邢瀟，　王艷君，　崔林華，　計彥新

（1.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊　050051；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊　050011；3.邢臺市中醫(yī)院，河北邢臺　054000）

·名醫(yī)傳承·

高玉瑃應(yīng)用子午流注針法經(jīng)驗擷要

邢瀟1，王艷君2，崔林華1，計彥新3

（1.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050051；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；3.邢臺市中醫(yī)院，河北邢臺054000）

總結(jié)高玉瑃教授應(yīng)用子午流注針法的經(jīng)驗。高教授認(rèn)為子午流注針法的理論來源為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，契合中醫(yī)天人相應(yīng)觀，故運(yùn)用得當(dāng)則療效確切。在子午流注針法的具體應(yīng)用上，高教授認(rèn)為應(yīng)因病制宜，靈活應(yīng)用；提出應(yīng)用子午流注針法取得良效的關(guān)鍵除選擇好適應(yīng)的病癥、把握好應(yīng)用的時機(jī)從而創(chuàng)造證、時、穴三者相合的局面之外，還要精研經(jīng)典掌握子午流注針法的精髓靈活應(yīng)用；并對子午流注針法運(yùn)用過程中的質(zhì)疑做出了解釋。

子午流注；針灸療法；名醫(yī)經(jīng)驗；高玉瑃

高玉瑃（1930-）教授家學(xué)淵深，其父高季培老先生早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，學(xué)驗俱豐。高玉瑃教授16歲即開始跟隨其父學(xué)醫(yī)，家傳有子午流注針法。由于從小耳濡目染，因此高玉瑃教授對子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法等這一類按時間取穴的方法非常重視。其獨立行醫(yī)后每日清晨開診前必先將當(dāng)日各個時辰所開穴位推算一遍，記于紙上，壓在案頭備用。通過長期的臨床運(yùn)用，高玉瑃教授對于子午流注納子法、納甲法和飛騰八法的開穴幾乎不用推算即能脫口而出；對于靈龜八法開穴的推算也非常迅速。高教授認(rèn)為子午流注針法若運(yùn)用得當(dāng)，可速獲良效，對于一些疑難病癥效果也十分明顯。在傳承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想中，學(xué)術(shù)帶頭人王艷君［1］、崔林華［2］已對其治療病證經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)。以下所述是高玉瑃教授對子午流注針法的基本認(rèn)識和應(yīng)用經(jīng)驗擷要，雖非全面總結(jié)，但可窺其大略，以資同道。

1　子午流注針法契合中醫(yī)天人相應(yīng)觀

通過文獻(xiàn)研究分析，高玉瑃教授認(rèn)為盡管子午流注針法到金元時期才出現(xiàn)，但其理論是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》無疑［3］。該針法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展精煉出來的針刺取穴方法，是契合中醫(yī)天人相應(yīng)的觀念的，因此臨床用之有效。

高玉瑃教授認(rèn)為：人作為自然的產(chǎn)物，本身就受到自然環(huán)境的各個方面的影響，其生命活動也與自然息息相通，自然的各種特征也在人體中有相應(yīng)的表現(xiàn)?！端貑枴毭握摗氛J(rèn)為“人以天地之氣生，四時之法成”，四季的交替、月亮的圓缺、日出日落等自然節(jié)律性的時間變化可對人體產(chǎn)生影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還有“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”（《素問·厥論》），“月始生，則血氣精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去形獨居，是以因天時而調(diào)血氣也”（《素問·八正神明論》）及“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《素問·生氣通天論》）等諸多論述，反映了人體氣血隨時間變化的規(guī)律。那么針灸治療是否也應(yīng)根據(jù)氣血隨時間的變化的特點而進(jìn)行針灸呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》也給出了相應(yīng)的提示，如《靈樞·四時氣》中提到“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣血為定。春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在腑，取之合。冬取井滎，必深以留之”，就是針對季節(jié)變化的針灸要求。《素問·八正神明論》中“月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”，以及《素問·繆刺論中》“月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏，則是根據(jù)月亮的盈虧對氣血的影響而安排針刺的要求。因此高玉瑃教授認(rèn)為：由于人體氣血狀況直接受自然界中各種節(jié)律性變化因素的影響，因此針刺治療也要考慮時間因素。正如《素問·八正神明論》所言，“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”。而子午流注針法正是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的要求，將針刺取穴與時間因素緊密結(jié)合的產(chǎn)物。從高玉瑃教授本人多年的臨床驗證來看，無論何種子午流注針法，只要用之得當(dāng)，療效都會非常顯著。從現(xiàn)代研究來看，無論是在臨床治療效果［4］還是在相關(guān)的基礎(chǔ)研究［5］方面，都對子午流注針法予以了肯定。有些同道還對血壓等生理指標(biāo)的晝夜節(jié)律與子午流注時辰規(guī)律的相關(guān)性進(jìn)行了研究［6］，其結(jié)果也是肯定的。因此高玉瑃教授常用“理真”來說明該取穴法的理論正確。

