵循《針刀醫(yī)學基礎理論》［2］所規(guī)范的標準操作手法，對照組的治療方法為《針灸治療學》［3］中所規(guī)定的手法，是國內(nèi)公認的安全有效的治療方法。②盲法:采用單盲法，療效評價者不參與患者的治療過程，不了解患者的具體分組。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用“川”字針刀松解術治療①嚴格遵循針刀醫(yī)學倡導的“辨位論治”與“辨病論治”相結合的原則。“川”字定點:第一豎線為4點，起點為第2頸椎棘突頂點，向下依次取C4、C6、C7棘突頂點(相當循行于頸項正中的督脈)，第二、三豎線起點以第2頸椎棘突頂點為中點，分別于左右兩旁椎小關節(jié)處定位，其余則以C4、C6、C7兩側頸夾肌定點(相當于頸項兩側循行的足太陽膀胱經(jīng))，再添加肩胛提肌的壓痛點及結節(jié)。②操作:患者取坐位或俯臥位，在頸部取“川”字形治療點共12點，用紫藥水做標記常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴消毒手套。刀口線與頸部肌纖維、血管、神經(jīng)走向平行，垂直快速刺入，待患者出現(xiàn)酸、沉、脹感時，每點縱行剝離三刀，橫行搖擺三刀，退出針刀貼創(chuàng)可貼。每7 d 1次，2次1個療程，治療2個療程。

1.3.2 對照組 采用電針治療，立足“辨證選穴”與“循經(jīng)選穴”的原則，以“經(jīng)脈所過，主治所及”為指導，取風池、百會、天柱、大椎、C3～C7夾脊穴等;風寒痹阻證加風門、風府、列缺、合谷，血瘀證加膈俞、血海、太沖、命門，肝腎虧虛證加肝俞、腎俞、三陰交、太溪，痰濕阻絡證加豐隆、脾俞、梁丘、中脘等?；颊呷「┡P位常規(guī)消毒后，用30號毫針施以平補平瀉手法，針刺得氣后接通連接G6805電針儀，以連續(xù)或疏密波刺激30 min，每日1次，15次為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效評定標準

連續(xù)規(guī)范化治療2個療程判定臨床療效。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］與《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定。治愈:癥狀與體征消失，正常工作與日常生活不受影響;隨訪3個月未復發(fā);行TCD檢查提示椎-基底動脈血液流變學各項指數(shù)均在參考范圍內(nèi)，顯效:癥狀與體征基本消失，過度勞累或伏案時間過長頸部間歇性發(fā)僵;隨訪期間偶有復發(fā);行TCD檢查未明確提示椎-基底動脈供血不足，有效:癥狀與體征緩解，但仍有一些伴隨癥狀需要繼續(xù)治療;隨訪期間偶有復發(fā);行TCD檢查明確提示椎-基底動脈供血不足，無效:癥狀無改善或病情有加重傾向;行TCD檢查椎-基底動脈供血不足情況與治療前基本一致。

1.5 樣本采集與檢測方法

2組患者分別于治療前后2 h空腹采集肘靜脈血4 ml，將測NO的標本注入試管中(不抗凝)，4℃3000 r/min離心5 min，分離出上層血清，將血清分裝后置于－20℃冰箱凍存保管，采用硝酸還原酶法(試劑盒由南京建成生物公司提供)測定血清NO水平;將測ET的標本注入預裝抑肽酶40 ug和10% EDTA二鈉30 ul的試管中混勻，4℃3000 r/min離心10 min，－35℃冰箱凍存保管，采用放射免疫法(試劑盒由北京科美生物技術公司提供)測定血漿ET水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

表1 規(guī)范化治療2個療程后臨床療效比較［例(%)］

2.2 NO與ET含量變化比較

表2、3顯示，2組治療2個療程后，NO與ET含量的變化。

表2 2組治療前后NO變化(±s，umol/L)

表2 2組治療前后NO變化(±s，umol/L)

