李靜茹，馬建萍，馬秀蘭，張 穎，艾合買提，曾 琳

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/新疆國家中醫(yī)臨床研究基地 烏魯木齊 830000）

艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病腹瀉臨床觀察＊

李靜茹，馬建萍＊＊，馬秀蘭，張 穎，艾合買提，曾 琳

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/新疆國家中醫(yī)臨床研究基地 烏魯木齊 830000）

目的：觀察艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病腹瀉的療效。方法：采用前瞻性隊(duì)列研究，將37例脾胃虛弱型艾滋病腹瀉患者分為艾灸組14例，常規(guī)組22例。療程周期為2周，觀察治療前后各組患者的中醫(yī)證候積分。腹瀉臨床有效率及腹瀉消失時(shí)間。結(jié)果：兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分有差異（P＜0.05），經(jīng)治療艾灸組腹瀉消失比常規(guī)組短（P＜0.05），艾灸組臨床療效較常規(guī)組好（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病相關(guān)性腹瀉患者可改善患者癥狀，縮短腹瀉時(shí)間。

艾灸 艾滋病腹瀉 臨床觀察

艾滋病感染者及患者一生中腹瀉的發(fā)生率為40%-75%[1]。在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）應(yīng)用后，使得病原學(xué)陽性的腹瀉發(fā)病率下降[2]，但艾滋病相關(guān)性腹瀉發(fā)生率并未見顯著降低。研究表明，艾滋病相關(guān)性腹瀉病因復(fù)雜，病情易反復(fù)[3]，抗病原及對癥止瀉藥物療效不理想，中醫(yī)藥在艾滋病相關(guān)性腹瀉的治療上積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)[4，5]，尤其在改善臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量方面療效顯著。新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院從2012年8月至2013年5月采用艾灸穴位治療艾滋病相關(guān)性腹瀉病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者是2012年8月-2013年5月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院門診就診的患者，按照患者的意愿將其分為艾灸組和常規(guī)組。所有病例均進(jìn)入SS數(shù)據(jù)集，并進(jìn)行安全性分析。艾灸組和常規(guī)組在年齡、族別、婚況、文化程度、感染途徑及感染時(shí)間等方面組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，其中年齡及感染時(shí)間采用t檢驗(yàn)，民族、職業(yè)、感染途徑、文化程度、感染途徑采用χ2檢驗(yàn)（見表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

采用中華人民共和國國家艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年），艾滋病腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為：確診為艾滋病患者；大便每日3次以上（包括3次），質(zhì)稀不成形，便量增加者；腹瀉時(shí)間7天以上者。

1.2.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案》（試行），《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第七版）制定。艾滋病脾胃虛弱腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)具備以下5項(xiàng)條件：①大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏或呈水樣便，大便量增加；②癥狀持續(xù)7天以上；③脾胃虛弱表現(xiàn)為食后腹脹，或食欲不振，或體倦乏力，或神疲懶言；④舌質(zhì)淡，舌體胖大或有齒痕，苔薄白或白膩；⑤脈細(xì)弱，或濡，或微，或虛，或緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡≥18歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組2003年制定的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合艾滋病相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合中醫(yī)辨證分型脾胃虛弱者；⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②合并肺、肝腎嚴(yán)重疾病者；③血性便或膿血便者；④腫瘤患者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；有對艾條氣味過敏者；⑤精神疾病患者；⑥1月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 艾灸組

根據(jù)《針灸治療學(xué)》（第二版）“虛性腹瀉”的辨證論治及自治區(qū)中醫(yī)院針灸專家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，選穴關(guān)元、神闕、天樞、足三里（雙）。選用艾灸（江蘇省蘇州市東方艾條廠，國藥準(zhǔn)字Z32021062號），用艾灸盒進(jìn)行艾灸治療，每次每穴灸20 min，每天1次，7天為1療程，如患者腹瀉臨床癥狀消失，再行治療3天，本研究療程最長不超過14天。

表1 一般資料比較

2.2 常規(guī)組

口服糖鹽水補(bǔ)液治療，視病情輕重補(bǔ)液量為500-2 500 mL/天，每100 mL溶液含葡萄糖5 g 和氯化鈉0.9 g。

3 觀察指標(biāo)

3.1 安全性指標(biāo)

治療前后分別進(jìn)行一般體格檢查項(xiàng)目1次（體溫、呼吸、血壓、體重）；血、尿、大便常規(guī)及培養(yǎng)；心電圖、肝功能、腎功能。

3.2 主要觀察指標(biāo)及時(shí)點(diǎn)

評價(jià)艾灸治療的主要終點(diǎn)指標(biāo)是臨床癥狀腹瀉的消失時(shí)間，次要指標(biāo)是艾滋病相關(guān)性腹瀉中醫(yī)癥狀積分，包括大便形狀、次數(shù)、食后腹脹、食欲不振、神疲懶言、體倦乏力。

