鄭 嬌，龐忠莉，劉芳溪

同伴教育在膝關節(jié)置換術后功能鍛煉中的應用與效果評價

鄭 嬌，龐忠莉，劉芳溪

同伴教育；膝關節(jié)置換術；功能鍛煉

膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）是膝關節(jié)疾病治療的重要手段，能有效解除膝關節(jié)疼痛，糾正關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［1］。為提高手術效果，防止關節(jié)粘連，有效指導患者進行術后關節(jié)功能鍛煉，康復師及責任護士選取同伴教育者，與護士共同指導、鼓勵同病種術后患者開展功能鍛煉?，F(xiàn)將實施效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本次研究選取2015年1月—5月在筆者所在醫(yī)院關節(jié)外科行全膝關節(jié)置換術患者60例（60膝）。其中，男22例，女38例；年齡54～71歲，平均62．3歲。隨機分為對照組和試驗組，每組患者30例（30膝），兩組患者性別、年齡及合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法對照組按常規(guī)由康復師及責任護士指導功能鍛煉。試驗組在對照組的基礎上實施同伴教育干預，具體方法如下：

1．2．1 同伴教育者的選擇 試驗組由康復師及責任護士選取同病室康復情況良好、樂于助人且善于溝通的膝關節(jié)置換術后患者充當同伴教育者。同伴教育者具備一定的知識文化水平和宣教能力，了解功能鍛煉的相關知識及此次干預的意義，自愿參與開展同伴教育。

1．2．2 同伴教育的方式 責任護士與同伴教育者共同指導、鼓勵同病種術后患者開展功能鍛煉。同伴教育者在病房口頭指導同病種術后病友開展功能鍛煉，探討功能鍛煉感受，分享功能鍛煉過程中的經(jīng)驗，促進功能鍛煉的開展。

1．2．3 同伴教育的準備 同伴教育者需要康復師及責任護士的指導，對本次研究的目的和方法有所了解，對功能鍛煉的相關知識掌握較為準確、牢固，筆者通過發(fā)放功能鍛煉資料，指導觀看功能鍛煉視頻等方式，幫助同伴教育者進一步鞏固功能鍛煉的動作、時間、頻次及相關知識。為確保同伴教育者進行正確的指導，在干預過程中康復師及責任護士需要對遇到的問題提供咨詢服務。

1．2．4 同伴教育的內(nèi)容 （1）踝泵運動及股四頭肌等長收縮。麻醉清醒后，即可在床上活動距小腿關節(jié)（踝關節(jié)），進行股四頭肌等長收縮以增強肌力，即大腿肌肉收縮10 s后放松，10 s為一組，每組20～30次，5～8組／d。（2）直腿抬高訓練。術后第2天，患者取仰臥位，膝部緩慢用力抬起，完全脫離床面30 cm，保持10 s，輕輕放下。每組5～10次，5～6組／d。根據(jù)患者耐受情況，調(diào)整鍛煉的頻次，以免造成關節(jié)腫脹。（3）關節(jié)活動度訓練。術后第3～4天，在康復師或責任護士的指導下，被動進行患肢膝關節(jié)屈伸運動，關節(jié)屈曲角度＞90°，之后隨著術后天數(shù)的增加，根據(jù)患者耐受情況，逐步增加關節(jié)活動度。（4）下地及行走訓練。術后第2～3天，在康復師與責任護士的指導下，借助助行器進行站立或短距離行走。（5）術后并發(fā)癥的預防及觀察。膝關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥有感染、傷口愈合不良、骨折、深靜脈血栓、腓總神經(jīng)神經(jīng)損傷等，根據(jù)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及時觀察，盡早預防。（6）出院后指導及復查時間。根據(jù)患者康復情況，指導患者出院后繼續(xù)進行患肢功能鍛煉，避免劇烈運動，注意安全，防止摔倒，一般術后1個月、3個月、6個月、1年、2年回科復查。

