許保磊，畢 齊，陳明盈，駱 迪，喬秋博

?

術(shù)前腦血管評估對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響研究

許保磊，畢 齊，陳明盈，駱 迪，喬秋博

【摘要】目的探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCABG)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(NC)的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，并明確術(shù)前腦灌注異常、顱腦CT血管成像(CTA)狹窄情況與術(shù)后NC的關(guān)系。方法選取2010年7月—2012年7月北京安貞醫(yī)院心臟外科連續(xù)收治的具有行OPCABG手術(shù)指征患者556例，術(shù)前均采用320排動態(tài)容積CT評估腦灌注情況，采用顱腦CTA評估腦血管狹窄情況。所有患者分別于術(shù)前和術(shù)后1周進(jìn)行NC評估，根據(jù)OPCABG后是否發(fā)生NC分為NC組(n=118)和非NC組(n=438)，分析腦灌注異常、顱腦CTA狹窄情況對術(shù)后NC的影響。結(jié)果術(shù)后NC總發(fā)生率為21.2%(118/556)，其中腦梗死為1.3%(7/556)，缺血低氧性腦病(HIE)為2.9%(16/556)，譫妄為1.1%(6/556)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)為11.9%(66/556)，焦慮、抑郁狀態(tài)為6.0%(33/556)。NC組腦血管病史、腦灌注異常比例及顱腦CTA狹窄程度均高于非NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腦血管病史、術(shù)前腦灌注異常為術(shù)后NC發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果亦顯示，與顱腦CTA無狹窄患者相比，重度狹窄患者術(shù)后發(fā)生NC的OR(95%CI)為2.25(1.35，3.77)，P<0.05。NC組顳葉、枕葉、基底核區(qū)達(dá)峰時間(TTP)差值，枕葉、基底核區(qū)對比劑平均通過時間(MTT)差值均大于非NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論OPCABG后NC發(fā)生率較高，腦血管病史、術(shù)前腦灌注異常為術(shù)后NC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著顱腦CTA狹窄程度增加，術(shù)后NC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

近年來，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass graftin,OPCABG)已經(jīng)成為冠心病外科治療的一個發(fā)展趨勢，心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(neurological complications,NC)是其常見而且危害極大的并發(fā)癥之一。目前，NC主要包括腦卒中、缺血低氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)、譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post-operative cognitive dysfunction,POCD)、焦慮及抑郁等。NC的發(fā)生，降低了心臟手術(shù)質(zhì)量，增加了患者術(shù)后致殘率、病死率，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究表明NC的發(fā)生機(jī)制主要與栓塞和低灌注有關(guān)[1-2]，術(shù)前腦血管評估對降低后NC至關(guān)重要。因此，本研究應(yīng)用320 排動態(tài)容積 CT 在術(shù)前對患者進(jìn)行腦血管評估，探討術(shù)前腦灌注異常、顱腦CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)狹窄情況與術(shù)后NC的關(guān)系，為預(yù)防OPCABG后NC的發(fā)生提供相應(yīng)的依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010年7月—2012年7月北京安貞醫(yī)院心臟外科連續(xù)收治的具有行OPCABG手術(shù)指征的患者556例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲，單純行OPCABG手術(shù)；(2)術(shù)前行320 排動態(tài)容積 CT檢查；(3)同意參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行其他心血管手術(shù)者，包括體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(on-pump CABG)、頸動脈內(nèi)膜剝離手術(shù)、瓣膜置換手術(shù)及心室壁動脈瘤切除手術(shù)等；(2)有意識、語言或認(rèn)知功能障礙無法進(jìn)行相關(guān)量表檢查者；(3)神經(jīng)系統(tǒng)查體美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>4分者；(4)影像學(xué)檢查有新近發(fā)生的梗死、出血及腫瘤炎癥者；(5)造影劑過敏或不能耐受影像學(xué)檢查者(如幽閉綜合征)；(6)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(7)重度貧血者。根據(jù)OPCABG后是否發(fā)生NC分為NC組(n=118)和非NC組(n=438)。各類NC診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)、HIE均符合國內(nèi)外相關(guān)指南[3-4]；(2)認(rèn)知功能評價采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[6]評估，MMSE文盲≤17分、小學(xué)≤20分、初中及以上≤24分或MoCA受教育程度12年以下≤25分、12年及以上≤26分為認(rèn)知功能障礙；(3)焦慮、抑郁評價采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]，HAMA總分≥7分為焦慮狀態(tài)；HAMD總分≥7分為抑郁狀態(tài)。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2方法由兩名神經(jīng)內(nèi)科資深醫(yī)師對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后1周NC評估。由專人收集一般資料和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.1資料收集包括年齡、性別、受教育程度、吸煙、飲酒、腦血管病史、心房顫動、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥 、顱腦CT腦梗死灶。

