陸帥，馮波

(1.上海同濟大學附屬東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200120；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院內(nèi)分泌科，上海 202150)

崇明地區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率調(diào)查

陸帥1，2，馮波1

(1.上海同濟大學附屬東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200120；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院內(nèi)分泌科，上海 202150)

目的 了解上海崇明地區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率。方法 采用隨機整群抽樣方法，于2015年5～10月對崇明縣城橋鎮(zhèn)40～69歲3 248例常住居民進行橫斷面調(diào)查，內(nèi)容涉及問卷調(diào)查、體格檢查、75 g葡萄糖口服耐量試驗。結果 3 026例居民完成調(diào)查，占崇明地區(qū)人口的42.99/10 000(3 026/703 722)，其中男性879例，女性2 147例，平均年齡(55.4±7.7)歲。受調(diào)查者中糖尿病、糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)患病率分別為20.59%(623/3 026)，16.79%(508/3 026)和5.09%(154/3 026)(標化率為18.41%，16.86%和4.07%)。55～59歲年齡組患病率最高，其糖尿病、IFG及IFG+IGT均高于其他年齡組，IFG略低于50～54歲年齡組及60～64歲年齡組。男性糖尿病、IGT和IFG患病率分別為29.35%(258/879)、14.79%(130/879)和7.51%(66/879)。女性糖尿病，IGT和IFG患病率分別為17.00%(365/2147)、17.61%(378/2 147)和4.01%(88/2 147)。標化后糖尿病、IGT和IFG患病率在男女之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者331例，占全部糖尿病患者的53.13%(331/623)，在新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中單純以空腹血糖升高的患者43例，占12.99%(43/331)，單純以餐后血糖升高的患者157例，占47.43% (157/331)，新診斷糖尿病患者在55歲以后患病率明顯升高。本次調(diào)查中高血壓患病率為30.60%(926/3 026)，標化率為27.69%，糖尿病、IGR及正常人各組均隨年齡的增加患病率上升，以65～69歲年齡組患病率最高。本次調(diào)查中超重占39.89%(1 207/3 026)，肥胖占15.33%(464/3 026)，糖尿病及IGR均表現(xiàn)以超重為主，糖尿病超重占46.23% (288/623)；IGR超重占45.33%(383/845)。結論 崇明地區(qū)40～69歲人群中已有較高的代謝異常患病率，因此對有高危因素者應進行定期篩查，并對伴有代謝異常者及早進行干預治療，以防止糖尿病及代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展。

崇明地區(qū)；糖尿??；糖調(diào)節(jié)受損；患病率；調(diào)查

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國糖尿病患者越來越多，患病率顯著增加。從全國性糖尿病流行病學調(diào)查來看，糖尿病患病率從1980年(0.67%)至2007年(9.7%)約上漲了13.5倍[1]。2013年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)公布全球糖尿病患者約3.82億人，全球60歲以下死亡的成年人口中，近50%是糖尿病引起。糖尿病不僅患病率高，治療時間長且治療費用大，給社會帶來沉重的負擔。糖尿病防治已成為重要的公共衛(wèi)生問題。在社區(qū)居民中開展糖尿病(Diabetes mellitus，DM)及糖調(diào)節(jié)受損(Sugar regulation damaged，IGR)的現(xiàn)況調(diào)查，對社區(qū)開展糖尿病綜合防治工作具有積極意義[2]。為了了解上海崇明地區(qū)糖尿病以及糖調(diào)節(jié)受損的患病率，對當?shù)匦掳l(fā)糖尿病和IGR人群進行早診斷、早干預、早治療提供依據(jù)，我院對崇明地區(qū)進行了糖尿病流行病學抽樣調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機整群抽樣方法，以上海崇明縣城橋鎮(zhèn)6個居委會40～69歲的常住居民為調(diào)查對象，于2015年5月至10月逐戶調(diào)查登記。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括：(1)實驗室檢測：對已知糖尿病患者進行100 g饅頭餐試驗，對既往無糖尿病史者進行口服82.5 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。采用氧化酶法測定空腹血糖，OGTT 2 h血糖。(2)問卷調(diào)查：包括年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、既往病史、煙酒嗜好、飲食習慣和種類、休閑時活動強度和活動時間等內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制 研究人員均為來自上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院和崇明縣衛(wèi)生護理學校醫(yī)療衛(wèi)生人員，所有人員均經(jīng)過規(guī)范操作系統(tǒng)培訓。問卷調(diào)查表均由研究人員詳細詢問、填寫，并對5%的調(diào)查問卷進行審查復核。

1.4 診斷標準 糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的判斷采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病的診斷標準[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有調(diào)查資料用Epidata軟件雙遍輸入計算機，計算總體人群和各年齡組人群的患病率。同時采用上海市崇明縣2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)進行年齡表化，分別計算男性和女性的年齡標準化患病率。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，患病率差異采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抽樣情況 調(diào)查區(qū)域內(nèi)符合調(diào)查條件的居民共計4 070例，參加調(diào)查人數(shù)為3 248例，調(diào)查應當率為79.8%。調(diào)查資料收集完整者是3 026例，占應調(diào)查人群的74.35%，其中男性879例，女性2 147例，平均年齡(55.4±7.7)歲，參照上海市崇明縣2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)，此次調(diào)查對象占崇明人口的42.99/10 000。