1．3 評價指標（1）1989年美國膝關節(jié)外科學會評分系統(tǒng) （The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale，HSS）［2］。（2）患者術后主動屈膝達到100～110°的時間（d）。（3）患者的住院天數(shù)。（4）兩組患者功能鍛煉相關知識掌握情況。

1．4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17．0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 膝關節(jié)HSS評分試驗組得分高于對照組。兩組患者主動屈膝100～110°時間及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 同伴教育在膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)HSS評分、膝關節(jié)活動度、住院天數(shù)的比較（n＝30）

2．2 兩組患者功能鍛煉相關知識掌握情況經(jīng)過同伴教育，試驗組患者功能鍛煉相關知識掌握情況優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉相關知識掌握情況（n＝30）

3 討論

同伴教育是具有相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷且有共同語言的人一起分享信息觀念或行為技能的一種教育形式［3］。同伴教育者在傳遞功能鍛煉信息的過程中比醫(yī)護人員更有優(yōu)勢，不僅傳遞信息的時間、地點所受限制少，而且他們還可以通過使用通俗易懂的語言使受傳者領會教育者的想法，將抽象的文字用具體的動作表達出來。他們處于相同的環(huán)境，有相似的學習需求，更有利于溝通，教育者可以根據(jù)學習者關心、需要的知識進行傳播［4］。同伴教育在膝關節(jié)置換術后功能鍛煉中的應用效果是明顯的，通過教育者的現(xiàn)場指導和經(jīng)驗傳授，能夠幫助患者在功能鍛煉的過程中提高訓練效果，提高患者對功能鍛煉的相關知識掌握程度。

膝關節(jié)置換術后鍛煉引起的疼痛對患者來說是一種壓力源，個體對于手術刺激做出疼痛反應并伴有強烈的情緒色彩，這種負面情緒會使患者的疼痛感覺放大［5］。同伴教育者可以將自身術后功能鍛煉的經(jīng)歷、疼痛感受變化及功能鍛煉效果與患者分享，從而給予其他患者以正面積極刺激，以幫助患者消除負面情緒，減輕患者對疼痛的恐懼感，在心理上予以支持。

由于膝關節(jié)置換術后患者功能鍛煉開始較早，麻醉清醒后即可開展踝泵運動及股四頭肌等長收縮等床上鍛煉，因此，同伴教育的場地選擇時受到限制，以同病室病友為最佳選擇，以達到盡早干預，及時干預的目的。同時，同伴教育者并非專業(yè)醫(yī)務人員，干預實施前必須對教育者進行指導培訓。然而，接受過培訓指導的同伴教育者在實際干預中也會遇到各種問題，因此，為確保同伴教育者進行正確的干預，在干預過程中需要醫(yī)務人員提供咨詢服務［6］。

［1］劉婭萍．人工膝關節(jié)置換術10例的護理與康復訓練［J］．吉林醫(yī)學，2010，31（32）：5921－5922．

［2］Insall JW，Ranawat CS，Aglietti P，et al．A comparison of fourmodels of total knee replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg（Am），1976，58（7）：754．

［3］高 敏，常紅娟，張瑞芹，等．同伴教育在基礎護理學操作技能教學中的應用［J］．中華護理教育，2013，10（7）：310－312．

［4］崔秋霞．同伴教育在急診科護士規(guī)范化培訓中的應用［J］．中國護理管理，2013，13（5）：53－55．

［5］王 嬌．人工膝關節(jié)置換術后疼痛原因分析與處理對策［J］．護理實踐與研究，2012，9（14）：129－130．

［6］Dale J，Caramlau I，Sturt J，et al．Telephone peer－delivered intervention for diabetes motivation and support：the telecare exploratory RCT［J］．Patient Educ Coun，2009，75（11）：91－98．

［2015-10-16收稿，2015-11-14修回］ ［本文編輯：穆少楊］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.024

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院護理部（鄭嬌），關節(jié)外科（龐忠莉，劉芳溪）