1.2.2腦灌注評估采用320排動態(tài)容積CT掃描機(jī)(Aquilion one，日本東芝公司) 評估患者腦灌注情況。評估灌注參數(shù)有4個，分別為局部腦血容量(regional cerabral blood volume,rCBV)、局部腦血流量相對值(regional cerebral blood flow,rCBF)、達(dá)峰時間(time to peak,TTP) 、對比劑平均通過時間(mean transit time,MTT)。每個參數(shù)分別在患者額葉、顳葉、枕葉及基底核區(qū)4個部位采集相應(yīng)數(shù)據(jù)。由于CT灌注參數(shù)方面目前尚無具有權(quán)威性的參考值標(biāo)準(zhǔn)和異常臨界值，因此本研究采用rCBV和rCBF變化率、TTP和MTT差值表達(dá)。NC組rCBV和rCBF變化率：P=(參考值-異常值)/參考值×100%；非NC組rCBV和rCBF變化率：P=|左側(cè)值-右側(cè)值|/平均值×100%；NC組TTP和MTT差值：d=異常值-參考值；非NC組TTP和MTT差值：d=|左側(cè)值-右側(cè)值|[9]。腦灌注異常標(biāo)準(zhǔn)：TTP、MTT延長，CBF、CBV下降[10]。

1.2.3腦血管狹窄評估采用顱腦CTA評估腦血管狹窄情況，其分為：(1)無狹窄；(2)輕度狹窄：狹窄<50%；(3)中度狹窄：狹窄50%～69%；(4)重度狹窄：狹窄≥70%到完全閉塞[11]。

2結(jié)果

2.1術(shù)后NC發(fā)生率術(shù)后NC總發(fā)生率為21.2%(118/556)，其中腦梗死為1.3%(7/556)，HIE為2.9%(16/556)，譫妄為1.1%(6/556)，POCD為11.9%(66/556)，焦慮、抑郁狀態(tài)為6.0%(33/556)，見表1。

表1　556例患者術(shù)后NC發(fā)生率

注：NC=神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，HIE=缺血低氧性腦病，POCD=術(shù)后認(rèn)知功能障礙

2.2兩組一般情況及術(shù)前腦血管評估比較非NC組年齡為(62.3±8.3)歲，NC組年齡為(62.9±7.6)歲，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.757，P=0.450)。兩組男、吸煙、飲酒、心房顫動、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、顱腦CT腦梗死灶發(fā)生率及受教育程度分布間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而腦血管病史、腦灌注異常發(fā)生率及顱腦CTA狹窄情況分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3術(shù)前腦血管評估對術(shù)后NC的影響分析調(diào)整年齡、性別、受教育程度、腦血管病史，將腦灌注異常引入Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腦血管病史、術(shù)前腦灌注異常為術(shù)后NC發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05，見表3)。同樣調(diào)整年齡、性別、受教育程度、腦血管病史，將顱腦CTA狹窄情況引入Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示與顱腦CTA無狹窄患者相比，重度狹窄患者術(shù)后發(fā)生NC的OR(95%CI)為2.25(1.35，3.77)，P<0.05(見表4)。

