王孔民 吳江水 張玉龍 江冬梅 王莉玲

雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位6例臨床分析

王孔民 吳江水 張玉龍 江冬梅 王莉玲

目的 探討雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位臨床療效。方法 選取6例新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位患者，對(duì)所有患者實(shí)施雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后患者肩關(guān)節(jié)功能為A級(jí)，經(jīng)過半年隨訪，所有患者均無脫位情況出現(xiàn)，具有正常工作和生活能力。結(jié)論 對(duì)于新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位患者來說，如果有足夠的經(jīng)濟(jì)支持，通過雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)可以獲得十分顯著的治療效果，術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)可以得到有效恢復(fù)，且沒有關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

雙ENDOBUTTON；重建；肩鎖關(guān)節(jié)；新發(fā)；肩關(guān)節(jié)脫位；Ⅲ度脫位

在臨床上，肩關(guān)節(jié)脫位情況比較常見，采取及時(shí)有效的手術(shù)治療方法，有利于患者的及早康復(fù)。在新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位的治療中，雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)屬于比較新的治療技術(shù)[1]。在本次研究中，選取6例新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位患者，對(duì)所有患者實(shí)施雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的6例新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位患者，對(duì)所有患者實(shí)施雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療，其中女1例，男5例，年齡21～48歲，2例為左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，4例為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Rockwood分型，患者均為肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，即Ⅲ度脫位，患者的喙鎖韌帶、肩鎖全部斷裂，畸形比較明顯，患者均在傷后3～7d進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法 對(duì)所有患者實(shí)施雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療，具體方法如下：采用全身麻醉或頸叢和臂叢聯(lián)合麻醉，患者保持沙灘椅位，在顯露喙突、鎖骨末端和肩鎖關(guān)節(jié)采用前側(cè)弧形切口來實(shí)現(xiàn)，三角肌起點(diǎn)顯露后，在肩峰和鎖骨處，對(duì)其進(jìn)行游離，利于鎖骨關(guān)鍵囊的暴露[2]。將三角肌向外側(cè)牽引拉開，充分暴露喙鎖韌帶和喙突尖。肩鎖關(guān)節(jié)檢查后，去除阻礙復(fù)位的因素。首先復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，使用ENDOBUTTON（4.5cm）鉆貫穿喙突和鎖骨，經(jīng)過ENDOBUTTON的洞穿過兩根縫線，第3根縫線有其孔穿過，再從鎖骨上方將ENDOBUTTON穿過，平放在喙突下方，在此基礎(chǔ)上，放入第2個(gè)ENDOBUTTON，并平放在鎖骨上方，將縫線系緊[3]。在另外一個(gè)鎖骨上的一個(gè)單獨(dú)的洞系上另外一對(duì)縫線，喙鎖韌帶功能的重建來自于這個(gè)梯形的邊。最后對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，采用褥式縫合對(duì)斷裂的喙鎖韌帶進(jìn)行縫合。術(shù)后3周內(nèi)使用三角巾對(duì)患肢進(jìn)行懸掛，患者沒有明顯的切口疼痛后，便可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行自由活動(dòng)、正常肌力明顯，X線片顯示半脫位且間隙＜5mm，或解剖復(fù)位，為A級(jí)不痛；患者肌力中度，具有明顯的微痛情況，肩關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)的范圍為90°～180°，X線片顯示，半脫位間隙為5～10mm，為B級(jí)滿意；疼痛明顯且夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于90°，肌力明顯不好，X線片顯示脫位情況沒有恢復(fù)，為C級(jí)差[5]。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪半年，所有患者的肩關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)沒有突起隆起現(xiàn)象，可以進(jìn)行相關(guān)正?；顒?dòng)，如肩關(guān)節(jié)后伸、上舉、內(nèi)收及外展等。X-ray片結(jié)果顯示，患者的肩鎖關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。3個(gè)月復(fù)查，使用相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，肩關(guān)節(jié)功能均為A級(jí)，經(jīng)過半年隨訪，所有患者均無脫位情況出現(xiàn)，具有正常工作和生活能力。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，在全身關(guān)節(jié)脫位中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位比較常見，約為4.4%，在肩胛帶損傷中約占12%，損傷年齡均低于30歲，因此，患者對(duì)治療效果具有較高要求[6]。肩鎖關(guān)節(jié)的正常穩(wěn)定是通過肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌三部分來維持，其中肩鎖韌帶可以對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的水平活動(dòng)進(jìn)行有效控制；喙鎖韌帶可以對(duì)關(guān)節(jié)垂直方向的活動(dòng)進(jìn)行控制，三角肌主要聯(lián)合其斜方肌的腱性附著部分發(fā)揮作用。肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位是指喙鎖韌帶、肩鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)的完全斷裂，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞，致使肩峰和鎖骨完全分離。對(duì)于新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位患者來說，單純使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，無法完整修復(fù)這些重要結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，比如半脫位、脫位復(fù)發(fā)等，因此，手術(shù)治療是醫(yī)生和患者均認(rèn)可的治療方法[7]。在治療過程中，雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)的應(yīng)用，可以在鎖骨和喙突之間繞過一個(gè)帶袢鋼板，利用其較大的牽拉力和抗張力，在早期可以實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的牢固固定，在修復(fù)后，還能有效保持其彈性和張力，隨著韌帶的延長，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，且強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原有韌帶，可以實(shí)現(xiàn)錐狀韌帶和斜方韌帶的同時(shí)重建。ENDOBUTTON鋼板屬于鈦合金材料，對(duì)術(shù)后的MBI和CT檢查沒有任何影響，且具有較好的生物相容性和固定性，無需進(jìn)行二次手術(shù)將其取出。不會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如克氏針?biāo)蓜?dòng)、張力帶撕脫、克氏針退針、斷裂等[8]。

綜上所述，對(duì)于新發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位患者來說，如果有足夠的經(jīng)濟(jì)支持，通過雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)可以獲得十分顯著的治療效果，術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)可以得到有效恢復(fù)，且沒有關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，對(duì)正常的工作和生活沒有影響，在臨床值得推廣與應(yīng)用。

[1] 梁津喜,潘哲強(qiáng),楊成偉,等.三種治療RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位方法的對(duì)比研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,30(12)：443-444.

[2] 陸建偉,宋紅浦,林炳遠(yuǎn),等.改良雙Endobutton技術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2014,39(10)：87-89.

[3] 邵榮學(xué),徐華梓,郭曉山,等.回顧性分析Endobutton系統(tǒng)與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效[J].中醫(yī)正骨, 2013,27(11)：126-127.

[4] 陳繼峰.RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的三種治療方法比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,31(4)：551-552.

[5] 喬如金,王海波.克氏針固定治療兒童股骨頸骨折[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,17(10)：388-389.

[6] 陳武,胡召云.DHS治療高齡患者股骨粗隆間骨折[J].安徽醫(yī)藥, 2013,24(6)：320-321.

[7] 趙建秋,夏長文,陳家濤,等.微型加壓器和7號(hào)絲線張力帶治療髕骨骨折70例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,19(9)：701-702.

[8] 徐高偉,崔海勇,董斌.鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,20(7)：151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.036

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （王孔民 吳江水張玉龍 江冬梅 王莉玲）