■ 湯 佳孫 潔沈杏華鞠永和王長(zhǎng)青

基于合作博弈理論的醫(yī)院人才培養(yǎng)機(jī)制研究與實(shí)踐

■ 湯 佳①②孫 潔①沈杏華①鞠永和①王長(zhǎng)青②

醫(yī)院人才 培養(yǎng)機(jī)制 合作博弈論 聯(lián)盟共贏

近年來(lái)，蘇北人民醫(yī)院的人才培養(yǎng)機(jī)制滲透合作博弈論的理念，對(duì)外與國(guó)外醫(yī)院合作培養(yǎng)國(guó)際性人才，對(duì)內(nèi)建立多個(gè)多學(xué)科診療中心和醫(yī)學(xué)研究所提升診療及科研水平，對(duì)上與多家知名院校合作掛牌促進(jìn)人才成長(zhǎng)，對(duì)下成立醫(yī)療集團(tuán)達(dá)到集團(tuán)內(nèi)成員合作共贏局面。這種培養(yǎng)機(jī)制可以節(jié)約人才培養(yǎng)管理和信息成本，達(dá)到1+1＞2的協(xié)同效應(yīng)，為創(chuàng)新型人才培養(yǎng)開(kāi)辟途徑，也能做到品牌最大化，達(dá)到聯(lián)盟共贏。

Author's address：Northern Jiangsu People's Hospital， No.98， Nantong Road （W）， Yangzhou， 225001， Jiangsu Province， PRC

近年來(lái)，蘇北人民醫(yī)院拓寬思路，全方位營(yíng)造人才培養(yǎng)氛圍，培養(yǎng)模式滲透合作博弈的理念，對(duì)外與國(guó)外醫(yī)院合作培養(yǎng)國(guó)際性人才，對(duì)內(nèi)建立多個(gè)多學(xué)科診療中心和醫(yī)學(xué)研究所，提升診療及科研水平，對(duì)上與國(guó)際多家知名院校合作掛牌促進(jìn)人才成長(zhǎng)，對(duì)下成立醫(yī)療集團(tuán)達(dá)到集團(tuán)內(nèi)成員合作共贏局面。

1　合作博弈理論原理

合作博弈亦稱為正和博弈，是指博弈雙方的利益都有所增加，或者至少是一方的利益增加，而另一方的利益不受損害，因而整個(gè)社會(huì)的利益有所增加。

由于在解決世界上各類資源共享問(wèn)題和避免沖突方面有獨(dú)到的方法，合作博弈論近年來(lái)在經(jīng)濟(jì)學(xué)中的地位與日俱增。合作博弈論存在的兩個(gè)基本條件是：對(duì)聯(lián)盟來(lái)說(shuō)，整體收益大于其每個(gè)成員單獨(dú)經(jīng)營(yíng)時(shí)的收益之和；對(duì)聯(lián)盟內(nèi)部而言，應(yīng)存在具有帕累托改進(jìn)性質(zhì)的分配規(guī)則，即每個(gè)成員都能獲得比不加入聯(lián)盟時(shí)多一些的收益。

2　合作博弈的人才培養(yǎng)形式

2.1對(duì)外：與國(guó)外醫(yī)院合作

近年來(lái)，蘇北人民醫(yī)院通過(guò)實(shí)施“人才國(guó)際化培養(yǎng)工程”戰(zhàn)略，堅(jiān)持“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的做法，通過(guò)廣泛、有效的國(guó)際交流合作，實(shí)現(xiàn)在國(guó)際范圍內(nèi)人才、信息和技術(shù)的交流和共享。自2008年以來(lái)，蘇北人民醫(yī)院先后有110余名醫(yī)生、護(hù)士、管理人員赴美國(guó)、德國(guó)、加拿大、澳大利亞、韓國(guó)、日本等國(guó)家進(jìn)行研修，培養(yǎng)了一大批具有國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)人才，使醫(yī)院發(fā)展逐步和國(guó)際先進(jìn)水平接軌［1］。

自2009 年以來(lái)，醫(yī)院先后成功接待了國(guó)外醫(yī)療、管理專家來(lái)院進(jìn)行短期學(xué)術(shù)交流近100人次，這些來(lái)訪人員中不乏世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)專家。國(guó)外專家來(lái)醫(yī)院，帶來(lái)了先進(jìn)的技術(shù)，如以色列婦產(chǎn)腫瘤專家本素山教授現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)腹腔鏡全子宮切除術(shù)和宮頸癌根治術(shù)等。另外，他們可以了解中西方的差異、中國(guó)醫(yī)院的管理制度，而且也有利于對(duì)自己國(guó)家和醫(yī)院進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大其知名度和影響力。例如以色列高級(jí)專家組織MATAT，作為一個(gè)非盈利性機(jī)構(gòu)，其中有很多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的在職專家來(lái)華指導(dǎo)不收取報(bào)酬。這些專家自愿來(lái)到蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)和幫扶，既是對(duì)中國(guó)的友好感情，也是其無(wú)私奉獻(xiàn)的自我價(jià)值的一種體現(xiàn)。