2　因病制宜靈活運(yùn)用子午流注針法

“效實”是高玉瑃教授多年使用子午流注針法從事臨床治療工作得到的結(jié)論。高玉瑃教授行醫(yī)至今60余載，子午流注針法幾乎天天使用，因此積累了大量的病例和臨床經(jīng)驗，雖然沒有使用現(xiàn)代統(tǒng)計方法進(jìn)行過嚴(yán)格的科研對照，但對于療效自有其深刻的體會，正所謂“如人飲水，冷暖自知”。高玉瑃教授認(rèn)為子午流注針法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可提高治療效果，能治療疑難疾病和可加快治療進(jìn)程3個方面。但是要想將子午流注針法的這些優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來，必須要在長期臨床實踐中不斷總結(jié)探索才能做到。有人認(rèn)為子午流注針法有益無害，任何時候都可以使用。高玉瑃教授經(jīng)過長期臨床觀察認(rèn)為，此觀點是值得商榷的。任何治療方法都有其利弊，子午流注針法也一樣有它適用的范疇和最佳的使用時機(jī)。那么在什么情況下應(yīng)用子午流注針法最合理，效果最好，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1發(fā)病有時，宜用納子之法高玉瑃教授認(rèn)為對于每日發(fā)病有時的疾病，運(yùn)用子午流注納子法療效可靠。每日定時發(fā)病的特點正說明該病具有很強(qiáng)的時間節(jié)律性，與經(jīng)脈氣血日周期的變化是相應(yīng)的，因此是子午流注納子法的適用證，用之往往有顯著療效。

高玉瑃教授曾治療一頭痛患者，此患者為高玉瑃教授的同事，中年女性，無任何誘因于每日下午出現(xiàn)頭痛，發(fā)作時頭暴痛難忍幾欲自殺。得病半月余，多方治療無效。患者就診于高玉瑃教授時為上午，經(jīng)過四診合參并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。仔細(xì)詢問病情得知：患者每日下午大約在15點到17點之間發(fā)作，發(fā)作時頭劇痛似要裂開。其他時間基本無癥狀，遂將其診斷為“雷頭風(fēng)”，并約其下午發(fā)作前再來門診治療。高玉瑃教授分析，此例患者無其他相關(guān)癥狀，舌脈等均較為正常，按照四診合參幾乎無法辨證。但是每次發(fā)作都在申時，有明顯的時間性。申時為膀胱經(jīng)當(dāng)值，其病發(fā)部位又在頭部，為膀胱經(jīng)所過部位。因此只按子午流注納子法進(jìn)行分析和治療即可。該患者疼痛劇烈如劈可按實證進(jìn)行治療，于申時刺雙側(cè)膀胱經(jīng)子穴束骨以瀉邪氣，此病可愈。當(dāng)天下午患者13點即來候診，快到15點時患者即躁恐不寧，坐臥不安，問其原因，患者訴：“頭很快就要痛了”。此時高玉瑃教授才分別在患者兩側(cè)束骨穴各刺一針，留針2 h。結(jié)果當(dāng)日患者頭痛未發(fā)作。次日治法及時間不變，鞏固治療1次。隨訪結(jié)果示患者頭痛自治療后未再發(fā)作。此例是屬于按四診合參不易辨證的情況，雖然癥狀很嚴(yán)重但疾病本身并不復(fù)雜，有明顯的每日定時發(fā)作的規(guī)律性，因此使用子午流注納子法療效顯著。

2.2穴證相合，需要按穴取時對于發(fā)病無時間規(guī)律特征的疾病如何使用子午流注針法才算合理呢？高玉瑃教授認(rèn)為可在子午流注開穴時針刺，由于此時穴位本身氣血充盈，穴位的主治作用雖并未增加，但可大大提高該穴的治療效果。子午流注所開穴位需與患者的病證相符或者是有關(guān)，即“穴證相合”，這是取得良效的關(guān)鍵原因之一。“穴證相合”時只選用子午流注所開的穴位治療，或稍加其他穴位配合即可取得良效。若子午流注所開穴位與疾病完全無關(guān)往往效果不佳，高玉瑃教授稱之為“穴證不符”。“穴證不符”時多數(shù)需要以其他針對性的針灸處方為主，以子午流注開穴為輔或不用子午流注針法即可。故對于一些疑難重癥，高玉瑃教授提倡按穴取時的方法。明代針灸家高武在《針灸聚英》中也提到“某日某時某穴開，凡百病皆針此開穴，誤人多矣”，主張使用“使人知某病宜針灸某經(jīng)某穴，當(dāng)用某日某時其穴開時方可針之”的按穴取時法。

