彭 玲

急癥子宮切除術(shù)臨床56例治療體會(huì)

彭 玲

目的 對(duì)急癥子宮切除術(shù)的治療方法及手術(shù)指征進(jìn)行分析。方法 選取56例因產(chǎn)科因素行子宮切除術(shù)的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者中，陰道分娩10例，行剖宮產(chǎn)46例；手術(shù)指征分別為：胎盤因素35例，占62.5%，子宮破裂5例，占8.9%，宮縮乏力10例，占17.8%，凝血功能障礙6例，占10.7%；手術(shù)方式：行子宮次全切除術(shù)41例，占73.2%，行子宮全切除術(shù)15例，占26.8%。所有患者經(jīng)子宮切除術(shù)治療后均搶救成功，新生兒存活52例，占92.8%，死亡4例，占7.1%。結(jié)論 導(dǎo)致子宮切除的主要因素為胎盤因素，在產(chǎn)婦分娩的過程中，應(yīng)該積極進(jìn)行胎盤異常的干預(yù)及治療，將發(fā)病率及死亡率有效降低。

急癥子宮切除；治療體會(huì)；手術(shù)指征；胎盤異常

在產(chǎn)科的急癥中，最常見的為產(chǎn)后出血，具有較高的發(fā)病率及死亡率，是孕產(chǎn)婦死亡的最常見因素[1]。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，一般采用促進(jìn)子宮收縮藥物及止血藥物止血、縫合、按摩等方法進(jìn)行干預(yù)無效后，即行急癥子宮切除術(shù)治療[2]。急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)后出血的主要措施，能夠及時(shí)止血，挽救患者的生命[3]。本次選取56例行子宮切除術(shù)患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2014年8月本院收治的56例行子宮切除術(shù)的患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，年齡22～43歲，平均年齡（31.78±3.46）歲；孕周27～40周，平均（37.95±3.82）周；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.25±1.75）次；出血時(shí)間為產(chǎn)后2～14 h，平均（8.17±2.63）h。所有患者出血后，均行手術(shù)縫合、按摩子宮等治療，治療無效后立即行子宮切除術(shù)。其中，行子宮次全切除術(shù)41例，占73.2%，行子宮全切除術(shù)15例，占26.8%。

1.2 手術(shù)方法 患者經(jīng)子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮，縫扎止血，宮腔填塞紗條止血，B-lynch縫合結(jié)扎動(dòng)脈等治療無效后，行子宮切除術(shù)。手術(shù)方法：在患者下腹正中作一切口或原剖宮產(chǎn)術(shù)切口，切開后將圓韌帶及盆漏斗韌帶縫扎后，探查腹腔，對(duì)患者的手術(shù)范圍掌握后，將韌帶切斷，游離子宮體及子宮頸，隨后將子宮切除，切除后進(jìn)行縫合即可結(jié)束手術(shù)。

1.3 評(píng)定方式 詳細(xì)記錄所有患者的臨床資料，包括年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式及手術(shù)方式，并記錄患者的手術(shù)指征，記錄出血量及母兒預(yù)后情況等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征 56例患者中，行子宮切除術(shù)的手術(shù)指征如下：胎盤因素35例，占62.5%，其中，有5例為胎盤植入，占16.7%，胎盤早剝的有11例，占31.4%，胎盤前置的有19例，占54.3%；子宮破裂5例，占8.9%，其中有3例為瘢痕子宮；宮縮乏力的有10例，占17.8%，其中初產(chǎn)婦為8例，占80.0%；凝血功能障礙6例，占10.7%，其中羊水栓塞4例，原發(fā)性血小板減少癥患者2例。

2.2 出血量統(tǒng)計(jì) 所有患者的出血量分別如下：胎盤因素的出血量分析：兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入的出血量分別為（6710±829）mL、（3695±215）mL、（3786±261）mL；子宮破裂的出血量為（3815±232）mL，宮縮乏力的出血量為（3897±250）mL，凝血功能障礙的出血量為（4076±658）mL?？梢?，兇險(xiǎn)性前置胎盤的出血量最多。

2.3 分娩方式及手術(shù)方式分析 所有患者中，經(jīng)陰道分娩的有10例，占17.8%，行剖宮產(chǎn)的有46例，占82.1%；行子宮次全切除術(shù)的例數(shù)有41例，占73.2%，行子宮全切除術(shù)的有15例，占26.8%。

