李　恒　趙曙光　劉克臻　陸金紅　王　毅　張　凱

(天津醫(yī)院檢驗科,天津　300000)

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絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)指數(shù)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與骨密度和骨折的相關(guān)性

李恒趙曙光劉克臻陸金紅王毅張凱

(天津醫(yī)院檢驗科,天津300000)

摘要〔〕目的探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(POP)患者骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、體質(zhì)指標(biāo)與骨密度(BMD)和骨折的相關(guān)性。方法選擇78例48～74歲POP婦女，用雙能X線吸收法(DEXA)測定腰椎L1～4(正位)、股骨頸及髖部BMD，測量患者身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)。采集空腹血后測定血清Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)、甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)。結(jié)果①年齡與CTX、ALP、身高和BMI存在明顯相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.302、0.334、-0.229和0.325。②年齡與腰椎、股骨頸及髖部BMD間均存在負(fù)相關(guān)，r分別為-0.280、-0.364和-0.390。③校正年齡因素影響后，PINP與股骨頸和髖部BMD間存在負(fù)相關(guān)，r分別為-0.434和-0.304；ALP與股骨頸BMD存在負(fù)相關(guān)，r為-0.209。④脆性骨折組腰椎BMD、體重和BMI較無骨折組都有非常顯著的差異。⑤脆性股骨頸骨折組PINP和ALP均顯著高于無骨折組、脆性非股骨頸骨折組。結(jié)論年齡是影響B(tài)MI、BMD和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的重要因素，骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和BMD間存在負(fù)相關(guān)。肥胖、腰椎BMD降低及PINP和ALP等骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的升高都可增加POP患者發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞〔〕 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；骨密度；骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)；體重指數(shù)；骨折

第一作者：李恒(1981-)，男，碩士，主管技師，主要從事骨質(zhì)疏松研究。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(POP)又稱原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松(OP)，常見于50～70歲的女性。OP的嚴(yán)重后果為OP性骨折，其中髖部骨折是OP引起的最嚴(yán)重后果，高達(dá)50%的患者會遺留長期的不可恢復(fù)的行動障礙〔1〕。因此早期預(yù)測OP的骨折危險性很必要。骨密度(BMD)雖然可以診斷OP，但不能及時反映受試者正在發(fā)生的骨代謝情況。骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)則可以及時反映受試個體正在發(fā)生的骨轉(zhuǎn)換速率，為代謝性骨病診斷、治療的評價及骨折危險性的預(yù)測提供非常有用的信息〔2〕。本研究分析POP患者骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、體質(zhì)指標(biāo)與BMD和骨折的相關(guān)性。

1材料和方法

1.1研究對象選擇2011年8月至2012年10月在我院門診就診或住院治療的41～80歲，自然絕經(jīng)1年以上的女性POP患者78例，平均年齡(60.27±5.36)歲，其中無骨折組34例，非脆性骨折組11例，脆性骨折組33例(腰椎骨折15例，前臂骨折6例，股骨頸骨折12例)。所有受試者均除外糖尿病史〔藥物控制后，空腹血糖(FPG)仍>7.0 mmol/L〕、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥、肝腎功能不全等，6個月內(nèi)未應(yīng)用性激素、降鈣素、活性維生素D、二磷酸鹽及其他已知影響骨代謝的藥物。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集上午7∶00～9∶00空腹采集血標(biāo)本，隨后離心分離血清。所有血標(biāo)本立即送檢測定血清堿性磷酸酶(ALP)。血清儲存在-70℃冰箱，統(tǒng)一用化學(xué)發(fā)光法測定血清Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)、甲狀旁腺激素(PTH)；所有受試者在同一計量器上測身高、體重、計算體重指數(shù)(BMI)。

1.2.2BMD檢測采用美國Narland公司生產(chǎn)的XR-36型雙能X線骨密度儀測定腰椎(正位)1～4、股骨頸及髖部BMD。OP診斷的標(biāo)準(zhǔn)為BMD值低于或等于正常年輕婦女平均BMD峰值減去2.5的標(biāo)準(zhǔn)差〔3〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件，相關(guān)因素先用簡單相關(guān)分析確定影響因素的大小，然后用偏相關(guān)分析校正相關(guān)因素影響后，確定各項指標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)。多組均數(shù)間兩兩比較應(yīng)用單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)與骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的相關(guān)性年齡與身高呈負(fù)相關(guān)(r=-0.229,P=0.044)，與BMI呈非常顯著正相關(guān)(r=0.325,P=0.004)。年齡與CTX和ALP存在非常顯著正相關(guān)(P<0.01)。校正年齡因素影響后，其他各骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)間無明顯相關(guān)性。見表1。