2.4兩組腦灌注參數(shù)比較兩組額葉、顳葉、枕葉、基底核區(qū)rCBV變化率和rCBF變化率，額葉TTP差值，額葉、顳葉MTT差值間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而顳葉、枕葉、基底核區(qū)TTP差值，枕葉、基底核區(qū)MTT差值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表3術(shù)前腦灌注異常對術(shù)后NC的影響分析

Table 3Analysis of the influence of preoperative cerebral perfusion abnormity on postoperative NC

變量BSEOR(95%CI)P值年齡0.0010.0131.01(0.98,1.03)0.911性別-0.5070.3060.60(0.33,1.10)0.098受教育程度0.1720.1411.19(0.90,1.57)0.221腦卒中病史0.6380.2771.89(1.10,3.26)0.021腦灌注異常1.1830.2273.26(2.09,5.09)<0.001

表4術(shù)前顱腦CTA狹窄情況對術(shù)后NC的影響分析

Table 4Analysis of the influence of preoperative stenosis detected by preoperative cerebral CTA on postoperative NC

變量BSEOR(95%CI)P值年齡0.0050.0131.01(0.98,1.03)0.691性別-0.6090.3070.54(0.30,0.99)0.047受教育程度0.1640.1391.18(0.90,1.55)0.239腦血管病史0.5300.2781.70(0.98,2.93)0.057顱腦CTA狹窄情況(以無狹窄為參照)0.010 輕度0.0300.3091.03(0.56,1.89)0.922 中度0.0820.3671.09(0.53,2.23)0.824 重度0.8120.2632.25(1.35,3.77)0.002

3討論

3.1術(shù)后NC發(fā)生率心臟術(shù)后NC是心臟術(shù)后重要的并發(fā)癥之一。有研究報(bào)道，心臟手術(shù)后腦卒中的發(fā)病率為1.6%～8.4%，術(shù)后30 d死亡率為8.1%～14.1%[12]。本研究OPCABG后NC總發(fā)生率為21.2%，其中腦梗死為1.3%，HIE為2.9%，譫妄為1.1%，POCD為11.9%，焦慮、抑郁狀態(tài)為6.0%，與國內(nèi)外研究有所不同。分析其原因可能與采取的外科手術(shù)方式不同、入選病例的標(biāo)準(zhǔn)差異、并發(fā)癥的隨訪周期長短等有關(guān)。本研究采用OPCABG，避免了由體外循環(huán)所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)、補(bǔ)體激活等不良影響[13]；減少手術(shù)過程中微栓子的形成，降低了NC發(fā)生率。本研究排除了術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙患者，采用MMSE和MoCA評估認(rèn)知功能；MoCA在確診輕度認(rèn)知功能損害方面靈敏度較高(90%)，較好地彌補(bǔ)了單一應(yīng)用MMSE評分遺漏的輕度認(rèn)知功能障礙患者[14]。本研究并發(fā)癥的觀察周期為術(shù)后1周，有可能對部分可逆性并發(fā)癥的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生影響。

表2　兩組一般情況及術(shù)前腦血管評估比較〔n(%)〕

注：CTA= CT血管成像

表5　兩組腦灌注參數(shù)比較±s)

注：rCBV=局部腦血容量，rCBF=局部腦血流量相對值，TTP=達(dá)峰時間，MTT=對比劑平均通過時間

3.2術(shù)后NC危險(xiǎn)因素AlWaqfi等[15]研究納入855例患者，單因素分析顯示年齡、既往腦血病史、急診外科手術(shù)與OPCABG后腦血管事件相關(guān)；多因素分析顯示年齡、既往腦血管病史、慢性腎功能不全是OPCABG后腦血管事件的預(yù)測因素。本研究結(jié)果顯示，與非NC組相比，NC組腦血管病史、腦灌注異常發(fā)生率及顱腦CTA狹窄程度均較高，而年齡、性別、高血壓、糖尿病等其他變量間無差別。多因素Logistic回歸分析顯示，腦血管病史、術(shù)前腦灌注異常是術(shù)后NC發(fā)生的獨(dú)立影響因素。由于納入例數(shù)及采用的手術(shù)方式差別，本研究結(jié)果與AlWaqfi等[15]的研究結(jié)果有一定差異，在本研究中年齡在NC組與非NC組間并無差異，所以年齡與術(shù)后NC的相關(guān)性仍需進(jìn)一步觀察。

