李永根

蘇州市著力打造醫(yī)養(yǎng)融合服務模式

李永根

近年來，蘇州市以老年人需求為導向，著力優(yōu)化養(yǎng)老服務供給，通過政策引導、資源互補、部門合力、多方參與，探索形成了符合蘇州實際、體現(xiàn)“住、養(yǎng)、醫(yī)、護、康”五位一體的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式。

一、政策引領，依法推進醫(yī)養(yǎng)融合服務全面發(fā)展。近年來，蘇州市頒布實施了《居家養(yǎng)老服務條例》《關于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務實施意見》《蘇州市老年人生活能力評估實施細則》 《蘇州市護理院建設標準》《蘇州市護理院服務與管理規(guī)范》等系列文件，從做強院護、做實家護、做優(yōu)專護等多方著手、多措并舉，已形成較為完備的政策支持框架，有效推動了醫(yī)養(yǎng)融合的快速發(fā)展。同時，為統(tǒng)籌全市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務設施科學布局，指導護理型養(yǎng)老機構建設，在分析全市老年人口分布、失能半失能老年人數量的基礎上，結合《蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局專項規(guī)劃》，編制出臺《蘇州市養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃》。規(guī)劃要求按照相鄰就近的原則，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，設置養(yǎng)老機構和居家養(yǎng)老服務組織，實現(xiàn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療服務的優(yōu)勢互補；按照有利于醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務雙向轉介機制，根據現(xiàn)有養(yǎng)老機構的醫(yī)療需求，設置醫(yī)療機構，實現(xiàn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療服務的無縫對接。通過分區(qū)分級規(guī)劃居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老服務設施，科學設定近期、中期、遠期護理院、護理站、家庭病床發(fā)展目標，對今后蘇州各類護理型機構建設的地理位置、規(guī)模大小、配套標準、用地布局等方面給予明確，有力地促進了全市醫(yī)養(yǎng)融合設施建設進入有序發(fā)展軌道。與此同時，聯(lián)合人社等相關部門做好醫(yī)保政策和醫(yī)養(yǎng)融合的有效銜接。目前，每張床位每天可通過醫(yī)保報銷80～100元。

二、整合資源，積極探索醫(yī)養(yǎng)融合服務創(chuàng)新路徑。蘇州市在推進醫(yī)養(yǎng)融合工作中，主要采取以下三種模式：一是“護理院照料”模式。 早在2004年，蘇州就開展護理院建設的探索，已形成衛(wèi)生執(zhí)業(yè)登記、民政驗收納入養(yǎng)老機構管理、人社醫(yī)保定點等制度。全市建有89家護理院，護理型床位達到3.2萬張，占全市養(yǎng)老機構床位總數的50.1%。通過配備健全的醫(yī)務科室、全面的診療項目，為老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復促進、大病康復、臨終關懷等全方位的養(yǎng)老服務。二是“醫(yī)療機構參與”模式。鼓勵養(yǎng)老院通過托管、承包給醫(yī)療機構的方式，為入住老人提供養(yǎng)老、康復、護理服務。如高新區(qū)獅山敬老院由蘇州大學第一附屬醫(yī)院經營管理；工業(yè)園區(qū)婁葑敬老院由婁葑醫(yī)院指派專業(yè)的運營團隊進行醫(yī)院化管理，從而實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。鼓勵醫(yī)療資源配置較充裕的醫(yī)療機構，增加養(yǎng)老元素，通過區(qū)域調整、功能改造，開設醫(yī)養(yǎng)并重、以養(yǎng)促醫(yī)的老年康復護理區(qū)。如昆山市錦溪鎮(zhèn)醫(yī)院專門拿出150張床位開辦老年康復護理服務；相城中醫(yī)院開設養(yǎng)老護理院，為老年患者提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理等綜合服務。三是“全科醫(yī)生支撐”模式。為居家老人提供醫(yī)療服務是醫(yī)養(yǎng)融合的重中之重。目前，蘇州市已逐步建立以社區(qū)全科醫(yī)生為核心，衛(wèi)生服務站、日間照料中心護理站為依托，家庭為單位，為轄區(qū)60歲以上老年人開展免費體檢、建立健康檔案、開設家庭病床等多項基本公共衛(wèi)生服務。同時，鼓勵家庭醫(yī)生與患有高血壓、糖尿病以及行動不便的高齡、獨居等特殊老年人開展簽約服務，為居家老人提供便利、連續(xù)、綜合、個性化的醫(yī)療、護理和健康管理等上門服務。

三、加大投入，不斷提高醫(yī)養(yǎng)融合服務質量。蘇州市集聚合力、多方聯(lián)動、多輪驅動加快醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。各級財政每年按老年人口數每人260元預算養(yǎng)老服務事業(yè)經費；各級福彩公益金留存部分不少于50%用于發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)；市設立首期5000萬的養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展引導基金（目前，引導基金已全部用于養(yǎng)老與健康產業(yè)，正在申請二期資金額度），增強醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務組織的投融資能力。通過建設補貼、運行補貼、特崗補貼、護理補貼、醫(yī)保定點、養(yǎng)老床位綜合責任保險制度的建立，來推動社會力量參與醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展，為不同階段老人提供全周期、梯度式長期照護養(yǎng)老服務。為規(guī)范護理院的發(fā)展，聯(lián)合多個部門，注重對護理院考核和日常監(jiān)管，檢查醫(yī)護人員配備、執(zhí)業(yè)資質、服務標準、服務質量、醫(yī)保資金使用和老年人滿意度等情況，并將結果向社會公布，接受社會監(jiān)督，根據檢查結果進行分級定位，兌現(xiàn)政策。同時，為合理配置養(yǎng)老服務資源，科學確定老年人服務需求類型、照料護理等級、享受政府養(yǎng)老服務補貼資格等，蘇州市還全面開展老年人養(yǎng)老服務需求評估。

（作者系江蘇省蘇州市民政局局長）