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 組間比較治療組 36 12.59±0.62 24.52±0.74 11.93±0.94 t =21.518對照組 36 12.58±0.87 19.96±0.60 7.35±0.87 P =0.00＜0.01

表3 2組治療前后ET變化(±s，pg/ml)

表3 2組治療前后ET變化(±s，pg/ml)

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 組間比較治療組 36 111.26±3.31 80.72±3.96 30.53±3.16 t =34.375對照組 36 100.08±3.15 80.31±3.64 19.78±2.96 P =0.02＜0.05

3 討論

初步研究結果顯示，“川”字針刀松解術能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀與體征，其總有效率明顯優(yōu)于對照組。在提升NO含量與降低ET含量的效應上也顯著優(yōu)于對照組。

NO是一種重要的體內(nèi)生物信使分子，是心血管系統(tǒng)中具有多種作用的主要細胞信使，即在舒張血管、抗血小板凝集和抑制血小板黏附于血管壁等方面具有重要作用，又在維持血管張力及機體血流動力學的恒定方面發(fā)揮重要功效［5］。ET是在血管內(nèi)皮細胞合成作用的基礎上由21個氨基酸殘基組成的生物活性肽，其c末段肽片段與蛇毒相似，可引起血管痙攣和組織器官功能損傷，是目前已發(fā)現(xiàn)的最強的血管收縮物質。ET能以自身分泌、旁分泌和循環(huán)分泌的形式發(fā)揮生物效應，維持其收縮血管、促進血管平滑肌增生與細胞黏連的作用［6］。NO與ET作為維持血管舒縮狀態(tài)的一對拮抗劑，兩者協(xié)同作用維持血管的生理健康狀態(tài)，然而血管內(nèi)皮在受到一系列有害因素作用時，內(nèi)皮細胞釋放的舒血管因子NO減少，縮血管因子ET增多，打破血管平衡穩(wěn)態(tài)，使血管發(fā)生攣縮、痙攣甚至迂曲，降低了血管的順應性與通透性，為椎動脈型頸椎病的發(fā)生發(fā)展提供了內(nèi)源性的致病因素。

“川”字針刀松解術是筆者依據(jù)恩師李開平教授應用針刀醫(yī)學系統(tǒng)知識與經(jīng)絡理論，結合近30載臨床治療經(jīng)驗總結而成，筆者認為其具備獨特的治療優(yōu)勢和中醫(yī)特色。

3.1 切入點獨具匠心

“川”字針刀松解術均以C2、G4、C6的棘突和橫突結節(jié)為切入點，這些部位既是項韌帶、前斜角肌、頭后大直肌等肌群的起止點、附著點也是炎癥的好發(fā)點、多發(fā)點，更是針刀松解過程中生物力學恢復平衡的重構點［7-9］。

3.2 以“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡腧穴理論立說

“川”字針刀松解的頸周腧穴均位于督脈及足太陽膀胱經(jīng)上，督脈為“諸陽之會”，足太陽膀胱經(jīng)為巨陽之脈，針刀松解過程產(chǎn)生的強烈針感能激發(fā)陽氣，氣為血之帥、氣能生血、血隨氣行，為頭面清竅供血的恢復提供物質與動力。

3.3 恢復頸椎內(nèi)外生物力學平衡是關鍵

頸部軟組織的炎性浸潤、增生硬化導致頸部拉應力、壓應力與切應力的生物力學平衡失調，導致對椎動脈的機械壓迫，使椎動脈發(fā)生攣縮、迂曲甚至狹窄;“川”字針刀選擇上段棘突與下段兩個橫突結節(jié)進行松解，在橫軸上為反向拉應力的恢復創(chuàng)造了良性平衡條件;在縱軸上斜拉成兩條相等的力矩，為力矩上同向切應力的恢復提供了雙向合力基礎;3組力矩形成一個等腰三角形，根據(jù)三角形為最穩(wěn)定圖形的概念，“川”字針刀松解術所進行的等腰三角形生物力學重構，能有效促進炎癥的消散，延緩、阻止甚至逆轉軟組織的增生硬化，消除對椎動脈的機械壓迫，促進腦部供血的恢復［10］。