3.3術(shù)前顱腦CTA狹窄情況對術(shù)后NC的影響以往研究探討了使用顱腦CTA預(yù)測腦卒中結(jié)果。Verro等[16]研究報(bào)道,56%的急性腦卒中患者中，顱腦CTA示閉塞或重度狹窄提示較差的卒中結(jié)局。同樣，在TIA患者中，顱腦CTA示顱內(nèi)血管閉塞或重度狹窄與不良的結(jié)局呈強(qiáng)相關(guān)性[17]。最近的一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，早期顱腦和頸部CTA評估能夠預(yù)測功能性結(jié)局和TIA后血管事件的再發(fā)[18]。Kamalian等[19]研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性卒中，合并心臟和顱外血管CTA早期評價能夠改善患者預(yù)后，降低花費(fèi)。但應(yīng)用顱腦CTA評估心臟術(shù)后NC的風(fēng)險(xiǎn)目前尚罕見報(bào)道。本研究中，隨著顱腦CTA狹窄程度增加，術(shù)后發(fā)生NC并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。與顱腦CTA無狹窄患者相比，重度狹窄患者術(shù)后發(fā)生NC的OR(95%CI)為2.25(1.35，3.77)。因此，術(shù)前顱腦CTA血管評估能夠?yàn)轭A(yù)測術(shù)后NC提供可行的手段。

3.4術(shù)前腦灌注評估對術(shù)后NC的影響OPCABG中，對心臟的直接操作增多，容易引起嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致血壓突然下降，而術(shù)前合并腦灌注異常的患者往往存在顱內(nèi)外腦血管的嚴(yán)重狹窄或閉塞，腦血流代償功能降低，更易因術(shù)中灌注壓突然下降而導(dǎo)致神經(jīng)元損傷[20]。一些研究已經(jīng)開始評估手術(shù)前后腦血流量的變化。Abildstrom等[21]發(fā)現(xiàn)冠狀動脈術(shù)后腦血流量明顯下降。Smith等[22]發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后8 d時仍然存在腦血流量下降。本研究中，兩組腦灌注參數(shù)顳葉、枕葉、基底核區(qū)TTP差值及枕葉、底節(jié)區(qū)MTT差值間有差異；且Logistic回歸分析顯示，術(shù)前腦灌注異常為術(shù)后NC發(fā)生的獨(dú)立影響因素。李俊玉等[23]研究結(jié)果顯示，顳葉 TTP 差值對 OPCABG 后 POCD 的發(fā)生有一定預(yù)測能力，因此，心臟術(shù)前評估腦灌注情況，綜合評估腦功能，對預(yù)防OPCABG后NC發(fā)生尤為必要。

本研究的局限性在于尚需對患者進(jìn)行長期隨訪，探討OPCABG后NC的遠(yuǎn)期發(fā)生率及對患者生活質(zhì)量的影響。其次，尚需進(jìn)一步探討術(shù)中及術(shù)后腦灌注情況及其與NC發(fā)生的關(guān)系，以便更好地了解 OPCABG后NC的發(fā)生機(jī)制。另外，本研究樣本量較小，尚需更大樣本量的多中心隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探討OPCABG 后 NC發(fā)生率及機(jī)制等。

作者貢獻(xiàn)：許保磊、畢齊負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；陳明盈、駱迪、喬秋博進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；畢齊進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

利益沖突：課題受到首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金資助項(xiàng)目(2009-2075)的資助。無利益沖突。

作者聲明：文章為原創(chuàng)作品，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，內(nèi)容不涉及泄密，無一稿兩投，無抄襲，無內(nèi)容剽竊，無作者署名爭議，無與他人課題以及專利技術(shù)的爭執(zhí)，內(nèi)容真實(shí)，文責(zé)自負(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Cao L,Wang YM,Li Q,et al.Clinical analysis and imaging characteristics of cerebral infarcts after cardiac surgery[J].Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases,2010,29(2):108-111.(in Chinese)

曹莉,王永梅,李琴,等.心臟外科手術(shù)后腦梗死的臨床分析和影像學(xué)特點(diǎn)[J].心肺血管病雜志,2010,29(2):108- 111.