3.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床痊愈：大便次數(shù)、量及形狀恢復(fù)正常。②顯效：大便次數(shù)每日2-3次，近似成形，或便溏而每日僅1次。③好轉(zhuǎn)：大便的次數(shù)和質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，較之前次數(shù)減少。④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床痊愈：癥狀、體征消失完全或基本消失，證候積分減少95%以上。②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上。③有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%以上。④加重：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Epidata數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組接受治療后腹瀉消失的時(shí)間及中醫(yī)癥狀總積分采用t檢驗(yàn)，有效率采用χ2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果及分析

兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。經(jīng)治療艾灸組腹瀉消失與常規(guī)組比較短一些（P＜0.05），見表4。艾灸組臨床療效較常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

6 討論

艾灸作為中醫(yī)外治法之一，治療艾滋病相關(guān)性腹瀉療效迅速可靠[8,9]，有減輕癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、增強(qiáng)體質(zhì)、延長生命、改善生活質(zhì)量的效果。

前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新疆地區(qū)艾滋病腹瀉患者中多見脾胃虛弱型，且腹瀉多纏綿難愈，西藥治療起效快，但易于復(fù)發(fā)，需要接受長期治療，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，也給病人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究以脾胃虛弱的艾滋病患者為對象，采用辯證用穴的方法對患者進(jìn)行艾灸治療。研究結(jié)果顯示，臨床癥狀如腹脹、食欲不振、乏力等改善明顯，艾灸治療艾滋病相關(guān)性腹瀉患者療效顯著，止瀉作用快，1次/日艾灸治療可縮短治療時(shí)間，且方法簡便易行，價(jià)格低廉，可間接提高患者的依從性。本研究客觀的評價(jià)中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的優(yōu)勢，為探討新疆地區(qū)中醫(yī)藥治療艾滋病方案提供思路和方法，進(jìn)而為制定中醫(yī)藥整體防治艾滋病提供臨床參考依據(jù)。

表2 臨床癥狀積分表[7]

表3 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

表4 兩組腹瀉消失時(shí)間比較

表5 治療后兩組療效比較

1 Colebunders R L, Latif A S. Natural history and clinical presentation of HIV-1 infection in adults. AIDS, 1991, 5(Suppl1)∶ s103-112.

2 Schneider T, Jahn H U, Schmidt W, et al. Loss of CD4 T lymphocytes in patients infected with human immunodeficiency virus type is more pronounced in the duodenal mucosa than in the peripheral blood Berlin Diarrhea/Wasting Syndrome Study Group. Gut, 1995, 37(4)∶ 524-529.

3 Rossit A R, Gon alves A C, Franco C, et al. Etiological agents of diarrhea in patients infected by the human immunodeficiency virus-1:a review. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2009, 51(2)∶ 59-65.

4 Siddiqui U, Bini E J, chandarana K, et al. Prevalence and impact of diarrhea on health-related quality of life in HIV-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy. J Clin Gastroenterol, 2007, 41(5)∶ 484-490.

5 李平,王健,仝小林.傳染病研究,上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2006∶ 124.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂,艾滋病診療指南.中華傳染病雜志, 2006, 24(2)∶ 133-144.

7 鄭攸萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002∶ 139.

8 郭燕,錢寶延.艾灸治療艾滋病腹瀉60例臨床觀察.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2005, 20(4)∶ 6-7.

9 周立華,唐英,盧依平,等.艾灸法治療艾滋病脾氣虛腹瀉的臨床研究, 2008, 27(5)∶ 17-19.

Clinical Observation of Moxibustion Treatment for AIDS Related Diarrhea with Spleen and Stomach Weakness Syndrome

Li Jingru, Ma Jianping, Ma Xiulan, Zhang Ying, Aihemaiti Abudureyimu, Zeng Lin
(Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, National Clinical Research Base of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830000, China)

The investigation aimed to observe curative effects of moxibustion treatment for AIDS related diarrhea with spleen and stomach weakness syndrome. In this prospective cohort study, 37 AIDS related diarrhea patients with spleen and stomach weakness syndrome were divided into the moxibustion group (n = 14) and the conventional treatment group (n = 22). All patients had a treatment period for two weeks, and TCM syndrome scores were observed before and after treatment. Diarrhea clinical treatment effective rate was evaluated and diarrhea disappearance time was recorded after treatment. The results showed that traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores of the two groups presented significant difference (P ＜0.05), while diarrhea disappearance time of the moxibustion group was shorter than that of the conventional treatment group after treatment (P ＜ 0.05). Diarrhea clinical treatment effecti ve rate of the moxibustion group exhibited a better curative e ffect than that of the conventional treatment group (P ＜ 0.05). It was concluded that moxibustion treatment for AIDS related diarrhea patients with spleen and stomach weakness syndrome can improve patients' symptoms, and shorten the diarrhea duration.

Moxibustion, AIDS related diarrhea, clinical observation

10.11842/wst.2016.02.015

R245

A

（責(zé)任編輯：馬雅靜 張志華，責(zé)任譯審：朱黎婷 王 晶）

2015-05-20

修回日期：2015-09-07

＊ 國家科學(xué)技術(shù)部科技重大專項(xiàng)“十二五”課題（2014ZX1005003）：中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病應(yīng)用技術(shù)研究，負(fù)責(zé)人：馬建萍。

＊＊ 通訊作者：馬建萍，主任醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)藥防治艾滋病。