何叢飛

宮術(shù)寧膠棒利多卡因和阿托品用于人工流產(chǎn)臨床效果觀察

何叢飛

目的 探討宮術(shù)寧膠棒、利多卡因、阿托品減少人工流產(chǎn)中受術(shù)者痛苦的效果。方法 選取2008年6月至2015年12月人工流產(chǎn)婦女328例。其中2008年6月至2012年5月160例未使用任何藥物直接進(jìn)行負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)為對(duì)照組，2012年6月至2015年12月168例為觀察組，受術(shù)者術(shù)前宮頸管置宮術(shù)寧膠棒（達(dá)宮頸內(nèi)口），10min后取出膠棒，在宮頸旁3點(diǎn)、9點(diǎn)處各注入2%利多卡因，再在宮頸11點(diǎn)處注入阿托品，30s后行負(fù)壓吸宮操作同對(duì)照組。記錄并觀察兩組術(shù)中疼痛程度、宮頸松弛度、術(shù)中出血量，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組疼痛程度顯著降低（鎮(zhèn)痛有效率91.67%，P＜0.05），未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（發(fā)生率0%，P＜0.05），宮頸松軟（松弛度98.81%，P＜0.05），兩組出血量均較少（P＞0.05）。結(jié)論 宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因、阿托品用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果明顯，可阻止人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生，特別適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn) 宮術(shù)寧膠棒 利多卡因 阿托品 鎮(zhèn)痛 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，手術(shù)簡(jiǎn)單安全，成功率高。但傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮術(shù)由于機(jī)械性擴(kuò)張宮頸和吸刮宮腔可引起受術(shù)者疼痛，有時(shí)劇烈難忍，甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。為減少人工流產(chǎn)時(shí)疼痛等不適反應(yīng)，本站從2012年6月起開(kāi)始人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸管置宮術(shù)寧膠棒，宮頸旁利多卡因注射，宮頸阿托品注射，可顯著減輕人工流產(chǎn)時(shí)疼痛程度，阻止人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，療效確切，并將于2008年6月至2012年5月未使用此方法直接行人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月至2015年12月本站共行人工流產(chǎn)術(shù)328例，其中2012年6月至2015年12月168例為觀察組，人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸管置宮術(shù)寧棒，宮頸旁利多卡因注射，宮頸阿托品注射。2008年6月至2012年5月未采取任何輔助藥物直接行人工流產(chǎn)術(shù)160例為對(duì)照組。328例均為健康初孕婦女，精神良好，停經(jīng)≤10周，年齡22～45歲，平均35歲，無(wú)心血管疾病史及出血性疾病史，無(wú)過(guò)敏性疾病史。

1.2 術(shù)前檢查 328例停經(jīng)婦女均常規(guī)術(shù)前檢查（血常規(guī)、白帶常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查均正常），B超檢查提示宮內(nèi)妊娠。

1.3 手術(shù)方法 觀察組：168例婦女取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用宮頸鉗鉗夾子宮頸，探針探查宮腔，宮術(shù)寧膠棒緩慢置入宮頸管直達(dá)宮頸內(nèi)口［宮術(shù)寧膠棒即一次性宮頸擴(kuò)張棒；由遼寧醫(yī)用制品發(fā)展有限公司生產(chǎn)，有高分子作用膜（成分：聚乙烯醇）、硅膠套、尾絲、推桿組成，膠棒直徑0.45cm，膠棒膜長(zhǎng)度5cm，采用環(huán)氧乙烷滅菌］，10min后牽拉尾絲，取出膠棒；再在宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)旁開(kāi)0.5cm，側(cè)穹窿黏膜以向外15°方向刺入，深度≤1.5cm，抽吸無(wú)回血后注入2%利多卡因各2.5ml；最后宮頸11點(diǎn)處注入（抽吸無(wú)回血）阿托品0.5mg/1ml，待30s后行人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組：160例婦女術(shù)前術(shù)中未使用任何輔助藥物，直接行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度（主要指標(biāo)）：參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)痛、腰酸腹脹稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，腰酸腹脹可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯腰腹痛伴出汗，呼吸急促仍可忍受；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫，煩躁不安。0級(jí)+Ⅰ級(jí)藥物鎮(zhèn)痛有效，有效率=［0（n）+I（n）］/觀察組（n）或?qū)φ战M（n）；Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效。（2）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：①人工流產(chǎn)中，心率下降至＜60次/ min，或心率下降超過(guò)術(shù)前20次/min，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)＞3項(xiàng)者。②術(shù)中血壓下降至＜90/60mmHg，并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者［1］。（3）宮頸松弛度：以能否一次性順利通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為判定宮頸松弛度的標(biāo)準(zhǔn)。（4）出血量：手術(shù)后用標(biāo)有刻度的量杯測(cè)量吸入負(fù)壓瓶中用篩網(wǎng)除去組織物后剩余的血液量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)中疼痛程度情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中疼痛程度情況比較［n（%）］