[2]Stroobant N,Van Nooten G,Van Belleghem Y,et al.Relation between neurocognitive impairment,embolic load,and cerebrovascular reactivity following on- and off-pump coronary artery bypass grafting [J].Chest,2005,127(6):1967-1976.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,35(12):4013-4017.

[4]Easton JD,Saver JL,Albers GW,et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack:a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council;Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia;Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease.The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists[J].Stroke,2009,40(6):2276-2293.

[5]Piccinin AM,Muniz-Terrera G,Clouston S,et al.Coordinated analysis of age,sex,and education effects on change in MMSE scores[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2013,68(3):374-390.

[6]Horton DK,Hynan LS,Lacritz LH,et al.An abbreviated Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for dementia screening[J].Clin Neuropsychol,2015,29(4):413-425.

[7]Shear MK,Vander Bilt J,Rucci P,et al.Reliability and validity of a structured interview guide for the Hamilton Anxiety Rating Scale(SIGH-A)[J].Depress Anxiety,2001,13(4):166-178.

[8]Zimmerman M,Martinez JH,Young D,et al.Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale[J].J Affect Disord,2013,150(2):384-388.

[9]Jeon YW,Kim SH,Lee JY,et al.Dynamic CT perfusion imaging for the detection of crossed cerebellar diaschisis in acute ischemic stroke[J].Korean J Radiol,2012,13(1):12-19.

[10]Lin L,Bivard A,Parsons MW.Perfusion patterns of ischemic stroke on computed tomography perfusion[J].J Stroke,2013,15(3):164-173.

[11]Sabarudin A,Subramaniam C,Sun Z.Cerebral CT angiography and CT perfusion in acute stroke detection:a systematic review of diagnostic value[J].Quant Imaging Med Surg,2014,4(4):282-290.

[12]Hedberg M,Boivie P,Engstr?m KG.Early and delayed stroke after coronary surgery-an analysis of risk factors and the impact on short- and long-term survival[J].Eur J Cardiothorac Surg,2011,40 (2):379-387.

[13]Martin KK,Wigginton JB,Babikian VL,et al.Intraoperative cerebral high-intensity transient signals and postoperative cognitive function:a systematic review[J].Am J Surg,2009,197(1):55-63.

[14]Smith T,Gildeh N,Holmes C,et al.The Montreal Congitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting[J].Can J Psychiatry,2007,52(5):329-332.

[15]AlWaqfi NR,Ibrahim KS.Stroke after coronary artery surgery:a single center report[J].Int J Angiol,2014,23(3):171-176.

[16]Verro P,Tanenbaum LN,Borden NM,et al.CT angiography in acute ischemic stroke:preliminary results[J].Stroke,2002,33(1):276-278.

[17]Coutts SB,O′Reilly C,Hill MD,et al.Computed tomography and computed tomography angiography findings predict functional impairment in patients with minor stroke and transient ischaemic attack[J].Int J Stroke,2009,4(6):448-453.

[18]Coutts SB,Modi J,Patel SK,et al.CT/CT angiography and MRI findings predict recurrent stroke after transient ischemic attack and minor stroke:results of the prospective CATCH study[J].Stroke,2012,43(4):1013-1017.

[19]Kamalian S,Kamalian S,Pomerantz SR,et al.Role of cardiac and extracranial vascular CT in the evaluation/management of cerebral ischemia and stroke[J].Emerg Radiol,2013,20(5):417-428.

