趙衛(wèi)東　成　平　伍業(yè)冬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

經(jīng)陰道超聲（二維聯(lián)合三維）檢查對(duì)宮腔占位性病變的診斷價(jià)值

趙衛(wèi)東1成平2伍業(yè)冬2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討經(jīng)陰道超聲（二維聯(lián)合三維）檢查對(duì)宮腔占位性病變的診斷價(jià)值。方法：收集2014年1月～2014年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)陰道超聲（二維聯(lián)合三維）檢查、診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的82例宮腔占位病變資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組82例，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果為：子宮內(nèi)膜息肉54例，子宮粘膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜癌2例，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)2例，所有病例都經(jīng)病理證實(shí)，診斷符合率為90.1%。結(jié)論：以上四種常見宮腔占位病變經(jīng)陰道超聲檢查，其聲像圖可作為對(duì)其診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。

經(jīng)陰道超聲檢查；二維；三維；彩色多普勒；宮腔占位性病變

常見宮腔占位性病變主要有：子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。本文對(duì)82例經(jīng)病理證實(shí)的宮腔占位病變的聲像圖進(jìn)行分析，總結(jié)常見宮腔占位病變的聲像圖特征，以提高經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔占位病變的認(rèn)識(shí)。

1　資料與方法

（1）資料：患者年齡21～69歲，平均年齡42.5歲，月經(jīng)不調(diào)55例，絕經(jīng)后出血3例，無明顯癥狀者24例。

（2）使用儀器：GE E8及GE 730彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道三維探頭頻率5～9MHz。

（3）檢查方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭表面涂耦合劑，外套無菌安全套，然后將探頭置入陰道進(jìn)行多切面掃查，先二維掃查子宮、附件及盆腔情況，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)有無異常、腫物及腫物的邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、與內(nèi)膜及肌層的關(guān)系。最后再三維掃查，觀察三維成像后的圖像。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)及采集圖像并做出超聲診斷。

2　結(jié)果

本組82例宮腔占位性病變，子宮內(nèi)膜息肉54例，占65.9%，主要表現(xiàn)為邊界清晰的宮腔內(nèi)高回聲區(qū)。子宮粘膜下肌瘤13例，占15.9%，主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)邊界清晰的低回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)2例，占2.4%，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜癌2例，占2.4%，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，宮腔回聲雜亂，回聲不均。剩余11例均只是作出現(xiàn)象提示，未下診斷性結(jié)論。82例宮腔占位病變都經(jīng)病理證實(shí)，誤診7例，誤診原因是由于部分疾病聲像圖有相同表現(xiàn)導(dǎo)致。診斷正確率為90.1%。

3　討論

3.1四種常見宮腔占位性病變的病因

子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜癌是宮腔占位性病變中最常見的四種類型。子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)分泌因素或炎癥因素相關(guān)，常見于多囊卵巢綜合征、無排卵性功血、黃體功能不足、子宮內(nèi)膜炎等［1］。子宮肌瘤好發(fā)于生育期婦女，其發(fā)生很可能與激素水平的改變有關(guān)，部分與染色體異?？赡苡嘘P(guān)［2］。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜癌與大量雌激素刺激、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、不典型增生過長(zhǎng)及遺傳因素等有關(guān)。陰道超聲檢查，探頭距離子宮近，頻率高，有著很好的分辨率，有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)［3］。二維聯(lián)合三維掃查，更可多切面、多角度掃查，可更清晰、直觀地對(duì)宮腔占位病變尤其是內(nèi)膜病變做出初步的診斷。

3.2四種常見宮腔占位性病變的典型聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷

內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉大部分表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的高回聲團(tuán)，少數(shù)為低回聲，與周邊組織界限清晰。典型者呈水滴狀，無包膜，基底部與子宮內(nèi)膜相延續(xù)，內(nèi)部如發(fā)生囊性變時(shí)可見小液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或短條狀。

粘膜下肌瘤：子宮肌層內(nèi)類圓形低回聲團(tuán)，向?qū)m腔凸出，或?qū)m腔內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)。發(fā)生變性可有多種回聲表現(xiàn)，邊界清晰，有包膜，可見子宮內(nèi)膜變形或者缺損，部分帶蒂。因內(nèi)膜面積增加，患者常常伴有月經(jīng)量過多。彩色多普勒顯示周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，帶蒂者可見蒂部有血管走行，阻力指數(shù)在0.5左右［4］。

內(nèi)膜增生過長(zhǎng)：內(nèi)膜增厚，回聲均勻或內(nèi)可見細(xì)小囊狀無回聲，彩色多普勒顯示增厚的內(nèi)膜內(nèi)常未見明顯血流信號(hào)，少數(shù)可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)表現(xiàn)為宮腔線居中，內(nèi)膜增厚，邊界清晰完整，回聲均勻，腺囊型增生內(nèi)可見小液性暗區(qū)，不典型增生者回聲可不均。

子宮內(nèi)膜癌：一般表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，宮腔回聲雜亂不均，形態(tài)欠規(guī)則，與肌層分界不清。彩色多普勒顯示內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)一般較低。

4　結(jié)論

綜上所述，經(jīng)陰道超聲（二維聯(lián)合三維）檢查宮腔占位性病變，其聲像圖各具有一定的特點(diǎn)，具有較高的診斷符合率（90.1%）。經(jīng)陰道超聲（二維聯(lián)合三維）檢查可作為此類病變的常規(guī)篩查手段，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

［1］ 牛婧雅，顧倪浩，袁瑞，等.子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（18）：2761-2764.

［2］ 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)：第七版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

［3］ Dijkhuizen FP，Brolmann HA，Potters AE，et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalities［J］.Obstet Gynecol，1996，87（3）：345，9.

［4］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：212-213.

Diagnostic value of transvaginal ultrasound (two dimensional combined with three dimensional) in the diagnosis of space occupying lesions of uterine cavity

Objective： Study of transvaginal ultrasound （2D with 3D） to check the diagnosis of space occupying lesions of uterine avity. Methods： From January 2014 - August 2014 in the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese medicine by ransvaginal ultrasound （2D combined with 3D） examination， diagnosis and 82 cases with uterine cavity lesions confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results： This group of 82 cases， transvaginal ultrasound examination results： 54 cases of endometrial polyp， 13 cases submucous myoma of uterus， 2 cases of endometrial carcinoma， 2 cases of endometrial hyperplasia， all cases were onfirmed by pathology， diagnostic coincidence rate was 90.1%.Conclusions： The above four kinds of common uterine cavity accounted or lesions of the transvaginal ultrasound， the sonogram as an important basis for the diagnosis and differential diagnosis of the disease.

Transvaginal ultrasound examination； two-dimensional； three-dimensional； color doppler； uterine cavity lesions

R445

A

1008-1151（2016）05-0088-02

2016-04-10

趙衛(wèi)東（1987－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科超聲診斷與研究。