胡新彥　劉嘉寅　劉志敏　姜達(dá)　王冰霜　洪雷　王龍　何艷凜

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·護(hù)理研究·

中晚期大腸癌患者首次化療健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值

胡新彥劉嘉寅劉志敏姜達(dá)王冰霜洪雷王龍何艷凜

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

【摘要】目的探究健康教育在中晚期大腸癌患者初次化療后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法在該院2013年12月至2014年12月接受治療的中晚期大腸癌患者中隨機(jī)抽取57例作為研究對象，然后按照嚴(yán)格隨機(jī)分組對照原則將其分成對照組(29例實(shí)施常規(guī)護(hù)理)和觀察組(28例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以健康教育)，所有患者均通過化療治療。對比治療依從性、焦慮、抑郁情緒的變化以及總生活質(zhì)量。結(jié)果治療依從性比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁情緒改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且生活總質(zhì)量比較，較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育用于中晚期大腸癌患者初次化療后對于患者焦慮、抑郁情緒的改善以及治療依從性的提高具有顯著效果，并且還能提高患者總體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中晚期大腸癌；化療；健康教育；臨床應(yīng)用價(jià)值

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，主要包括有直腸癌和結(jié)腸癌，前者約占所有大腸癌的3/5，大腸癌雜全球發(fā)病率居第三。目前本病主要的治療方法為手術(shù)治療輔助化療，并且已經(jīng)取得較好的成果[1]。疾病本身容易給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，大腸癌患者經(jīng)常出現(xiàn)不良心理情緒，并且治療依從性較低，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的整體生活質(zhì)量。健康教育有利于患者對疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，可在一定程度上消除患者的恐慌[2]。以下是特針對健康教育在中晚期大腸癌患者首次化療后造成的影響的性關(guān)性研究。

1資料與方法

1.1一般資料于本院2013年12月至2014年12月間在我院接受治療的中晚期大腸癌患者中隨機(jī)抽取57例作為研究對象，然后按照嚴(yán)格隨機(jī)分組對照原則將其分成對照組(29例)和觀察組(28例)，對照組男17例，女12例；年齡32～75歲，平均(59.48±4.03)歲。觀察組男16例，女12例；年齡33～77歲，平均(58.16±4.21)歲。2組患者疾病類型、性別比、年齡以及治療方法等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均予以手術(shù)治療聯(lián)合化療治療，并且予以常規(guī)護(hù)理。主要包括疾病的護(hù)理，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，為患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，并針對護(hù)理中出現(xiàn)的緊急情況做出相應(yīng)處理，予以患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。觀察組：本組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。健康教育具體內(nèi)容如下：患者入院后進(jìn)行初步評估，大體了解患者的身心狀況，并且了解患者的家庭情況以及患者及其家屬對大腸癌疾病本身的認(rèn)知程度，并且讓家屬參與到整個(gè)治療的過程中。針對性給患者進(jìn)行中晚期大腸癌疾病的健康知識(shí)教育工作，針對對疾病基本知識(shí)一無所知的患者可以向患者簡單介紹疾病的發(fā)生發(fā)展，以及誘導(dǎo)疾病發(fā)生及惡性發(fā)展的危險(xiǎn)因素等，并告知患者及其家屬生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者及其家屬對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以免錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)給患者的心理造成更大的壓力。對于一些對疾病有一定的認(rèn)識(shí)并且文化程度、理解能力相對較高的患者，除了講解疾病的基礎(chǔ)以外還可向患者深入講解疾病的病理生理等。讓患者對其有更加深入的了解，這樣也能幫助患者擁有正確的意識(shí)，積極配合治療，提高臨床治愈。互動(dòng)交流是健康教育的關(guān)鍵一環(huán)，能動(dòng)的接受健康知識(shí)是更為有效的宣教方法，接受度高，有效性強(qiáng)。