[20]Moraca R,Lin E,Holmes JH,et al.Impaired baseline regionalcerebral perfusion in patients referred for coronary artery bypass[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2006,131(3):540-546.

[21]Abildstrom H,Hφgh P,Sperling B,et al.Cerebral blood flow and cognitive dysfunction after coronary surgery[J].Ann Thorac Surg,2002,73(4):1174-1178.

[22]Smith PL,Treasure T,Newman SP,et al.Cerebral consequences of cardiopulmonary bypass[J].Lancet,1986,1(8485):823-825.

[23]Li JY,Bi Q.Impaired cerebral perfusion as an independent risk factor for cognitive dysfunction after coronary artery bypass grafting[J].Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases,2013,32 (7):466-469.(in Chinese)

李俊玉,畢齊.腦灌注異常與冠狀動脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].心肺血管病雜志,2013,32 (7):466-469.

(本文編輯：崔沙沙)

·論著·

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈旁路移植術(shù),非體外循環(huán)；神經(jīng)系統(tǒng)；手術(shù)后并發(fā)癥；影響因素分析

許保磊，畢齊，陳明盈，等.術(shù)前腦血管評估對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(1)：68-72.[www.chinagp.net]

Xu BL,Bi Q,Chen MY,et al.Influence of preoperative cerebrovascular evaluation on neurological complications following off-pump coronary artery bypass grafting[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：68-72.

Influence of Preoperative Cerebrovascular Evaluation on Neurological Complications Following Off-Pump Coronary Artery Bypass GraftingXUBao-lei,BIQi,CHENMing-ying,etal.DepartmentofNeurology,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors of neurological complications (NC) following off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG).MethodsWe recruited 556 patients who were admitted into Department of Cardiac Surgery of Beijing Anzhen University and underwent OPCABG there from July 2010 to July 2012.Before surgery,the subjects all received 320-row dynamic volume CT to evaluate cerebral perfusion,and cerebral CTA was used to evaluate the condition of cerebrovascular stenosis.All patients received NC evaluation before surgery and one week after surgery.According to whether NC occurs after OPCABG,the subjects were divided into two groups:NC group (n=118) and non-NC group (n=438).The influence of abnormality of cerebral perfusion and the condition of stenosis evaluated by CTA on postoperative NC was analyzed.ResultsThe total incidence of NC was 21.2%(118/556),and among the NC events,cerebral infarction,hypoxic-ischemic encephalopathy,delirium,postoperative cognitive dysfunction and anxiety and depression accounted for 1.3%(7/556),2.9%(16/556),1.1%(6/556)，11.9%(66/556) and 6.0%(33/556).The NC group was higher than non-NC group in the proportion of patients with history of cerebrovascular disease,proportion of cerebral perfusion abnormity and the degree of coronary artery stenosis evaluated by CTA (P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that history of cerebrovascular disease and preoperative abnormality of cerebral perfusion were independent influencing factors for the occurrence of NC after surgery (P<0.05).Multivariate logistic regression showed that,compared with patients with no stenosis detected by CTA,the OR(95%CI)of NC in patients with serious stenosis after surgery was 2.25(1.35，3.77),P<0.05.Difference values among temporal lobe,occipital lobe and basal ganglia region in time to peak (TTP) and the difference value between occipital lobe and basal ganglia region in mean transit time (MTT) of contrast agent were significantly higher in the NC group than those in non-NC group (P<0.05).ConclusionThe incidence of NC is high after OPCABG,and the history of cerebrovascular disease and the preoperative cerebral perfusion abnormality are independent risk factors for postoperative NC.With the increase of stenosis detected by cerebral CTA,the incident of postoperative NC increases

【Key words】Coronary artery bypass,off-pump;Nervous system；Postoperative complications；Root cause analysis

收稿日期：(2015-09-01；修回日期：2015-11-30)

【中圖分類號】R 61 R 541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.013

通信作者：畢齊，100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：biqidoctor@163.com

基金項(xiàng)目：作者單位：100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科