曾惠莉 徐春婷 陳艷華

預見性護理干預對中心靜脈導管相關性感染發(fā)生率和患者滿意度的影響

曾惠莉 徐春婷 陳艷華

目的 探討預見性護理干預對中心靜脈導管相關性感染的發(fā)生率和患者滿意度的影響。 方法 選取2013年11月-2014年4月行中心靜脈置管的患者32例為對照組，采用常規(guī)護理方法；選取2014年5～10月行中心靜脈置管的患者33例為對照組，采用預見性護理干預方法。 結果 觀察組感染發(fā)生率低于對照組(P=0.026),觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組(Z=-2.370,P=0.018)。結論 采用預見性護理干預方法對置入導管患者易感染的高危影響因素進行準確地判斷，能有效降低感染發(fā)生率，提高住院患者的滿意度。

導管插入術，中心靜脈；患者滿意度；預見性護理干預；感染

中心靜脈置管術目前在重癥監(jiān)護室危重癥患者的藥物治療、輸液、營養(yǎng)支持中廣泛應用，已成為輸液、靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑[1-4]。因置管手術為有創(chuàng)性，易造成導管相關性感染以及相關并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。我院通過制訂合理的預見性護理方案對PICC患者進行護理，有效降低了導管相關性感染的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年11月-2014年4月在我院行中心靜脈置管的患者32例為對照組，男18例，女14例，年齡31～68歲。選取2014年5～10月在我院行中心靜脈置管的患者33例為觀察組，男18例，女15例，年齡32～67歲。2組患者在年齡、 性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，內容包括健康教育、心理護理、病情觀察、中心導管護理以及日常生活護理。觀察組采用預見性護理方法：①制訂中心靜脈置管《感染風險評估表》(表1)；②根據(jù)《感染風險評估表》對患者進行感染風險評估；總分0～7分者為低度風險，8～14分者為中度風險，15～21分為高度風險；③低度風險患者采用常規(guī)護理，中度和高度風險患者選用管徑較小的導管降低感染風險；控制導管留置時間，導管維護時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，換藥、送管時，可在導管上涂抹抗生素預防感染；盡量選擇在B超引導下穿刺置管，保證穿刺的成功率，減少穿刺次數(shù)；多次穿刺的患者心理壓力較大，及時幫助患者樹立信心；加強巡視，觀察導管的通暢性；④股靜脈穿刺感染風險最高，置管時盡可能采取鎖骨下靜脈穿刺；置管后指導患者采取正確體位，減少導管的松動；⑤對血小板、白細胞計數(shù)較低患者，定期監(jiān)測血流動力學指標，同時做好日常飲食護理。

表1 感染風險評估表

1.3 觀察指標

①置管后導管相關性感染發(fā)生率。②采用自行設計的調查表調查患者對護理工作的滿意度，≥90分為非常滿意，70～<90分為較滿意，<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，所得計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組導管相關性感染發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生感染2例，對照組發(fā)生感染5例，觀察組感染發(fā)生率低于對照組(P=0.026)。

2.2 2組患者對護理工作滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對照組。見表2。

表2 2組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.370,P=0.018

3 討論

中心靜脈血流快、流量大、管徑粗，己被廣泛應用于大量輸血、輸液、靜脈營養(yǎng)支持等[1-6]。然而中心靜脈置管因評估或維護不當易引起導管相關性感染的發(fā)生，不僅危害患者健康，而且增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至造成醫(yī)患矛盾。因此，中心靜脈置管時應采取預見性的護理方法避免感染的發(fā)生。本研究結果顯示，預見性護理干預降低了患者導管相關性感染的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。

股靜脈處皮膚潮濕適于細菌生長，比鎖骨下以及頸內靜脈易感染。鎖骨下靜脈置管感染率為10.8%～28%，股靜脈置管感染率27.6%～47.3%[7]。導管留置時間越長，感染的機會越多[8-9]。因此在護理過程中應重點關注留置導管的時間、經(jīng)股靜脈置管的患者。在相關感染的病原菌研究[10]中，發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌占較大比例，在抗感染治療中應加強對革蘭陽性球菌的控制。

通過總結置管高危感染因素，了解疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點預判潛在問題，針對性地預防和控制。本研究通過對患者進行感染風險評估后，根據(jù)不同患者的特點進行針對性的預見性護理干預，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的感染發(fā)生率低于對照組，觀察組的滿意度高于對照組。

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電子胃鏡是診斷上消化道疾病的一種重要的檢查方法,同時它還集治療于一體, 在上消化道疾病的診斷和治療中起到了不可替代的作用，目前已成為消化系統(tǒng)疾病診治的重要手段[1]。由于胃鏡檢查是一種侵入性的操作，胃鏡通過咽部和消化道時對其內壁產生刺激，給患者帶來較大的痛苦，并引起一系列的生理、心理不良反應[2]。目前，臨床多采用利多卡因局部麻醉和異丙酚靜脈麻醉來控制不良反應發(fā)生率[3]，并取得一定效果。為進一步尋找有效的減輕患者恐懼感、增加患者舒適度的麻醉方法，我們觀察了利多卡因膠漿不同給藥方法對麻醉的效果，以期為胃鏡檢查選取最佳的麻醉方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月-2015年5月收治的279例行胃鏡檢查的患者作為研究對象，男性211例，女性68例，年齡16～91歲，平均年齡(54.2±10.5)歲。其中，157例胃炎，67例胃出血，34例胃潰瘍，21例消化道腫瘤。所有患者均為疾病早期患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組90例、觀察組1組97例和觀察組2組92例。3組患者性別、年齡、疾病種類等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得患者及其家屬同意。

