李 冉，孫兆燕，李 華

熱性驚厥患者血清NSE、CK-MB、hs-cTnT 水平及臨床意義

李 冉，孫兆燕，李 華

熱性驚厥；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；肌酸激酶同工酶；超敏肌鈣蛋白T；心肌損傷；腦損傷

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）是顱外感染性疾病初期急起發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，兒童時期較為常見，發(fā)病率約為2%～5%。近年來有臨床研究顯示FS對機體可能產(chǎn)生多器官損害，而心、腦是其中最易受損的臟器。本研究通過觀察FS患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、超敏肌鈣蛋白T（hs－cTnT）水平變化，探討不同類型熱性驚厥對腦組織及心肌的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2015年6月在新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院兒科住院治療的FS患者共83例，其原發(fā)疾病均為上下呼吸道感染，排除伴隨心血管疾病、顱內(nèi)感染、癲癇、腦性癱瘓及其他各種腦部器質(zhì)性病變的驚厥患者。所有入選患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純性熱性驚厥組 （simple febrile seizures，SFS）和復雜性熱性驚厥組（complex febrile seizures，CFS）。目前FS分型標準尚不完全統(tǒng)一，筆者綜合分析參考文獻［1－3］，制定如下分型標準。單純性熱性驚厥：（1）驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面性強直陣攣發(fā)作；（2）發(fā)作時間短，持續(xù)不超過10 min；（3）一次熱程中只有一次驚厥發(fā)作；（4）驚厥發(fā)作后不遺留異常的神經(jīng)系統(tǒng)體征。同時具備以上4個條件方能診斷SFS。復雜性熱性驚厥：（1）局限性驚厥發(fā)作；（2）驚厥持續(xù)時間長（≥10 min），甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）叢集式發(fā)作，一次熱程中尤其是24 h內(nèi)驚厥反復發(fā)作≥2次。具備以上任何一條即可診斷CFS。按以上標準將83例FS患者分為兩組，其中SFS組62例，男48例，女14例，男女比例為3.43∶1，平均年齡（2.62±1.46）歲；CFS組21例，男16例，女5例，男女比例3.20∶1，平均年齡（2.70±1.39）歲。另在同時期于本科室住院的單純上呼吸道感染患者中隨機抽取30例作為對照組。三組患者在性別、年齡方面的差異經(jīng)比較均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后2 h內(nèi)抽取靜脈血4 ml，使用羅氏公司生產(chǎn)的Roche Cobas－601電化學發(fā)光檢測儀分別檢測。試劑為配套試劑。所有測定步驟均嚴格按照操作說明書進行，由專一技師統(tǒng)一操作，剔除溶血標本。NSE參考范圍＜16.30 ng/ml，CK－MB定量為0.10～4.94 ng/ml，hs－cTnT為0.00～14.00 pg/ml，高于此范圍為異常。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者NSE、CK-MB、hs-cTnT異常率比較 將 SFS組和 CFS組患者 NSE、CK－MB、hscTnT的異常率分別和對照組進行比較。SFS組與對照組的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.0664、0.0970、0.2308，P均＞0.05），而CFS組各項指標的異常率和對照組相比差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2= 4.9916、13.2113、9.5642，P均＜0.05）。見表1。

表1 三組NSE、CK-MB、hs-cTnT異常率比較

2.2 三組患者NSE、CK-MB、hs-cTnT檢測值比較 SFS組NSE、CK－MB、hs－cTnT指標檢測值分別和對照組相比較，其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而CFS組三項指標檢測值較對照組及SFS組均有顯著升高，其差異經(jīng)比較均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組NSE、CK-MB、hs-cTnT檢測值比較（）

表2 三組NSE、CK-MB、hs-cTnT檢測值比較（）

注：＊與對照組比較，t=0.1812、0.0406、1.2291，P均＞0.05；#與對照組比較，t=3.1489、3.7328、2.8528，P均＜0.05；△與SFS組比較，t=3.5181、3.8569、2.0737，P均＜0.05。

組別 n N S E C K－M B h s－c T n T對照組 3 0 2 2.2 7 ± 6.1 4 3.3 5 ± 2.0 2 6.1 5 ± 3.9 4 S F S組 6 2 2 1.9 6 ± 1 0.1 8＊ 3.3 3 ± 2.3 0＊ 7.2 7 ± 4.1 7＊C F S組 2 1 3 1.5 5 ± 1 2.4 9#△ 7.0 0 ± 4.1 5#△ 1 0.3 9 ± 5.9 6#△

3 討論

熱性驚厥（FS）以往又稱為高熱驚厥，多發(fā)生于0.5～6歲的小兒，其發(fā)生可能與腦發(fā)育不成熟有關(guān)。FS大多發(fā)生在上呼吸道感染急起高熱時，高熱使大腦處于過度興奮狀態(tài)，造成強烈的電化學爆發(fā)，表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。驚厥時代謝增加，消耗大量的氧和能量，引起全身缺氧，并伴有酸中毒和離子紊亂［4］，造成心腦損傷。兒童時期上呼吸道感染的主要病原是病毒，部分病毒存在嗜神經(jīng)性或嗜心肌性，病毒的直接損害和病毒血癥可造成心肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。另外，熱性驚厥發(fā)生時，機體對感染產(chǎn)生過度細胞因子反應，血漿促炎性細胞因子明顯增高，這些細胞因子損傷血管內(nèi)皮、增加血腦屏障通透性，再通過免疫發(fā)病機制、神經(jīng)元凋亡、神經(jīng)膠質(zhì)釋放更多細胞因子，進一步損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)［5］。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （neuron specific enolase，NSE）是細胞能量代謝活動中參與糖酵解過程的關(guān)鍵酶，以二聚體形式存在于胞質(zhì)中的特異性蛋白，其存在于神經(jīng)元細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi)，在腦脊液和血液中的含量甚微［6］。腦損傷時細胞壞死溶解，血腦屏障被破壞，NSE可進入腦脊液和血液中，使血液中NSE水平顯著增加［7］。NSE已成為當前公認的能直接反映腦內(nèi)神經(jīng)元死亡的特異性生化指標［8］。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是調(diào)節(jié)心肌收縮的肌鈣蛋白復合體組成之一，健康人血液中含量很低［9］。cTnT是心肌損傷的特異性標志物，并具有靈敏度高，在血中出現(xiàn)時間早，診斷窗口長等優(yōu)點［10］。CK－MB則是傳統(tǒng)的心肌酶譜檢測項目，是心肌特異性同工酶，在心肌中含量高，對判斷心肌損害具有較高的特異性。本研究結(jié)果表明，CFS組患者血清NSE、CK－MB、hs－cTnT的異常率及檢測值與對照組、SFS組的差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），而SFS組患者相應指標的異常率和檢測值與對照組相比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），說明CFS因驚厥持續(xù)時間長或反復發(fā)作次數(shù)多常更易產(chǎn)生腦損傷及心肌損傷。因此，對于FS患者，尤其是CFS患者，聯(lián)合檢測血清NSE、CK－MB、hs－cTnT能及早發(fā)現(xiàn)驚厥后心腦損害，對早期治療及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

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［2016－02－17收稿，2016－03－14修回］ ［本文編輯：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.019

271100山東萊蕪，山東省新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院兒科（李冉，孫兆燕，李華）