2.3 兩組人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)比較 觀察組未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，對(duì)照組35例出現(xiàn)不同程度心率減慢，惡心嘔吐，頭暈胸悶，面色蒼白，經(jīng)肌肉注射阿托品、吸氧后好轉(zhuǎn)，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率21.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 宮頸松弛度比較 觀察組2例初孕未產(chǎn)婦精神較緊張，首次擴(kuò)宮以5號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)，其余166例婦女均宮頸松軟，一次性順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)張器，宮頸松弛度98.81%；對(duì)照組13例陰道分娩婦女首次順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)張器，宮頸松弛度8.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)中出血量比較 兩組術(shù)中出血量均較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組另三項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)宮和吸刮宮腔刺激可引起受術(shù)者疼痛，甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，精神緊張婦女及初孕未產(chǎn)婦尤為明顯，人工流產(chǎn)前宮頸管置宮術(shù)寧膠棒、宮頸旁利多卡因注射、宮頸阿托品注射，能顯著減輕上述癥狀。宮術(shù)寧膠棒中的高分子作用膜遇水吸收膨脹，融化而達(dá)到軟化，松弛，潤(rùn)滑保護(hù)宮頸管。一次性宮術(shù)寧棒插入宮頸3～5min即迅速生效，破壞蛻膜組織細(xì)胞的溶酶體，釋放磷酸酯酶A，促進(jìn)前列腺素的合成與釋放，從而松弛軟化宮頸平滑肌，降低迷走神經(jīng)反射強(qiáng)度，起到擴(kuò)張宮頸和減少疼痛的明顯效果［2］，良好的宮頸準(zhǔn)備，為人工流產(chǎn)手術(shù)順利操作及減少受術(shù)者的各種不適反應(yīng)創(chuàng)造了有利條件。利多卡因是一種局麻藥，起效快，作用強(qiáng)而持久，安全范圍大，同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管及對(duì)組織幾乎無(wú)刺激性［3］；支配宮頸及宮體是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，尤以宮頸口的神經(jīng)分布最豐富，而宮頸旁神經(jīng)阻滯，可阻斷這些神經(jīng)的向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出，因而使人工流產(chǎn)術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，起到鎮(zhèn)痛和減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生的作用［4］。由于子宮平滑肌的自律活動(dòng)，即使完全切斷其神經(jīng)，仍能有節(jié)律地收縮，故神經(jīng)阻滯對(duì)子宮收縮無(wú)明顯影響，不會(huì)引起術(shù)后出血增加。阿托品為競(jìng)爭(zhēng)性拮抗M-膽堿受體藥物，可阻斷人工流產(chǎn)時(shí)由于擴(kuò)宮及吸刮宮腔刺激引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的一系列膽堿能效應(yīng)即人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，但對(duì)子宮平滑肌作用弱［5］，故不增加出血量。三者聯(lián)合應(yīng)用，可明顯降低人工流產(chǎn)時(shí)受術(shù)者疼痛程度（使無(wú)痛和輕微疼痛人群超過(guò)手術(shù)總?cè)藬?shù)的90%），阻止人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生。雖達(dá)不到靜脈麻醉無(wú)痛人流100%鎮(zhèn)痛效果，但因操作簡(jiǎn)單，安全方便，療效明顯，價(jià)格便宜，無(wú)需麻醉醫(yī)生參與，因此尤其適合不具備無(wú)痛流產(chǎn)資質(zhì)的基層計(jì)劃生育及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

［1］ 蔣巧蓮．米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)的效果觀察．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(7):24-25．

［2］ 葉小姬,余世寧,蔡玉榮,等．宮頸擴(kuò)張棒在人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察．醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):215-216．

［3］ 楊寶峰．藥理學(xué)．第八版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:115．

［4］ 陸琴芬,譚潔,戴潔,等．米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人流術(shù)的效果評(píng)價(jià)．中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):106-107,123．

［5］ 楊寶峰．藥理學(xué)．第八版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:65-66．

Objective To investigate the effect of pain-reducing in induced abortion by Disposable cervical dilatation stick，lidocaine and atropine. Method Selecting 328 cases of induced abortion from June 2008 to December 2015；choosing 160 cases between June 2008 and May 2012 as the control group that didn’t use any drug to do induced abortion and 168 cases between June 2012 and December 2015 as the observation group. Before operation，the person who accepted the operation were placed with the disposable cervical dilatation stick in cervical tube，and the glue stick was removed after 10 minutes. After that，2% lidocaine was injected in the point 3 and 9 next to the cervical，and atropine was injected in the point 11 in the cervical. After 30s， operation were performed the same as in the control group. Recording and observing each reaction（degree of pain，relaxation of cervix，amount of bleeding during operation，synthetic reaction of induced abortion）. Results Compared with the control group，the degree of pain in the observation group was signifcantly lower（Effective analgesia is 91.67%，P＜0.05），and synthetic reaction of induced abortion did not occur（Incidence is 0%，P＜0.05），the cervix is soft（laxity is 98.81%，P＜0.05），the amount of bleeding in the two groups were less（P＜0.05）. Conclusion Disposable cervical dilatation stick combined with lidocaine and atropine for analgesia in induced abortion has signifcant effects，and they can prevent synthetic reaction of induced abortion，especially suitable for the popularization and application of primary medical institutions.

Induced abortion Disposable cervical dilatation stick Lidocaine Atropine Analgesia Abortion syndrome

316000 浙江省舟山市婦幼保健院