華龍 王晨宇 張軍杰 陳江濤

腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端效果觀察

華龍 王晨宇 張軍杰 陳江濤

目的探究腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端臨床效果。方法60例闌尾炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術,術中觀察組給予荷包縫合包埋闌尾殘端,對照組給予雙重可吸收線結扎不包埋闌尾殘端處理。比較兩組患者住院時間、住院費用、手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果兩組患者住院時間及手術時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,明顯低于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端安全可靠,可降低術后的并發(fā)癥,減少患者的痛苦,縮短患者的康復時間,臨床效果顯著,是外科醫(yī)生處理闌尾殘端的最佳方式之一,值得大力推廣。

腹腔鏡；闌尾殘端；荷包縫合包埋

臨床研究顯示,腹腔鏡闌尾切除術具有術后腸道功能恢復快、住院時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點,腹壁切口瘢痕更小,更符合患者對美容的需要［1］。腹腔鏡闌尾切除術野暴露清晰,診斷準確率高,對診斷不明的右下腹痛患者能提供更為準確的診斷辦法［2］。腹腔鏡闌尾切除術術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低,腹腔膿腫、腸粘連、切口感染的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術。因此,腹腔鏡闌尾切除術中對闌尾殘端處理是手術成功的關鍵。本院特選取了闌尾炎患者60例,將其隨機分觀察組和對照組,各30例。兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術,術中觀察組給予荷包縫合包埋闌尾殘端,對照組給予雙重可吸收線結扎不包埋闌尾殘端處理,比較兩組的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院就診的60例闌尾炎患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各30例。兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術,所有患者均符合闌尾炎標準。對照組男19例,女11例,年齡11～50歲,平均年齡(30.50±6.50)歲；對照組男18例,女12例,年齡10～48歲,平均年齡(29.50±6.17)歲。排除標準：病程時間＞3 d、闌尾周圍有膿腫形成及腹部做過手術的患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡下闌尾切除術僅適用于炎癥較輕、局部解剖清晰的闌尾炎患者,術前兩組患者均給予靜脈滴注抗生素消炎。根據使用腹腔鏡切除闌尾的標準,對照組對術中闌尾殘端用可吸收線進行結扎但不包埋處理；觀察組在腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端,術前準備、打孔位置確定、氣腹建立、以游離的方式切斷闌尾,闌尾殘端黏膜用電凝鉤燒灼后,選取可吸收性的縫合線在距離闌尾根部0.5 cm處,對盲腸壁進行荷包縫合,右手分離鉗夾住闌尾殘端的同時并按壓至盲腸,左手器械對縫線收緊,使松開后的縫線打結殘端不會出來；對于不易包埋腸壁水腫者,用左手使用的器械收緊縫線再進行荷包縫合,打結固定。取出切除的闌尾,如果壞疽穿孔、闌尾化膿,則將緩緩取出其裝有標本的袋子。有滲出膿液者,可根據情況選擇在腹腔、盆腔內放置引流管。兩組患者均定期復查術后的恢復情況。

1.3觀察指標 比較兩組患者住院時間、住院費用、手術時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術治療情況比較 兩組患者住院時間、手術時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術治療情況比較(±s)

表1 兩組患者手術治療情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 住院費用(元)觀察組 30 75.50±10.25a3.55±1.55a4055.50±220.55a對照組 30 60.50±11.55 4.88±1.88 4025.06±150.25

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

闌尾炎的致病因素目前不完全清楚。在很多案例中,闌尾腔內的阻塞可能引起闌尾發(fā)炎或感染。若不及時進行治療,放任闌尾炎的發(fā)展,闌尾可能會形成穿孔,引起腹膜炎,發(fā)生致死性的腹腔內感染。一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱,可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。原則上急性闌尾炎一經確診,應盡早行闌尾切除術。慢性闌尾炎反復發(fā)作者,也宜切除闌尾。相關研究報道顯示［3］,闌尾殘端的處理在腹腔鏡手術中至關重要,而采用腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端臨床療效好。為進一步探究其臨床療效,特選取了闌尾炎患者60例,將其隨機分為兩組,進行比較。

本研究中,兩組患者住院時間及手術時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,明顯低于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端臨床療效好,術后并發(fā)癥發(fā)生率低。腹腔鏡闌尾切除術較開腹闌尾切除術具有損傷輕、住院時間短、恢復快的優(yōu)點。腹腔鏡闌尾切除術能夠提高右下腹急腹癥的診斷率,術者能更好地觀察盆腔、大小腸和大部分腹腔內臟器［4］。在腹腔鏡手術中,對闌尾殘端及闌尾系膜血管的處理至關重要。目前對于闌尾殘端的處理有不同的方法,包括根部單純結扎法、根部單純內翻縫合法及根部結扎加內翻殘端荷包縫合法［5］。腹腔鏡下切除闌尾封閉闌尾系膜及闌尾殘端,可以大大的縮短治療時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率［6］。目前在條件允許下,在盲腸壁的漿肌層對闌尾殘端進行荷包縫合包埋。在腹腔鏡手術技術的不斷發(fā)展和創(chuàng)新下,對闌尾系膜及殘端的縫扎和荷包縫合更安全可行［7］。在常規(guī)闌尾切除術中,粘連性腸梗阻發(fā)生率極高,可嚴重影響患者的預后,增加總并發(fā)癥發(fā)生率,其越來越成為臨床醫(yī)生所關注的重點。腹腔鏡手術中,手術的視野清晰、切口的污染小、腹腔內器官損傷小,與常規(guī)的手術相比,可減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率。研究顯示,腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端效果好,也符合闌尾炎的治療要求,盲部的表面光滑得到保證,可以減少腸粘連和闌尾殘端漏的發(fā)生,有效提高醫(yī)生的手術水平［8］。腹腔鏡闌尾切除中,對闌尾殘端進行縫合包埋更能體現(xiàn)腹腔鏡手術的優(yōu)越性,還可以減少手術的治療費用,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,根據患者闌尾根部的實際情況,在腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端是合理可行的,與未進行殘端處理闌尾炎患者比較,其術中的出血量、術后腸功能的恢復時間及住院時間沒有差異,但術后腸粘連發(fā)生率明顯減少,極大程度上降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上廣泛使用。

［1］林琳,徐飛鵬,黃哲,等.腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端處理的方式比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(10):53-55.

［2］尤小蘭,王元杰,連彥軍,等.腹腔鏡下闌尾殘端荷包縫合與單純結扎的臨床療效評價.中華胃腸外科雜志,2015,18(12): 1272-1273.

［3］崔紅霞.腹腔鏡下闌尾切除術是否荷包包埋闌尾殘端的效果對比.河南醫(yī)學研究,2015,24(6):108-109.

［4］張永康,王玉珍,杜明國,等.腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端荷包縫合包埋與Hem-o-lok的比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):512-515.

［5］劉文松,孫冬林,朱峰,等.腹腔鏡下闌尾切除術中殘端荷包包埋118例.醫(yī)藥前沿,2014,4(28):271-272.

［6］陳智,薛超榮,林炳鏘,等.腹腔鏡闌尾切除95例臨床分析.中外醫(yī)學研究,2015,13(23):19-21.

［7］鄒再軍.腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫52例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(11):57.

［8］闕長榕,許東波,林雙明,等.512例腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(7):471-475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.065

2016-06-03］

475000 河南大學淮河醫(yī)院普外科一病區(qū)

王晨宇