張雨鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科，河南鄭州　450000

?

抗生素管理及手衛(wèi)生對(duì)新生兒細(xì)菌感染的影響

張雨
鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科，河南鄭州450000

［摘要］目的探討抗生素管理及手衛(wèi)生對(duì)新生兒細(xì)菌感染的影響。方法選取2013年1月—2015年12月期間實(shí)施抗生素和手衛(wèi)生管理的細(xì)菌感染新生兒（110例）作為觀察組，同時(shí)選取管理前的細(xì)菌感染的新生兒（122例）作為對(duì)照組，并比較兩組患兒抗生素使用強(qiáng)度、CRE檢出率以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果觀察組患者抗生素使用強(qiáng)度以及CRE檢測(cè)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而且實(shí)施管理后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于管理前（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)抗生素和手衛(wèi)生管理可有效降低抗菌藥物使用輕度，減少新生患兒CRE感染比例，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

［關(guān)鍵詞］抗生素管理；手衛(wèi)生；新生兒；細(xì)菌感染

隨著抗菌藥物種類的不斷增加，越來(lái)越多的抗生素被應(yīng)用于臨床，使得多數(shù)嚴(yán)重感染患兒得到痊愈和康復(fù)，然而隨著抗生素的濫用使得藥物不良事件以及耐藥菌株不斷產(chǎn)生。為了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，該院各職能部門和科室采取各種積極的管理措施嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，從而減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。此外手衛(wèi)生管理是目前控制醫(yī)院感染既簡(jiǎn)單又非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取合理、科學(xué)且有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施，可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性以及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。該研究對(duì)該院抗生素和手衛(wèi)生整治管理前后新生兒科抗菌藥物使用情況以及CRE感染情況進(jìn)行比較，旨在為臨床治療該類疾病時(shí)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年12月期間實(shí)施抗生素和手衛(wèi)生管理的耐青霉素腸桿菌科細(xì)菌感染新生兒作為觀察組，同時(shí)選取管理前的耐青霉素腸桿菌科細(xì)菌感染的新生兒作為對(duì)照組，

1.2方法

1.2.1抗生素管理抗生素管理方案：①將全員抗生素藥物進(jìn)行分級(jí)，包括特殊使用級(jí)、限制級(jí)以及非限制級(jí)；②住院醫(yī)生只能開出非限制級(jí)抗菌藥物，主治醫(yī)生可開具限制級(jí)和非限制級(jí)抗生素，副主任醫(yī)生及其以上或具有感染控制委員會(huì)專家會(huì)診同意后方可開具特殊級(jí)別的抗菌藥物，但是可允許臨床醫(yī)生在初次治療前24 h越級(jí)開具和使用抗菌藥物；③將醫(yī)院抗生素使用強(qiáng)度（DDDs）定為＜40/100（人/d）；④將每月績(jī)效考核與抗生素使用強(qiáng)度等指標(biāo)掛鉤。

1.2.2手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理內(nèi)容包括：①完善手衛(wèi)生管理制度，落實(shí)手衛(wèi)生制度的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)科室人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和教育，特別是對(duì)新進(jìn)員工、實(shí)習(xí)醫(yī)生以及進(jìn)修醫(yī)生等；②完善各科室手衛(wèi)生設(shè)備，提供方便且快捷的手消毒液，為醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生提供良好的環(huán)境設(shè)施；③重視手衛(wèi)生管理的宣傳作用，在洗手池處張貼洗手相關(guān)流程和指征，在辦公室門、墻上、病歷柜上張貼醒目彩色的提示語(yǔ)和貼畫。

1.2.3資料收集從該院藥學(xué)部獲得新生兒科病房各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的抗生素使用強(qiáng)度，并對(duì)碳青霉烯類藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為抗生素使用強(qiáng)度=［抗生素累計(jì)DDD值/同時(shí)間住院患兒天數(shù)］×100，從該院感染科取得相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者與患兒接觸前后手衛(wèi)生情況，手衛(wèi)生依從性=真正準(zhǔn)確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與需要執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)比值；從該院檢驗(yàn)科獲得細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況，尤其是腦脊液和血液等無(wú)菌標(biāo)本，計(jì)算各時(shí)間段內(nèi)細(xì)菌標(biāo)本送檢率和CRE檢測(cè)率。收集CRE陽(yáng)性患兒性別、分娩方式、胎齡、入院日齡、產(chǎn)重、入院病情、住院時(shí)間、抗生素使用情況以及出院情況，同時(shí)計(jì)算院內(nèi)感染率和CRE感染率。