2.2對(duì)內(nèi)：建立多學(xué)科診療中心及醫(yī)學(xué)研究所

2.2.1建立多學(xué)科診療中心。為進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合，規(guī)范相關(guān)病種的同質(zhì)化診療，促進(jìn)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)進(jìn)步，提升臨床診療水平，同時(shí)為方便患者個(gè)性化治療，實(shí)行集中把脈會(huì)診，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2015年醫(yī)院在已有的多學(xué)科合作診療的基礎(chǔ)上，成立了腦卒中、肝膽胰疾病、胃腸腫瘤、代謝性疾病等8個(gè)“多學(xué)科診療中心”（含6個(gè)分中心），根據(jù)患者實(shí)際病情為其量身制定最優(yōu)化的診療方案，從而對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。

建立各個(gè)病種多學(xué)科協(xié)作診療模式（multi disciplinary team，MDT），各個(gè)學(xué)科為疑難復(fù)雜病例搭建了多領(lǐng)域?qū)＜夜餐懻摏Q策的平臺(tái)，也為患者得到更合理的診治意見(jiàn)開(kāi)辟了路徑。以腫瘤治療為例，傳統(tǒng)的腫瘤治療模式受傳統(tǒng)臨床科室專業(yè)劃分所限，各專業(yè)的組織形式割裂，造成了學(xué)科之間內(nèi)在聯(lián)系不足，臨床治療單一，患者綜合治療難以實(shí)施，綜合治療效果難以保證。MDT與腫瘤傳統(tǒng)診治模式不同，是實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段進(jìn)行腫瘤綜合治療的組織保障［2］。為了讓腫瘤患者得到更為高效價(jià)廉的診治，蘇北人民醫(yī)院要求所有的腫瘤疾病都必須多學(xué)科合作進(jìn)行診斷治療。

合作博弈論要求聯(lián)盟內(nèi)部成員之間的信息可以互相交換，所達(dá)成的協(xié)議必須強(qiáng)制執(zhí)行。蘇北人民醫(yī)院多學(xué)科合作中心要求“規(guī)范相關(guān)專業(yè)、病種的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，制定本院相關(guān)專業(yè)、病種的診療指南及技術(shù)操作規(guī)范；依據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定相關(guān)病種臨床路徑；完善相關(guān)病種數(shù)據(jù)庫(kù)及隨訪方案。”各種疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、臨床路徑勢(shì)必要求醫(yī)生在疾病診療過(guò)程中強(qiáng)制執(zhí)行。

2.2.2建立醫(yī)學(xué)研究所。2015年醫(yī)院成立了骨科、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、普外科、腫瘤、心血管病5個(gè)研究所。學(xué)科交叉融合和整合創(chuàng)新是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)，依靠醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)中心和生物樣本庫(kù)，這5個(gè)研究所將共同疾病和健康問(wèn)題的不同學(xué)科整合在一起，協(xié)同研究和創(chuàng)新［3］。

醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科整合的發(fā)展方向，通過(guò)優(yōu)化學(xué)科資源配置形成了組織完整、運(yùn)行高效、層次鮮明、功能互補(bǔ)的創(chuàng)新體系。一是知識(shí)創(chuàng)新系統(tǒng)：由研究所和有良好合作關(guān)系的重點(diǎn)研究機(jī)構(gòu)組成，承擔(dān)重大基礎(chǔ)性研究；二是技術(shù)創(chuàng)新系統(tǒng)：由有優(yōu)勢(shì)、有特色的臨床科室組成，承擔(dān)醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)的引進(jìn)消化、吸收、創(chuàng)新和再創(chuàng)新，為臨床提供新技術(shù)、新方法和新手段；三是知識(shí)技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)：由各科室組成MDT，將先進(jìn)、成熟、實(shí)用的技術(shù)加以應(yīng)用和推廣。三者構(gòu)成了一個(gè)以知識(shí)創(chuàng)新為源泉、技術(shù)創(chuàng)新為核心、技術(shù)應(yīng)用為目的、相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體，必將全面優(yōu)化人才成長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)人才價(jià)值實(shí)現(xiàn)。

2.3對(duì)下：醫(yī)療集團(tuán)的合作博弈

2008年，揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院整體搬遷至新址，并全面接受蘇北人民醫(yī)院的托管，組建蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院。蘇北人民醫(yī)院常年參與新區(qū)分院的門診、檢查、治療、查房、手術(shù)等醫(yī)療活動(dòng)，極大地提高了新區(qū)分院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。2014年，醫(yī)院托管了江都洪泉醫(yī)院，組建蘇北人民醫(yī)院東院，向東院輸入以“精細(xì)化”為代表的“蘇北管理模式”及專家和技術(shù)，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施方面全力扶持。同年，與中國(guó)普仁集團(tuán)簽署協(xié)議，采用公私合作新模式，對(duì)即將建成的普仁（揚(yáng)州）醫(yī)院進(jìn)行全面管理，打造一座集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)于一體的全方位服務(wù)的國(guó)際醫(yī)院。