1.3觀察指標(biāo)本文主要觀察對比2組焦慮、抑郁情緒的改善、治療依從性以及總生活質(zhì)量等情況。其中焦慮、抑郁情緒主要通過焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表(SAS)。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)測評。

2結(jié)果

2.12組觀察對象SDS、SAS評分比較結(jié)果經(jīng)過各自護(hù)理后，觀察組不良情緒的改善明顯優(yōu)于對照組，并且差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.22組觀察對象生活總質(zhì)量評分以及治療依從性比較護(hù)理前比較差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組(62.4±3.8)分顯著優(yōu)于對照組(51.0±3.2)分；此外，2組患者治療依從性比較，觀察組(93.10%)明顯高于對照組(82.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

大腸癌幾乎已經(jīng)被大家熟知，但大部分人僅對疾病的惡性性質(zhì)有所了解，而有關(guān)化療的知識(shí)認(rèn)知還存在不足。由此可知實(shí)施健康教育的重要意義，健康教育能夠快速幫助患者從自身行為開始規(guī)范，自主建立健康意識(shí)[3]。腫瘤患者的治療是一個(gè)漫長而又痛苦的過程，不同的患者承受著不同的身心壓力，因此要求護(hù)理人員在患者治療的過程中，針對性地實(shí)施健康教育，對患者提供合理的藥物指導(dǎo)和健康飲食指導(dǎo)以及衛(wèi)生保健，讓患者在治療的同時(shí)盡量改善機(jī)體內(nèi)部因素，建立頑強(qiáng)的對抗癌癥的體系[4]。主要是讓患者對中晚期大腸癌疾病擁有合理的理解。此外癌癥患者多在家中修養(yǎng)，對于化療產(chǎn)生的異常情況不能完全了解，尤其是對于首次化療的患者而言，由于以往沒有化療經(jīng)驗(yàn)，對化療后的一些正常代謝反映還不能舒心接受，很多患者可能產(chǎn)生抵抗情緒，繼而對疾病的治療造成影響，因此，中晚期大腸癌患者首次化療后，護(hù)理人員需要告知患者化療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并讓患者對這些反應(yīng)有正確的理解，避免造成緊張情緒[5]。

大腸癌的臨床路徑及護(hù)理研究經(jīng)過近年的探索已經(jīng)取得了不少進(jìn)步[6-10]。然而晚期大腸癌患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，生存率不高[11]。同時(shí)由于患者只能被動(dòng)接受放化療，生存希望相對渺茫，不加修飾的告知患者絕大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出抑郁和焦慮，這在臨床上有時(shí)又是難以避免的[12,13]，對于首次化療的晚期大腸癌患者，健康教育是需要技巧的，好的指導(dǎo)護(hù)理不僅能舒緩患者的緊張情緒，減少意外的發(fā)生，而且能夠使得患者更加積極的配合化療，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理溝通能夠重新樹立患者的信念，對于化療所產(chǎn)生的諸如惡心、脫發(fā)、消化功能失調(diào)、全身衰弱疲憊等不良反應(yīng)也能較好的面對，讓患者感到身體舒適往往困難，但心理舒適解卻可以做的更好，此時(shí)心理護(hù)理是護(hù)理路徑中最為關(guān)鍵的一環(huán)[14-16]。中國人口眾多，晚期大腸癌患者也多，醫(yī)護(hù)人員相對不足，摸索適合各種類型癌癥患者的護(hù)理模式成為研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)，我們根據(jù)近十年來的國內(nèi)外關(guān)于晚期腫瘤的護(hù)理報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)研讀，結(jié)合河北省的腫瘤護(hù)理現(xiàn)狀，逐步開展了相關(guān)護(hù)理實(shí)踐工作，健康教育對于初次化療病人較為重要，面對未知而即將發(fā)生或正在發(fā)生的痛苦來說，提前告知及疏導(dǎo)是必要的，比如一個(gè)患者化療前告知其會(huì)惡心，食欲不振等，但患者有時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或者反應(yīng)較輕，此時(shí)患者心情會(huì)好很多，對自己的生存信心也大為提高，患者的生存質(zhì)量也會(huì)因心理狀態(tài)的不同而得以改善。晚期出現(xiàn)癌痛的患者，除了必要的對癥止痛外還應(yīng)做好疼痛發(fā)生前的宣教工作，摸索患者疼痛發(fā)生的節(jié)律，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，及時(shí)通知主管醫(yī)生調(diào)整治療方案，及時(shí)而有效的止痛是需要護(hù)士細(xì)心而敏銳的觀察力的，當(dāng)患者疼痛能有效控制一段時(shí)間后其生活質(zhì)量也會(huì)得以改善[17-19]，健康教育的目的不是單純知曉而是能互動(dòng)實(shí)踐，真正起到改善患者診療環(huán)境和心理狀態(tài)的目的，否則便沒有任何價(jià)值。