1.2.2院內(nèi)感染評(píng)價(jià)若患兒住院期間符合以下幾點(diǎn)則確診為院內(nèi)感染：①入院48 h后出現(xiàn)感染且排除入院時(shí)已經(jīng)處于感染潛伏期；②早期感染基礎(chǔ)上在新的不同位置上發(fā)生感染；③早前感染處在已知的病原微生物基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)新的病原微生物。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)抗生素使用強(qiáng)度、CRE檢出率以及手衛(wèi)生依從率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，抗生素使用強(qiáng)度采用（±s）表示，而CRE檢出率和手衛(wèi)生依從性上均使用（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，若P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者抗生素使用強(qiáng)度比較

觀察組患者抗生素使用強(qiáng)度為（8.10±1.86）DDs，對(duì)照組患者抗生素使用強(qiáng)度為（12.39±2.10）DDs，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.3970，P＜0.001）。

2.2手衛(wèi)生管理前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生管理實(shí)施后，新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為82.69%（43/52），管理實(shí)施前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為（55.77%，29/52），管理實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著高于管理實(shí)施前（X2=8.8472，P值=0.0029）。

2.3兩組患者抗生素使用強(qiáng)度比較CRE菌株檢測(cè)和院內(nèi)CRE感染發(fā)生情況比較

觀察組患者CRE檢出率2.72%（3/110），對(duì)照組患者CRE檢出率為9.02%（11/122），觀察組和對(duì)照組患者CRE檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.0349，P=0.0446）；同時(shí)觀察組患者院內(nèi)CRE感染比例為0.91%（1/110），對(duì)照組患者院內(nèi)CRE感染比例為4.10%（5/122），兩組患者院內(nèi)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2值分別為2.3354，P值分別為0.1265）。

2.4 CRE感染患者臨床治療方案

CRE感染患者對(duì)全部β內(nèi)酰胺類抗菌藥物幾乎都耐藥，而對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的敏感性分別為100%、94.0%和81.2%；CRE感染患兒中48例患兒僅用左氧氟沙星，37例患兒僅用環(huán)丙沙星，16例患兒僅用阿米卡星，9例患者使用阿米卡星或環(huán)丙沙星與頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療。

3　討論

新生嬰兒是病原微生物感染的主要人群，臨床上對(duì)新生嬰兒使用且安全性較好的抗菌藥物種類較少，并且在患兒使用過程中交易發(fā)生耐藥性［1-3］。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2005—2010年期間住院患者其抗生素使用強(qiáng)度在70～80 DDDs，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家（20～30 DDDs）。為了進(jìn)一步加強(qiáng)該院抗生素的臨床使用管理，有效預(yù)防細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，2011年衛(wèi)生部在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)，明確要求將住院患兒的抗生素使用強(qiáng)度維持在低于20 DDDs水平，對(duì)采用抗生素治療的患兒其檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率需在30%以上［4］。

隨著細(xì)菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，多重性耐藥菌已經(jīng)成為引起醫(yī)院感染發(fā)生的重要致病菌。衛(wèi)生部在2011年頒布《多重性耐藥菌醫(yī)院感染防控指南》［5］，并推廣手衛(wèi)生等措施，從而控制耐藥細(xì)菌的擴(kuò)散。臨床研究報(bào)道，注重手衛(wèi)生是預(yù)防新生患兒發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，該院新生患兒病房?jī)?nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到82.69%。雖然手衛(wèi)生落實(shí)情況逐年好轉(zhuǎn)，然而并未獲得較好的預(yù)想目標(biāo)，特別是對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)工來(lái)說(shuō)由于缺乏自律性和相關(guān)手衛(wèi)生指示，于患兒接觸后手衛(wèi)生依從性較差，這可能與醫(yī)務(wù)人員對(duì)互相感染的危害性缺乏足夠認(rèn)識(shí)以及日常工作量大等有關(guān)。為有效提高手衛(wèi)生效率和依從性，該院手衛(wèi)生多采用手消毒劑予以快速消毒，其使用方便、抗菌效果較好且皮膚較易耐受。

近幾年來(lái)，耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）是臨床上較為常見的一種多重性耐藥菌。據(jù)國(guó)外調(diào)查研究報(bào)道，從歐洲、美國(guó)和拉丁美洲的10、30和43個(gè)中心收集到的5516株克雷伯菌和10432株大腸埃希菌中檢測(cè)出CRE的比例分別為5.3%和0.3%。徐英春［6］等研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院在2009—2012年時(shí)間段內(nèi)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出CRE的比例分別為3.2%～6.0%和1.0%～2.4%。該院新生患兒住院病房?jī)?nèi)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢查CRE的比例達(dá)到10.6%和1.7%，這表明腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性較為嚴(yán)重。有關(guān)專家認(rèn)為治療CRE感染因根據(jù)患兒具體情況選取合適治療方法，如輕度感染患兒可單用敏感藥物，如氟喹諾酮類和氨基糖苷類，而重度感染患兒應(yīng)根據(jù)患兒藥敏試驗(yàn)聯(lián)合選取敏感性或中介性的抗菌藥物，然而該方案對(duì)新生兒CRE治療是否合理還有待研究。臨床研究報(bào)道，氟喹諾酮類藥物對(duì)新生兒CRE感染尤其是醫(yī)院內(nèi)感染具有較好的耐受性［7］。