2.2 不同性別組糖尿病(DM)、糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)患病率的年齡分布 本次調(diào)查共檢出糖尿病623例，患病率為20.59%(623/3026)(標化率18.41%)。糖調(diào)節(jié)異常(IGR)845例，患病率為27.93%(845/3 026)(標化率27.46%)；其中IGT患者508例，患病率為16.79%(508/3 026)(標化率為16.86%)，IFG患者154例，患病率為5.09%(154/3 026) (標化率為4.07%)。男性DM、IGT和IFG患病率分別為29.35%(258/879)、14.79%(130/879)和7.51%(66/879)，女性分別為17.00%(365/2 147)、17.61%(378/2 147)和4.10%(88/2 147)。標化后糖尿病，IGT和IFG患病率在男、女之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。糖尿病和IFG患病率的峰值均位于55～59歲年齡組，IGT患病率峰值位于40～44歲年齡組，見表1。

表1 不同年齡組糖尿病、IGT和IFG患病率的性別分布[例(%)]

2.3 不同年齡組糖尿病患病率的分布 在3 026例調(diào)查對象中，共檢出糖尿病623例，其中新診斷糖尿病331例(53.13%)，既往糖尿病292例(46.87%)。在新診斷糖尿病患者中，單純空腹血糖升高43例(6.90%)，單純餐后血糖升高157例(25.20%)，單純餐后血糖升高明顯高于單純空腹血糖升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡組糖尿病患病率的分布[例(%)]

2.4 不同年齡組糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)患病率的分布 在3 026例調(diào)查對象中IGT 508例、IFG 154例、IGT/IFG 183例，其患病率依次為16.79%、5.09%、6.05%，見表3。

表3 不同年齡組糖耐量減低和空腹血糖受損患病率的分布[例(%)]

2.5 不同年齡組高血壓患病率的分布 在3 026例調(diào)查對象中高血壓(HBP)926例，高血壓患病率為30.60%(926/3 026)(標化率為27.69%)。DM、IGR及正常人各組均隨年齡的增加患病率上升。以65～69歲年齡組患病率最高，見表4。

表4 不同年齡組高血壓患病率的分布(例)

2.6 不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在DM，IGR及正常人的分布 本次調(diào)查中超重1207例，占39.89%(1 207/3 026)，肥胖464例，占15.33%(464/3 026)，DM及IGR均表現(xiàn)以超重為主，DM超重占46.23%(288/623)，IGR超重占45.33%(383/845)，見表5。

表5 不同BMI在糖尿病、IGR及正常人的分布[例(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟和生活方式的改變，糖尿病成為我國面臨的一個重大公共衛(wèi)生問題。2010年《新英格蘭醫(yī)學雜志》(The New England Journal of Medicine)發(fā)表中華醫(yī)學會糖尿病學分會“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”關于我國糖尿病患病率調(diào)查的結果，結果顯示我國20歲以上人群中糖尿病患者男性和女性患病率分別達10.6%和8.8%，總患病率為9.7%[4]。同年，國家疾病控制中心和內(nèi)分泌學會應用WHO1999年的診斷標準對我國18歲以上人群糖尿病的患病情況進行了調(diào)查，結果顯示糖尿病患病率仍為9.7%[5]。本次調(diào)查顯示崇明縣城橋鎮(zhèn)社區(qū)居民糖尿病患病率20.59%(人口標率18.41%，糖尿病患病率明顯增高，分析主要原因為調(diào)查對象全部為40歲以上人群。楊文英教授在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表研究顯示，糖尿病患病率與年齡密切相關，將人群分為20～39歲、40～59歲和60歲以上的三個組，糖尿病的患病率分別為3.2%，11.5%和20.4%，隨著年齡的增加，糖尿病患病率顯著增加[4]。由此可見低年齡組糖尿病患病率較低，國內(nèi)的研究結果顯示，40歲以上明顯升高[6-8]，是糖尿病的高發(fā)人群。本次調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)糖尿病、IGT和IFG患病率隨年齡增長呈明顯上升趨勢。2013版中國2型糖尿病防治指南分析在短期內(nèi)我國糖尿病患病率急劇增加可能有多種原因，例如：城市化、老齡化、生活方式改變、肥胖和超重的比例增加、篩查方法、中國人的易感性、糖尿病患者生存期增加等。本次調(diào)查也顯示糖尿病患病率增高與老齡化、肥胖和超重比例的增加有關，調(diào)查中隨著年齡的增加，糖尿病患病率顯著增加；同時糖尿病患者在BMI以超重為主，糖尿病超重占46.23% (288/623)。崇明縣位于上海市的郊區(qū)，因為城市化進程迅猛，土地的征用使居民的勞動強度降低，以及家庭經(jīng)濟水平的提高，居民生活方式，飲食結構發(fā)生明顯的改變等是糖尿病患病率增高的原因之一[9]。