2.2體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)與BMD的相關(guān)性年齡與腰椎BMD間存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與股骨頸及髖部BMD間存在非常顯著相關(guān)性(P<0.01)。校正年齡因素影響后，體重、身高和BMI等與BMD無顯著相關(guān)性。見表2。

2.3骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與BMD的相關(guān)性在校正年齡因素的影響后PINP與股骨頸和髖部BMD間存在非常顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；ALP與股骨頸BMD間存在非常顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表1　年齡校正后骨代謝指標(biāo)與體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的

表2　年齡校正后各部位BMD與體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的

表3　年齡校正后各部位BMD與骨代謝

2.4不同骨折組間骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)及BMD的比較體重和BMI在不同組間存在顯著差異。脆性骨折組腰椎BMD較其他組都有非常顯著差異(P<0.01)。OP患者無骨折組和非脆性骨折組及脆性骨折組比較，各組間骨代謝指標(biāo)均無顯著性差異。按是否發(fā)生股骨頸骨折分組后，PINP和ALP與各組比較均有顯著性差異(P<0.05)，其中脆性股骨頸骨折組ALP水平較其他兩組有非常顯著升高(P<0.01)；其他各項指標(biāo)均無顯著性差異。見表4～表6。

表4　三組體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

與無骨折組比較:1)P<0.05;2)P<0.01

表5　三組BMD比較

與無骨折組比較：1)P<0.01；與非脆性骨折組比較：2)P<0.01

表6　OP患者骨代謝指標(biāo)比較±s)

與無骨折組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與脆性非股骨頸骨折組比較：3)P<0.01

3討論

本研究顯示年齡與CTX和ALP呈正相關(guān)，與各部位BMD均存在顯著負(fù)相關(guān)，與之前的研究結(jié)果一致〔4～6〕?？梢娫诮^經(jīng)后POP患者隨年齡增加骨轉(zhuǎn)換速度加快，而BMD則不斷降低。

朱銳等〔7〕對武漢地區(qū)POP患者的研究顯示在POP患者身高、體重和BMI與BMD呈正相關(guān)，但在本研究中未發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)與BMD存在明顯相關(guān)性，原因可能與研究對象年齡構(gòu)成不同以及樣本例數(shù)偏少有關(guān)，因為本研究數(shù)據(jù)顯示年齡與身高和BMI及BMD間均存在顯著的相關(guān)性，上述研究中未提及年齡因素的影響。

骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與BMD的相關(guān)性至今仍存在爭議。有研究認(rèn)為血清CTX和ALP與腰椎BMD存在負(fù)相關(guān)〔5,8〕，但也有研究認(rèn)為骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與BMD間無相關(guān)性〔9〕。本研究顯示，在校正年齡因素的影響后PINP和ALP與股骨頸BMD，PINP和髖部BMD間均存在非常顯著相關(guān)性。腰椎BMD與骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物間缺乏顯著相關(guān)性可能是由于老年人多存在腰椎骨質(zhì)增生，影響B(tài)MD值測定〔10〕。

有研究認(rèn)為增加體重有助于加強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和降低OP程度〔6,11〕，但也有研究認(rèn)為體重過高和過低都是引起OP性骨折的危險因素〔12〕。本研究顯示，肥胖和體重過高也是造成POP患者脆性骨折的一個重要危險因素。

OP骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度下降有關(guān)，而骨強(qiáng)度是由BMD和骨質(zhì)量所決定，BMD約反映骨強(qiáng)度的70%，若BMD低同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性〔13〕。在本研究中脆性骨折組腰椎BMD與無骨折組和非脆性骨折組比較有非常顯著的減低,但未發(fā)現(xiàn)其他部位BMD存在顯著性差異。有研究認(rèn)為對于絕經(jīng)后婦女，高水平的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物有望成為獨立于BMD的預(yù)測骨折風(fēng)險的獨立危險因素〔14〕,同時對POP患者進(jìn)行脆性骨折風(fēng)險評估時，應(yīng)充分考慮骨折部位及BMI的影響〔12〕。本研究表明隨著骨轉(zhuǎn)換率的升高POP患者罹患脆性骨折，特別是髖部股骨頸骨折的風(fēng)險也隨之升高。

總之，對于POP患者，尤其高齡人群應(yīng)警惕肥胖，腰椎BMD的降低及PINP和ALP等骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的升高，預(yù)防脆性骨折的發(fā)生。

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〔2014-06-25修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：張凱(1971-)，女，副主任技師，碩士，主要從事骨質(zhì)疏松研究。

基金項目：天津市衛(wèi)生局課題(2011KY27)

中圖分類號〔〕R4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0154-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.073