3.4 整體調節(jié)是療效保障

“川”字針刀松解術治療是在不平衡封閉的系統(tǒng)中重建開放性神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡信息分子［11］通道，搭建起系統(tǒng)內(nèi)外物質-信息-能量相互交換的橋梁，既通過軟組織、骨骼與關節(jié)傳導重建生物力學動態(tài)平衡的信息，又借助督脈、膀胱經(jīng)的循經(jīng)感傳效應傳導機體陽氣運化營血的能量，也依靠神經(jīng)肽類物質刺激椎動脈促進NO釋放而抑制ET的聚集提供了物質。

“川”字針刀松解術為治療椎動脈型頸椎病因安全、綠色、速效的即時療效及遠期效應為針刀療法增添了一定色彩，其部分治療機制本課題組已在實驗室得到驗證。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:136-0-7.

［2］張?zhí)烀?針刀醫(yī)學基礎理論［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:100-105.

［3］王啟才.針灸治療學［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:209-211.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:342-343.

［5］李金牛，喬晉琳，郭長青，等.針刀干預對L3橫突綜合征模型大鼠骨骼肌 NOS及 NO的影響［J］.中國骨傷，2009，22 (11):844-847.

［6］吳海昭，林列，朱加德，等.椎動脈型頸椎病血漿ET、NO的變化［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(2):3-4.

［7］郭建中，孫立靖，等.針刀松解斜角肌治療頸源性眩暈90例臨床療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014:37(54).42-43.

［8］魏威，石仕元，王以進，等.小針刀治療頸椎生理曲度變直的生物力學研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(2):109-110.

［9］李敏，田彎彎，李開平.熱敏灸結合項七針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(4):13-15.

［10］李敏.針刀療法對椎動脈型頸椎病兔血清一氧化氮和血漿內(nèi)皮素的影響［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學，2015:19-20.

［11］宋敏，董萬濤，等.淺析椎動脈型頸椎病發(fā)病中神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡信息分子的影響［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2012，1 (29):15-17.

Clinical Observation of Cervical Spondylosis Treatment of Vertebral Artery Type by“川”Acupotome

LI Min1，LI Kai-ping2△，TIAN Wan-wan2
(1.Xinyu people's Hospital，Jiangxi Xinyu 338000，China;2.Second Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Nanjing 210023，China)

Objective:To observe the efficacy of cervical spondylosis of vertebral artery type between the therapy of“川”acupotome and the effects on vascular endothelin(ET)and serum nitric oxide(NO).Methods:Using a randomized controlled method，the 72 clinic patients are randomly divided into two groups according to rolling the dice method，“川”acupotome in the treatment group(36 cases)and conventional electric acupuncture in the control group(36 cases);To observe the therapeutic effect and the change of serum nitric oxide(NO).The endothelin(ET)after 2 courses of treatment.Results:The curative effect was compared:18 cases were cured，12 cases markedly effect，4 cases effectively，the total effective rate was 94.4%in the treatment group;10 cases were cured(27.8%)，10 cases markedly effect，8 cases effectively，total effective rate was 77.8%;The serum nitric oxide(NO)and vascular endothelin(ET)are obviously changed in the two groups after treatment，there was statistically difference between the two groups.Conclusion:“川”acupotome in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis can obviously improve the clinical symptoms，change the serum nitric oxide and vascular endothelin.

Acupotomology;Electric-acupuncture;Cervical vertebral artery disease

R245.9

B

1006-3250(2016)06-0841-03

2015-12-22

江蘇省中醫(yī)藥局師承項目(SC200935);南京中醫(yī)藥大學國家重點省部共建針藥結合實驗室開放課題

李 敏(1986-)，男，江西人，住院醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事針灸、針刀治療神經(jīng)、運動系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:李開平(1967-)，男，安徽人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，從事針灸、針刀治療神經(jīng)、運動系統(tǒng)疾病的臨床與研究，E-mail:lkp67@163.com。