1.2 方法

3組患者均由同一手術者操作。其中，對照組在胃鏡檢查前8～10 min于咽部含服鹽酸利多卡因膠漿1支(10 mL，泰州濟川藥業(yè)集團股份有限公司生產)；觀察組1在胃鏡檢查前15 min含服利多卡因膠漿1支，含服后5 min咽部噴灑1%的丁卡因10～15次；觀察組 2含服利多卡因膠漿1支，含服后5 min咽部噴灑1%的丁卡因10～15次,5 min再次噴灑1%的丁卡因10～15次。

1.3 觀察指標

觀察3組患者不適癥狀和麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組不適癥狀比較

3組患者不適癥狀差異具有統(tǒng)計學意義(H=18.26，P=0.00)。組間兩兩比較表明觀察組1和觀察組2的不適癥狀均顯著輕于對照組(Z=3.71，P=0.00；Z=3.67，P=0.00)。見表1。

表1 3組不適癥狀比較 (例)

2.2 3組麻醉效果比較

3組進鏡反應、黏膜刺激、唾液量、泡沫量、胃蠕動等單項指標之間差異具有顯著性，進一步組間資料比較表明，除觀察組1與2組外，其余各組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

胃鏡檢查患者術前準備顯著影響患者胃鏡診療效果，同時對患者痛苦難受程度具有顯著影響[4]。胃鏡檢查作為一種侵入性操作檢查形式，患者在診療過程中容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、咳嗽等一系列不適反應，影響胃鏡檢查的順利進行[5]。部分患者因強烈的不適反應難以接受二次檢查，個別患者甚至不能忍受而無法順利完成檢查，因而延誤疾病診斷與治療[6]。目前， 臨床上多采用利多卡因或丁卡因咽部麻醉緩解患者疼痛，但患者疼痛程度依舊較為明顯。如何在非靜脈全身麻醉的前提下盡可能地減輕患者胃鏡檢查過程中的疼痛與不適，需進一步的研究和探討[7]。

表2 3組麻醉效果比較 (例)

據(jù)文獻[8]報道，咽部表面麻醉劑能夠有效地緩解內鏡檢查時對患者咽部的刺激。常用麻醉劑為鹽酸利多卡因膠漿和鹽酸丁卡因，前者主要成分為利多卡因鹽酸鹽，該藥物親脂性高、穿透力強，且作用持久。鹽酸丁卡因起效快、迅速彌散、穿透力強，且作用持久，是咽部麻醉的首選麻醉劑。兩種藥物均適用于表面麻醉，但臨床使用中丁卡因的咽部麻醉作用好于利多卡因， 麻醉可持續(xù)1～2 h[9]。但是，鹽酸丁卡因單獨麻醉使用時有其難以避免的缺陷[10]，因其不含有祛泡劑，導致胃腸道黏液氣泡無法破裂，因而視野在氣泡下不清晰，觀察效果不好。利多卡因膠漿中因含有一定量的二甲硅油，其通過改變胃腸道內的黏液氣泡表面張力，使得氣泡破裂從而使檢查視野更為清晰。因此，二者聯(lián)合應用于胃鏡患者檢查前的咽部麻醉，能夠加強麻醉效果，減輕鏡檢時對患者咽部的刺激，加上二者聯(lián)用起效時間長，對于需要增加檢查時間和實施內鏡下治療的患者具有一定優(yōu)勢，尤其是在減輕不適癥狀發(fā)生率、降低患者難受程度、使患者更為舒適、便于醫(yī)生操作等方面效果明顯，從而使胃鏡檢查順利進行，并使患者不再害怕二次胃鏡檢查。

本文結果顯示，聯(lián)合服用利多卡因膠漿和丁卡因后，患者進鏡反應、黏膜刺激、唾液量、泡沫量、胃蠕動等單項指標發(fā)生率顯著低于單獨服用組，從而保證了患者胃鏡檢查的順利進行。另外，在患者不適癥狀發(fā)生方面，聯(lián)合服用組好于單獨服用組，兩種藥物聯(lián)用明顯降低了患者不適癥狀的發(fā)生率。觀察組2中1例患者因難以忍受而停止檢查，是患者心理因素導致，可能與胃鏡檢查前沒做好患者的心理護理有關。

總之，良好的咽部麻醉方式能夠降低患者疼痛，縮短胃鏡檢查時間，增加患者舒適度，既能保證胃鏡檢查的順利進行，又能降低患者畏懼感。另外，對患者進行適當?shù)男睦磔o導有利于胃鏡檢查的順利進行。

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(收稿日期：2015-07-20)

Effects of predictive nursing intervention on central venous catheter related infection and patients′ satisfaction

ZENG Huili, XU Chunting, CHEN Yanhua.

Medical Examination Center of Huidong People's Hospital, Huizhou 516300, China

Objective To investigate the effect of predictive nursing on the rate of central venous catheter related infection and patients′ satisfaction. Methods Thirty-two patients placed the central venous catheter between November 2013 and April 2014 were selected as a control group and given routine nursing, while another 33 patients accepting the central venous catheter placement during May to Octorer 2014 were chosen as an observation group and provided with predictive nursing intervention. Results The infection incidence of the observation group was significantly lower than that in the control group (P=0.026), but the satisfaction of the observation group was higher than that in the control group (χ2=-2.370,P=0.018). Conclusions The implementation of the predictive nursing care model can accurately and objectively find the risk factors for catheter related infections, so as to reduce the incidence of catheter related infections and improve the satisfaction of hospitalized patients effectively.

PICC; Patients′ satisfaction; Predictive nursing intervention; Infection

516300 廣東惠州，惠東縣人民醫(yī)院體檢中心

·臨床護理·

診療護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.006

2015-06-12)