目前已確認，IGR是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，IGR患者是糖尿病的高危人群，IGT是IGR中最多見的糖代謝異常。有資料顯示IGR人群糖尿病年患病率是自然人群的4倍[10]。本次研究顯示IGR患病率為27.92%(人口標化率27.46%)，其中IGT患病率為16.79%(人口標化率16.86%)，IFG患病率為5.09%(人口標化率4.07)。2010年國家疾病控制中心和內(nèi)分泌學會調(diào)查了18歲以上人群糖尿病的患病情況，IGT患病率為15.5%，推算1.482億成年人處于糖尿病前期[5]。結合本次調(diào)查分析：40歲以上人群糖尿病前期患病率更高，故應加強對IGR人群的管理，降低IGR向糖尿病的轉(zhuǎn)化率，以達到控制糖尿病的目的。

糖尿病是一種可防治的疾病，通過加強宣傳提高全民對糖尿病的意識，落實對糖尿病高危人群的篩查，加強糖尿病的早期診治和管理，對糖尿病前期的患者生活方式進行干預指導，可以減少今后糖尿病并發(fā)癥對我國人民健康的危害。本次調(diào)查中新診斷糖尿病比例為53.13%，類似于國內(nèi)外的相關研究[11-13]。人群中近半數(shù)的糖尿病患者在普查前未被診斷，這說明本市人們對糖尿病認識不夠，有關糖尿病的宣傳教育和保健還有待普及和深入，使糖尿病患者得到早診斷、早治療，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

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Prevalence survey of diabetes mellitus and impaired glucose regulation of Changming area population inShanghai.

LU Shuai1,2,FENG Bo1.1.Department of Endocrinology,Oriental Hospital of Tongji University,Shanghai 200120,CHINA;2.Department of Endocrinology,Chongming Branch of Xinhua Hospital of Shanghai Jiaotong School of Medicine,Shanghai 202150,CHINA

Objective To understand the diabetes mellitus and impaired glucose regulation of Changming area population in Shanghai.Methods From May to October in 2015,cross-sectional survey was carried out on 3 248 residents aged 40～69 in Chengqiao town of Chongming County according to random cluster sampling,which involved questionnaire survey,physical examination and 75 g oral glucose tolerance test.Results A total of 3 026 residents completed the survey,accounting for 42.99/10 000(3 026/703 722)of Chongming area population,of whom 879 were male,2 147 were female,with mean age for(55.4±7.7)years old.The prevalence rate of diabetes mellitus,impaired glucose tolerance(IGT)and fasting blood glucose damage(IFG)were respectively 20.59%(623/3 026),16.79%(508/3 026)and 5.09%(154/3 026)(standardized rate for 18.41%,16.86%and 4.07%,respectively).The prevalence rate of diabetes mellitus,IFG and IFG+IGT in the 55～59 age group were higher than other age groups,while the prevalence rate of IFG was slightly lower than the 50～54 age group and 60～64 age group.The prevalence rate of diabetes mellitus,IFG and IGT in men with diabetes mellitus were 29.35%(258/879),14.79%(130/879)and 7.51%(66/879)respectively;The prevalence rate of diabetes mellitus,IFG and IGT were respectively 17.00%(365/2 147),17.61%(378/2 147)and 4.01%(88/2 147). There were statistically significant difference between female and male in the standardized prevalence rate of diabetes mellitus,IGT and IFG(P＜0.05).In this investigation,331 patients were newly found with diabetes mellitus,which accounted for 53.13%(331/623)of all diabetic patients.In the newly discovered patients with diabetes mellitus,43 patients only with elevated fasting glucose accounted for 12.99%(43/331),157 patients only with postprandial hyperglycemia accounted for 47.43%(157/331).In patients with newly diagnosed diabetes,the prevalence rate increased significantly after age 55.The prevalence rate of hypertension was 30.60%(926/3 026)(standard rate:27.69%).The prevalence rate of diabetes mellitus and IGR in the normal groups increased with age,with the highest rate at the 65～69 age group.Super heavy patients accounted for 39.89%(1 207/3 026),obesity patients accounted for 15.33%(464/3 026),The patients with diabetes and IGR showed mainly in overweight,with diabetes for 46.23%(288/623)overweight and IGR for 45.33%(383/845)overweight.Conclusion In Chongming area,40～69 years old of the population has a higher prevalence rate of unusual metabolism.Therefore,the high-risk groups should undergo regular screening,and accompanied by early intervention treatment to prevent the occurrence and development of diabetes and the metabolic syndrome.

Chongming area;Diabetes mellitus;Impaired sugar regulation;Prevalence;Investigate

R587.1

D

1003—6350（2016）15—2558—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.054

2016-01-12)

上海市崇明縣科委基金(編號：CKY2013-22)

馮波。E-mail：fengbo@medmail.com.cn