高玉瑃教授在治療一些疑難病或常規(guī)治療無效的疾病時，常根據(jù)患者病情選擇主要穴位推算好開穴時間，“約期而治”。高玉瑃教授曾治療一位28歲的青年男性，該患者患頻發(fā)性室性早搏多年，常年服西藥控制。因其要結(jié)婚育子，擔(dān)心所服用的藥物會對后代有影響，故自行停藥。停藥后，早搏頻發(fā)而不能正常工作，因而前來就診。經(jīng)過推算次日上午巳時為丁巳時，按子午流注納甲法推算為血歸包絡(luò)開大陵穴，按靈龜八法推算正值開內(nèi)關(guān)穴，于是要求其次日上午9時來診治，取雙大陵、雙內(nèi)關(guān)穴并配雙公孫穴治療。治療一次后患者就未再來診治，幾日后路遇患者，詢問治療效果，患者訴上次針灸之后早搏現(xiàn)象即消失，未再進(jìn)行其他治療。此病案為典型的按穴取時的病例。僅按子午流注納甲法及靈龜八法開穴即獲得意想不到的效果。對此，高玉瑃教授認(rèn)為《靈樞·九針十二原》所言“知其往來，要與之期”為按穴取時、約期而治的理論依據(jù)。前例“雷頭風(fēng)”患者也是應(yīng)用這種方法?！凹s期而治”人為地造成了證、時、穴三者相合的局面，療效往往較好。這一點在子午流注納子法中較易做到。

2.3精研經(jīng)典，需要靈活運(yùn)用高玉瑃教授認(rèn)為運(yùn)用子午流注針法治療疾病療效的好壞，并不只在于算穴、開穴的準(zhǔn)確與否，更主要的是在于醫(yī)生是否真正理解了子午流注的內(nèi)涵，能不能因病制宜活學(xué)活用。當(dāng)然能夠算準(zhǔn)穴位這是基礎(chǔ)，但這也只是初步。如果只會算什么時間開哪個穴，然后機(jī)械地按時取穴是很難取得良好的效果的。取效的關(guān)鍵是對子午流注道理的深刻理解，及對中醫(yī)天人相應(yīng)理論的把握。只有知其然也知其所以然才能夠隨癥變通，用好子午流注針法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在理論上奠定了子午流注針法的基礎(chǔ)，是子午流注針法的理論依據(jù)及來源。后世醫(yī)家對子午流注針法的發(fā)揮多是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的挖掘和應(yīng)用。因此要想學(xué)好子午流注針法就必須充分重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并細(xì)心研讀。此外對后世發(fā)揮和應(yīng)用子午流注醫(yī)家的論著也要“精其心而窮其法”，如此才能對各種時間針法融會貫通，真正掌握。這樣在使用子午流注針法時才能靈活而不呆板，在臨床應(yīng)用時才能得心應(yīng)手，左右逢源。

高玉瑃教授曾治療一位常年失眠患者。該患者為女性，45歲，身體消瘦，胃脘不適，面色萎黃，納差不寐，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。高玉瑃教授辨證為胃陰不足，氣血兩虛。治療采取益氣養(yǎng)血，健脾和胃的方法，選穴中脘、氣海、天樞、足三里、公孫、胃俞、脾俞、照海、太沖、太溪、安眠穴。經(jīng)過一段時間的針刺治療，癥狀時好時壞，療效不穩(wěn)定。于是要求患者每日上午來診，所選穴位遵循原治療方案不變。結(jié)果患者病情很快得到明顯改善。此例病案中高老師并未直接根據(jù)子午流注選穴，只是將治療時間固定到上午，即辰時和巳時。這兩個時辰分別是子午流注納子法中胃經(jīng)和脾經(jīng)當(dāng)值之時，因此可以加強(qiáng)針灸對脾胃的調(diào)理作用，故而取得良效，高玉瑃教授稱為“借力”。這正是高玉瑃教授對子午流注針法的活學(xué)活用的體現(xiàn)。

