范溢敏

226500　江蘇省 如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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55例腦外傷昏迷患者肺部感染的護(hù)理

范溢敏

226500江蘇省 如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的探討腦外傷昏迷患者肺部感染的綜合護(hù)理措施。方法回顧性分析我院收治的55例腦外傷伴肺部感染昏迷患者的臨床資料，所有患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化的基礎(chǔ)上積極開(kāi)展有效地呼吸道護(hù)理，包括保持呼吸道暢通、加強(qiáng)呼吸道濕化、正確吸痰的護(hù)理及呼吸機(jī)的正確應(yīng)用等。結(jié)果55例患者經(jīng)過(guò)積極救治和良好護(hù)理，治愈31例，好轉(zhuǎn)22例，死亡2例。結(jié)論加強(qiáng)呼吸道的綜合護(hù)理可以提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，具有重要的臨床意義。

腦外傷；昏迷患者；肺部感染；護(hù)理

腦外傷后昏迷病人由于長(zhǎng)期臥床、禁食、全身免疫功能下降，吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度減弱或消失，導(dǎo)致無(wú)法有效排痰，早期嘔吐物的誤吸，還有侵襲性操作(如氣管插管、氣管切開(kāi)等)極易造成氣管內(nèi)膜損傷，使痰液排出困難，加之菌株的增加等因素，都使肺部感染的發(fā)生率上升[1]。本文主要通過(guò)對(duì)我院收治的55例腦外傷伴肺部感染昏迷患者積極開(kāi)展良好的呼吸道綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年6月至2014年6月期間收治的55例腦外傷伴肺部感染昏迷患者，所有患者均存在程度不同的昏迷(GCS評(píng)分3～8分)，其中男32例，女23例；年齡20～73歲，平均年齡38.1±3.7歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)住院環(huán)境管理 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度一般為18～22℃，濕度為45～55%，保持空氣清潔。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要認(rèn)真遵守消毒隔離制度，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，進(jìn)行各項(xiàng)侵襲性操作前應(yīng)洗手，必要時(shí)戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，在病情許可情況下盡量縮短各種管道的插管時(shí)間。

1.2.2 口咽部護(hù)理 口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔，每日3～5次，有利于清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，避免細(xì)菌進(jìn)入肺部造成感染。

1.2.3 保持呼吸道暢通 加強(qiáng)患者呼吸道管理，保持患者呼吸道暢通是整個(gè)搶救過(guò)程中護(hù)理的關(guān)鍵。將患者頭部抬高20～30°，可有效防止血液倒流，減少逆行性感染等，同時(shí)頭偏向一側(cè)，防止患者發(fā)生嘔吐、誤吸等；及時(shí)清除患者口腔中分泌物及氣管痰液，并給予面罩吸氧(4～6L/min)，有效防止腦組織缺氧而受到損傷。對(duì)于吸痰時(shí)患者出現(xiàn)明顯鼾音等癥狀，可立即稍微墊高雙肩，并采用開(kāi)口器將舌頭拉出，有效防止舌根后墜的發(fā)生；對(duì)于氣管內(nèi)分泌物較多、痰液不易吸出及呼吸困難的患者建議采用氣管切開(kāi)，注意及時(shí)清除氣管內(nèi)血液，并做好每日的清潔消毒工作，這樣有利于清除呼吸道分泌物，促進(jìn)呼吸道阻力減小，達(dá)到清除呼吸道死腔的效果，進(jìn)而確保了有效的氣體交換量；對(duì)于不具備自主呼吸的患者，必要時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。

1.2.4 氣道濕化護(hù)理 氣管切開(kāi)后喪失了對(duì)氣體的加溫和濕化作用，呼吸道失水增加。致使氣道分泌物黏稠，不易排出。氣管切開(kāi)的病人，必須給予充分的氣道濕化，如出現(xiàn)呼吸次數(shù)增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，提示呼吸道有梗阻應(yīng)加強(qiáng)濕化和吸痰。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的濕化作用，能有效的稀釋痰液，便于及時(shí)排出痰液，有助于保持呼吸道通暢，同時(shí)能夠有效的防止肺部感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 吸痰護(hù)理 正確的吸痰護(hù)理是保證呼吸道暢通，對(duì)預(yù)防呼吸道感染的非常重要。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，首先清除口腔及呼吸道等處分泌物、血塊、嘔吐物等，從口腔、鼻腔及氣管插管處緩慢插入吸痰管至氣管內(nèi)吸痰，可配合翻身及扣背等，期間密切觀察痰液的粘稠度、顏色、性質(zhì)等以及患者的心率、SpO2等，若有異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.6 合理使用抗生素 遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素，同時(shí)觀察痰液的顏色和量，必要時(shí)行痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以便及時(shí)合理使用抗生素來(lái)預(yù)防和治療肺部感染。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)過(guò)積極救治和良好護(hù)理，治愈31例，好轉(zhuǎn)22例，死亡2例。

3 討論

腦外傷昏迷患者大多傷情較重，病情變化快，加上患者不能自主的清除口咽部及呼吸道等處的分泌物，易誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者窒息死亡，肺部感染是腦外傷后昏迷病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是后期死亡的主要原因。應(yīng)加強(qiáng)病房管理，做好各項(xiàng)消毒隔離工作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，重視基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫防御機(jī)能，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)引起肺部感染的各種因素有效的預(yù)防和控制，降低肺部感染的發(fā)生率，提高治愈率，降低病死率，提高病人的生命質(zhì)量。本組資料顯示，55例腦昏迷患者在積極治療的同時(shí)加強(qiáng)呼吸道的綜合護(hù)理，共治愈31例，好轉(zhuǎn)22例，效果滿意，說(shuō)明在期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化的基礎(chǔ)上，良好的呼吸道護(hù)理有助于患者的治療，減少了呼吸道并發(fā)癥，最大限度的確保了患者的康復(fù)。

[1]王娟.體位擺放對(duì)腦出血昏迷患者呼吸道感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):39-40.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.0102

2095—9559(2016)05—2581—01

2015-11-11