2.4 母子預(yù)后 所有患者中，均采用按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，縫扎止血，動(dòng)脈結(jié)扎等措施進(jìn)行干預(yù)，未能有效控制出血后，采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。56例患者均經(jīng)子宮切除術(shù)治療后均搶救成功，無1例死亡。新生兒的存活情況為：存活52例，占92.8%，死亡4例，占7.1%。

3 討論

急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)后出血最有效的治療方法，是指在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前出血及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出現(xiàn)子宮出血而采取的治療方法，對(duì)于控制頑固性子宮出血具有較好的治療效果[4]。但是，行子宮切除術(shù)后，患者將無生育能力，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率升高[5]。產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，主要與孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健預(yù)防以及產(chǎn)后對(duì)并發(fā)癥的處理是否有效有密切聯(lián)系。在對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)，首先采用保守治療方法進(jìn)行治療，經(jīng)干預(yù)無效后，則應(yīng)盡快行子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命為首要治療原則。子宮切除術(shù)分為次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)，應(yīng)以前者作為首要的選擇方式，為爭(zhēng)取將手術(shù)時(shí)間有效縮短[6]。

在產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)的患者中，最常見的因素為胎盤因素，包括胎盤前置、胎盤早剝、胎盤植入等，是行急診子宮切除的最主要的手術(shù)指征[7]。人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而增加胎盤植入的發(fā)病率。既往研究表明，剖宮產(chǎn)史的患者中，出現(xiàn)胎盤植入的比例明顯高于無剖宮產(chǎn)史的患者，且胎盤植入的患者中，大約70%的患者會(huì)合并胎盤前置，導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)出血。除了胎盤因素，子宮破裂、宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙等因素也是子宮切除的手術(shù)指征[8]。本次研究結(jié)果顯示，56例患者中，胎盤因素占62.5%%，子宮破裂占8.9%，宮縮乏力占17.8%，凝血功能障礙占10.7%，胎盤因素最為常見。所有患者的出血量統(tǒng)計(jì)中，兇險(xiǎn)性前置胎盤的出血量最多。行子宮切除術(shù)后的患者中，無一例死亡，新生兒的存活率為92.8%。因此，在產(chǎn)婦分娩的過程中，應(yīng)積極進(jìn)行胎盤異常的干預(yù)及治療，將發(fā)病率有效降低。

[1] 劉珺,劉寧.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(15):2284-2285.

[2] 曲冬穎,李巨,陳紅,等.產(chǎn)科急癥子宮切除臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):235-236,242.

[3] 蔡連素.試論婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):143.

[4] 李介巖,張為遠(yuǎn).子宮切除后對(duì)女性機(jī)體影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2593.

[5] 陸華.產(chǎn)科急癥子宮切除32例臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(16):142,144.

[6] 伍冠.婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析[J].藥物與人,2014, 20(7):132.

[7] 王明,張力,劉興會(huì),等.中央性前置胎盤圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(7):984-987.

[8] 管曉麗.產(chǎn)科子宮出血子宮切除術(shù)的92例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):135-136.

Objective Analysis of the treatment method and indication of emergency hysterectomy. Methods 56 cases of hysterectomy patients because of obstetric factors, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients, 10 cases of vaginal delivery, cesarean section 46 cases; surgical indications were: 35 cases of placental factors, accounted for 62.5%, uterine rupture in 5 cases, 8.9%, 10 cases of uterine atony, 17.8%, coagulation dysfunction in 6 cases, 10.7%; operation mode: the uterus subtotal resection 41 cases, accounting for 73.2%, total hysterectomy, 15 cases accounted for 26.8%. All patients after hysterectomy were successfully rescued, neonatal survival in 52 cases, accounting for 4, 92.8% cases of death, accounting for 7.1%. Conclusion The main factor that causes the hysterectomy is the placenta factor, in the process of the maternal delivery, the positive abnormal intervention and treatment, can reduce the incidence of the disease, which has important application value.

Emergency hysterectomy; Treatment experience; Operative indication; Abnormal placenta

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.052

四川 611130 四川省成都市溫江區(qū)婦幼保健院 （彭玲）