3　子午流注針法應(yīng)用釋疑

對于多年來同道們對子午流注針法的一些疑問，高玉瑃教授也提出了自己的看法并進(jìn)行了探索式的討論?，F(xiàn)對其有代表性的觀點介紹如下。

（1）對于時差問題，高玉瑃教授在臨床工作上一直應(yīng)用地方平太陽時作為計算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推算。（2）對于真太陽時和古代十二時辰是否平均分割的問題［7］，高玉瑃教授自己只是按地方平太陽時開穴，并且以兩小時為標(biāo)準(zhǔn)將一天平均分配為十二個時辰。（3）對于納子法子午流注與營衛(wèi)運(yùn)行的周數(shù)不符的問題［8］，高玉瑃教授認(rèn)為人體氣血盛衰的周期并非是單一的，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到年周期、月周期、日周期和時周期，這就像是大海有大潮、有海浪、有浪花。五運(yùn)六氣學(xué)說可以說是較大的周期，四季更替就是以年為周期，而《素問·八正神明論》中的“月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去形獨居”就是明顯的氣血隨月變化的周期。納子法子午流注的依據(jù)是氣血每日旺衰的周期的變化。營衛(wèi)一日五十周于身是更小周期的變化，只是潮汐上的波浪而已。也就是說當(dāng)“月郭空”時，雖然子時膽經(jīng)的氣血仍會相對旺盛，但也不會達(dá)到“月郭滿”之子時的程度。營、衛(wèi)一日五十周于身與日周期的氣血變化關(guān)系也是如此。（4）對于子午流注的開穴方法，自古就呈多種方法并存的局面，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［9］，高玉瑃教授認(rèn)為這與子午流注針法的沿革有關(guān)。何若愚認(rèn)為確實存在一些時辰無穴可開的情況，因此在《子午流注針經(jīng)》中明確提到“凡我同聲之友，見其違闕，改而正之，庶行之久遠(yuǎn)而無弊焉，不亦宜乎”［10］，這正是一個科學(xué)的態(tài)度。因此各代醫(yī)家多有補(bǔ)充發(fā)揮，造成目前多種方法并存也是必然。高玉瑃教授目前使用的納甲法就是單玉堂先生的補(bǔ)穴方法，即142530的開穴規(guī)律［11］。但同時高玉瑃教授也提出自己對子午流注補(bǔ)穴的看法，認(rèn)為后世臨床各家根據(jù)自己的經(jīng)驗，補(bǔ)穴方法有所不同，各有各的道理，臨床效果也都不錯，但與原有穴位的療效還是有差距的，畢竟只是權(quán)宜之法。這種差距的造成與子午流注納甲法開穴原理有關(guān)。因此在治療中高玉瑃教授提倡首選徐鳳《針灸大或》原有開穴。（5）納子法補(bǔ)法的對沖時辰針刺問題。對于有的同道提出的納子法補(bǔ)法是否應(yīng)該選擇子午流注值最小的時辰（即對沖時辰）進(jìn)行針刺［12］的問題，高玉瑃教授認(rèn)為，一般認(rèn)為按納子法計算子午流注值的最小時刻在對沖的時辰［12］，如心經(jīng)午時當(dāng)值氣血最為旺盛，到其對沖時辰子時氣血降低到最小值。如需瀉法則應(yīng)選用午時針其子穴，如需補(bǔ)法則應(yīng)選擇午時之后的未時針其母穴，而不是選擇氣血最少的子時針刺。這是因為未時是心經(jīng)氣血高峰過后開始下降之時，此時行補(bǔ)法正合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“追而濟(jì)之”之意。而子時心經(jīng)氣血衰敗至極，物極而必反，氣血馬上面臨由衰轉(zhuǎn)旺的變化，此時行補(bǔ)法似不符經(jīng)旨。

4　結(jié)語

高玉瑃教授家傳淵深，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在子午流注針法方面頗有研究。高玉瑃教授認(rèn)為子午流注針法理論來源主要依據(jù)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即“理真”；療效上，通過自身數(shù)十年臨床實踐顯示子午流注針法應(yīng)用得當(dāng)確有良效，即“效實”。根據(jù)其臨床體會，應(yīng)用子午流注針法取效的關(guān)鍵是選擇好適應(yīng)的病癥、把握好應(yīng)用的時機(jī)及掌握精髓，靈活應(yīng)用。對于子午流注針法具體運(yùn)用過程中的一些問題，高玉瑃教授也提出了自己的看法。并建議后學(xué)者多研究經(jīng)典掌握子午流注針法的精髓，活學(xué)活用，使該針法進(jìn)一步完善并發(fā)揚(yáng)光大。

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【責(zé)任編輯：賀小英】

R246

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1007-3213（2016）04-0612-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.039

2016-02-29

邢瀟（1976-），男，副主任醫(yī)師；E-mail：xx19760619@163.com

王艷君（1962-），女，主任醫(yī)師，教授；E-mail：wangyj8055@sina.com

河北省中醫(yī)藥管理局立項項目（編號：2014038）；河北省中醫(yī)藥管理局立項項目（編號：2015145）