為了預(yù)防CRE在院內(nèi)傳播，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家制定的指南中雖然措施不盡相同，但是指南中均強(qiáng)調(diào)了抗生素的規(guī)范化使用以及手衛(wèi)生落實(shí)情況，在醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較低的發(fā)展中國(guó)家同時(shí)也是減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防院內(nèi)感染最經(jīng)濟(jì)和最為有效的方法之一。孫玉玲［8］等研究報(bào)道，ICU和普通科室合理使用抗生素后其多重耐藥菌1000日發(fā)生率均明顯降低。Chhapo1a V等研究發(fā)現(xiàn)，NICU在加強(qiáng)手衛(wèi)生措施后醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)生率（9.6% 至4.7%）得到顯著降低，呼吸機(jī)引起的肺炎比例減少了38%，而極低體重量初生兒相關(guān)導(dǎo)管血型感染了減少了24%。另外，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)、減少侵入性操作并補(bǔ)充乳鐵蛋白和腸道益生菌對(duì)控制院內(nèi)新生兒感染具有一定效果。

該院在2013年1月—2015年12月期間對(duì)耐青霉素腸桿菌科細(xì)菌感染新生兒實(shí)施抗生素和手衛(wèi)生管理（研究組），并與管理前（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者抗生素使用強(qiáng)度以及CRE檢測(cè)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而且實(shí)施管理后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于管理前（P＜0.05）。由上述結(jié)果可知，加強(qiáng)抗生素管理，通過限制使用、應(yīng)用分級(jí)以及DDD值管理，可在較短時(shí)間內(nèi)降低抗生素的使用率，改善致病細(xì)菌的耐藥性，此外在實(shí)際工作中要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格和規(guī)范化的進(jìn)行手衛(wèi)生操作，正確使用手消毒液，可顯著提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性以及減少院內(nèi)CRE的感染。綜上所述，加強(qiáng)抗生素和手衛(wèi)生管理可有效降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，減少新生患兒CRE感染比例以及提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陶芳.新生兒醫(yī)院感染和抗生素應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）:174-175.

［2］王章星，黎肇光，汪春，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染分布及抗生素耐藥分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）: 931-932.

［3］崔曙東，邵小松，胡毓華，等.新生兒血培養(yǎng)常見病原菌與抗生素耐藥［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）:1036-1038.

［4］李利.新生兒細(xì)菌感染及抗生素應(yīng)用的相關(guān)問題［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（5）:293-295.

［5］吳婷，商臨萍，劉玲玉，等.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士多重耐藥菌感染防控知信行的調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14（04）: 232-234+260.

［6］楊啟文，王輝，徐英春，等. 2009年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（5）: 422-430.

［7］楊啟文，王輝，徐英春，等. 2009年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（5）:422-430.

［8］孫玉玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的預(yù)防［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（6）:125.

The Effect of Antibiotic Administration and Hand Hygiene on Neonatal Bacterial Infection

Zhang Yu
Zhengzhou chi1dren′s Hospita1，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of antibiotic administration and hand hygiene on neonata1 bacteria1 infection. Methods January 2015 2013 to December 2006 the imp1ementation of antibiotics and hand hygiene management of bacteria1 infection in neonates（n =110）as observation group，and se1ected the former management of bacteria1 infection in neonates （122 cases）as the contro1 group and compared between the two groups of chi1dren with antibiotic use intensity，CRE detection rate and medica1 personne1 hand hygiene comp1iance. Results in the observation group，the use of antibiotics and CRE detection rate was significant1y 1ower than that of the contro1 group（P＜0.05），and the imp1ementation of the management of medica1 staff hand hygiene comp1iance was significant1y higher than that before management（P＜0.05）. Conclusion strengthening the management of antibiotics and hand hygiene can effective1y reduce the use of antibiotics and reduce the proportion of CRE infection in newborn infants and improve the hand hygiene comp1iance of medica1 staff.

［Key words］Antibiotic management；Hand hygiene；Newborn；Bacteria1 infection

收稿日期：（2016-01-07）

［作者簡(jiǎn)介］張雨（1977.12-），主治醫(yī)師，鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科，主要從事新生兒內(nèi)科。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.150

［中圖分類號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O15O-O3