護(hù)理對象不同，護(hù)理角度和方式就不同，健康教育不是被動(dòng)傳輸而互動(dòng)交流，只有充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，激發(fā)自己內(nèi)心戰(zhàn)勝疾病的力量，才能事半功倍。

通過本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，積極的健康教育對于中晚期大腸癌患者的不良心理情緒具有明顯的緩解作用，同時(shí)還能提高患者治療依從性和總生活質(zhì)量。其值得臨床參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1孫冬梅,房林.晚期大腸癌患者預(yù)后因素分析.中國老年學(xué)雜志,2012,32:3782-3783.

2林芳,鄒小平.社區(qū)開展預(yù)防腫瘤健康教育的效果評價(jià).中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27:517-518.

3Jemal CA，Siegel R，Xu JQ，et al.Cancer Stacs.CA Cancer J Clin，2010,29:277-300.

4謝瑩珊,沈宜,孫迪等.重慶市城鄉(xiāng)居民預(yù)防腫瘤健康教育近期效果評價(jià).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38:1453-1454,1458.

5鄔金霞.健康教育路徑對婦科腫瘤患者心理健康狀況的影響.臨床心身疾病雜志,2011,17:360.

6袁美錦,劉文仙,孔令霞,等.大腸癌圍術(shù)期健康教育路徑表的應(yīng)用評價(jià).護(hù)理研究,2011,25:2948-2949.

7周燕,王莉,陸婷,等.大腸癌化療患者應(yīng)用全程系統(tǒng)化健康教育模式的效果分析.護(hù)理管理雜志,2013,13:373-374,380.

8卞秀敏.臨床護(hù)理路徑在大腸癌手術(shù)病人健康教育中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2011,9:2910-2911.

9朱伊慧,鄭小冬.大腸癌患者健康知識(shí)需求的調(diào)查分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10:479-480.

10楊桂華,張鈺.健康教育路徑在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué),2011,32:1315-1316.

11陳文婷,劉宣,任建琳,等.基于聚類分析法的大腸癌術(shù)后患者中醫(yī)用藥規(guī)律研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34:101-104.

12趙欣欣，劉祖望，郭靜波，等． 病情告知對腫瘤晚期患者抑郁焦慮情緒影響的分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21:2815-2817．

13晉溶辰,陳燕,潘曉彥,等.癌癥告知策略和早期應(yīng)對方式與心理痛苦的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16:450-451.

14孫風(fēng)仙，曹延平． 惡性腫瘤病人化療前的心理問題及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2007,20:749-751．

15郭春明，鄧小芹． 淺談心理護(hù)理與惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的關(guān)系.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13: 64.

16廖巧聰,陳麗.腫瘤患者化療期間的舒適護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2007,17:4074-4075.

17趙劍波,李彥豪,陳秀,等.痛癥患者生活質(zhì)量評價(jià)的現(xiàn)狀及展望.中國腫瘤,2002,11:32.

18李漓.我國癌癥患者的心理護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7:61.

19汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,2000.124-127.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.046

【中圖分類號】R 473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1912-03

(收稿日期：2016-01-08)