張乃貴　夏瑩

脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)治療小兒腦性癱瘓下肢痙攣的臨床觀察

張乃貴夏瑩

目的：探討脛神經(jīng)選擇性切斷治療腦癱下肢痙攣的效果。方法：對113例腦癱下肢痙攣患者，對脛神經(jīng)選擇性部分切斷。結(jié)果：術(shù)后痙攣緩解率100%，其中99例患者肌張力明顯下降，14例患者出現(xiàn)輕度足底麻木，術(shù)后1月好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪6個月～1年，隨訪期間痙攣緩解率為94%。92%患者行走步滾動步態(tài)存在，行走姿勢明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)對治療腦癱性下肢痙攣是安全、有效的。

腦性癱瘓；脛神經(jīng)選擇性切斷；腦癱性下肢痙攣

腦性癱瘓簡稱腦癱，是由于各種原因引起的非進行性腦損傷，對兒童的生長發(fā)育、智力及生活有非常嚴重的影響，常表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，我國腦癱的發(fā)病率為1.5‰～4.0‰左右［1］，其中痙攣型腦癱占：60%～70%［2］。神經(jīng)外科手術(shù)治療已成為腦癱治療的有效方法之一，我院自2006年開展腦癱神經(jīng)外科手術(shù)至今已成功完成近1000例手術(shù)。2014年5月至2015年8月，我們采用脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)治療腦癱性下肢痙攣患者113例，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月至2015年8月就診于蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院腦癱科住院部113例腦癱雙下肢痙攣癱患者，排除肌腱攣縮及骨關(guān)節(jié)畸形的患者。其中男性77例，女性36例，年齡3.2～12歲，平均年齡5.8歲。其中87例獨立行走時足尖點地，呈交叉步態(tài)。26例扶行時足尖點，呈交叉步態(tài)。參照Russ?man-Gage標準評定：4級70例，3級43例。根據(jù)Modi?fied Ashworth Scale肌張力分級標準：4級84例，3級29例。所有患者均在術(shù)前行康復(fù)綜合訓(xùn)練（包括PT、OT、針灸、按摩等）。

1.2手術(shù)方法靜脈全麻成功后，患者俯臥位，取腘窩正中縱S形切口，常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，逐層切開皮膚、皮下及筋膜，找到脛神經(jīng)主干，以神經(jīng)肌肉激發(fā)檢測儀（明康NMS-A型）刺激確認并記錄各肌支小束之閾值，結(jié)合術(shù)前評估，選擇閾值高者予以切斷，各肌支切斷比例：比目魚肌支40%～60%，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭各30%～50%，脛骨后肌支30%～60%，分別切斷肌支小束之長度約10mm。（如為雙側(cè)，同法進行另一側(cè)）。徹底止血、沖洗，清點器械、敷料無誤后，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

2　結(jié)果

113例患者術(shù)后痙攣緩解率100%，其中肢體痙攣程度降低2級99例，1級14例。肌張力降低2級103例，降低1級9例。14例患者術(shù)后出現(xiàn)足底麻木，隨訪期間均見好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪6個月～1年，平均隨訪8.4月，隨訪期間痙攣緩解率94%，95%的患者行走步態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，其中24例由扶持行走或不會行走，到獨立行走。無1例出現(xiàn)感染及重度肌無力。

3　討論

腦癱的發(fā)病及治療及其棘手，有多種治療方式（康復(fù)、藥物、矯形術(shù)、矯正器等），腦癱神經(jīng)外科手術(shù)治療為腦癱治療開啟了更為廣闊的前景，同時也為后期的康復(fù)治療提供了較好的基礎(chǔ)。脛神經(jīng)部分切斷術(shù)輔助康復(fù)治療可有效降低兒童腦癱下肢踝痙攣狀態(tài)，糾正肢體部分攣縮，改善步行運動功能，降低患者殘障程度，改善外觀，提高生活質(zhì)量［3］。

以小腿三頭肌肌張力增高為主的雙下肢痙攣或單側(cè)偏癱，脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)可作為首選手術(shù)方式。脛神經(jīng)縮小術(shù)較其他手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢：①手術(shù)切口?。虎趽p傷?。虎鄢鲅?；④不需要特殊固定；⑤并發(fā)癥少。脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)與矯正術(shù)相比也具有特殊的優(yōu)勢：①不需要內(nèi)固定或外固定術(shù)；②減少了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)費用；③明顯減少了臥床時間，實際上麻醉期過后即可下床，并同時進行康復(fù)訓(xùn)練，避免了因臥床時間過長導(dǎo)致的肌力下降的并發(fā)癥；④82%以上患者踝陣攣消失，是其他手術(shù)不可比擬的。為了保證手術(shù)的成功，下述各項是非常重要的，必須高度重視。①診斷明確；②嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，年齡應(yīng)在3歲以上且無骨關(guān)節(jié)畸形，肌力在3級以上，以小腿三頭肌痙攣為主，患者智力韋氏評分60分以上，有助于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；③術(shù)前規(guī)范的檢查、評定、肌張力、肌力的分級，術(shù)中電神經(jīng)刺激儀的規(guī)范使用；④與臨床充分結(jié)合，掌控神經(jīng)選擇性切斷的比例，過多過少直接導(dǎo)致療效和術(shù)后康復(fù)。

總結(jié)多年的臨床工作經(jīng)驗，腦癱患者的治療以康復(fù)、藥物、手術(shù)等綜合治療療效最佳。但對于適合手術(shù)的患者，選擇正確的手術(shù)方式，能明顯增加腦癱患者的康復(fù)進程。適合脛神經(jīng)選擇性切斷術(shù)的患者，有效率高達100%，且在1年的隨訪結(jié)果療效穩(wěn)定。

［1］劉華章，肖農(nóng).腦癱患兒肌痙攣藥物治療現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：393.

［2］龍亞君，丁玉蓮，王跑球，等.踝關(guān)節(jié)被動運動儀配合運動功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒尖足療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：272.

［3］查煒光，王航雁，張立志，等.脛神經(jīng)部分切斷術(shù)治療兒童腦癱踝痙攣［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2011，20（4）：227-229.

A

1004-2725（2016）07-0533-02

730000甘肅 蘭州，蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院腦癱科

張乃貴，E-mail：1109714656@qq.com