2015年由蘇北人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合高郵市、儀征市、邗江區(qū)、廣陵區(qū)等4個(gè)縣（市、區(qū)）的10家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，組建了蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）。醫(yī)聯(lián)體由揚(yáng)州市政府主導(dǎo)建設(shè)，堅(jiān)持公益性原則，以緊密協(xié)作為途徑，技術(shù)為紐帶，通過(guò)人才資源、信息資源和醫(yī)療設(shè)備資源共享，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)院管理水平、人才技術(shù)能力和患者滿意度提升。

具體合作模式有：蘇北人民醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院管理和技術(shù)支持、制定科學(xué)培養(yǎng)方案、建立雙向轉(zhuǎn)診通道和機(jī)制、建立集團(tuán)化信息平臺(tái)等。組建蘇北人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年衛(wèi)生計(jì)生工作總體要求和重點(diǎn)任務(wù)，大力推進(jìn)分級(jí)診療工作的具體措施，提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平和能力，解決老百姓“看病貴、看病難”問(wèn)題。醫(yī)聯(lián)體的建立，向下輸送康復(fù)患者可以緩解大醫(yī)院看病擁擠的壓力，同時(shí)還能接收到下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的各種復(fù)雜病情的患者。醫(yī)療集團(tuán)的合作模式，由蘇北人民醫(yī)院輸出品牌、技術(shù)、管理等形式，充分發(fā)揮自身的品牌效應(yīng)，與協(xié)作醫(yī)院共同培育醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，為患者提供更多、更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源［4］。讓蘇北人民醫(yī)院、聯(lián)盟醫(yī)院的雙贏變?yōu)檎?、蘇北人民醫(yī)院、聯(lián)盟醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方共贏［5］。

2.4對(duì)上：與國(guó)內(nèi)多家知名院校深度合作

2010年醫(yī)院與中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院合作成立“蘇北人民醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地”，成為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生培養(yǎng)基地；2012年，與大連醫(yī)科大學(xué)合作，掛牌“大連醫(yī)科大學(xué)、蘇北人民醫(yī)院碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地”；2013年醫(yī)院成為吉林大學(xué)研究生培養(yǎng)實(shí)踐基地。長(zhǎng)期以來(lái)，這些知名醫(yī)學(xué)院與蘇北人民醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、人才交流、教育教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)等方面開(kāi)展了廣泛的合作，這些合作快速提升了醫(yī)院研究生教育、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)水平和醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

同時(shí)該院還與湘雅二院結(jié)成“友好合作醫(yī)院”，與江蘇省人民醫(yī)院締結(jié)為“戰(zhàn)略合作醫(yī)院”，建立雙向轉(zhuǎn)診制度、合作申報(bào)相關(guān)課題、共同承辦學(xué)術(shù)會(huì)議、委托對(duì)方人才培養(yǎng)等方式促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展和技術(shù)能力的提高。2015年與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院合作，成立醫(yī)療協(xié)作中心。由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重點(diǎn)扶持蘇北人民醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)?？疲笇?dǎo)其開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目課題研究，培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干，建立遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程會(huì)診、定點(diǎn)轉(zhuǎn)診等相關(guān)工作。除此以外，醫(yī)院2015年選出的22位后備人才培養(yǎng)方案中，也要求每個(gè)科室必須為后備人才配備本專業(yè)國(guó)內(nèi)知名的專家作為其導(dǎo)師，由醫(yī)院出資請(qǐng)導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行學(xué)術(shù)和技術(shù)上的指導(dǎo)。

與知名院校的的深度合作，可以更直接地將國(guó)內(nèi)一流的管理模式和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)“移植”到蘇北人民醫(yī)院，讓醫(yī)院在人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)方面有了更長(zhǎng)足的進(jìn)步。

3　合作博弈的醫(yī)院人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)

3.1成本效應(yīng)

這種全方位合作的人才培養(yǎng)方式，讓蘇北人民醫(yī)院和同盟單位，通過(guò)相關(guān)的契約建立起穩(wěn)定的合作關(guān)系，降低了醫(yī)院外部交易成本和內(nèi)部管理成本，提高組織效率。同時(shí)，合作博弈論要求聯(lián)盟內(nèi)部成員之間的信息可以互相交換，因此便捷的信息溝通也緩解了信息不完全的問(wèn)題，減少了信息費(fèi)用。如多學(xué)科診療中心和醫(yī)學(xué)研究所的成立，讓學(xué)科之間的界限模糊，有利于培養(yǎng)醫(yī)生綜合診斷疾病的能力，同時(shí)減少了醫(yī)院管理成本和信息成本，更降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.2協(xié)同效應(yīng)

同一類型的資源在不同合作單位中表現(xiàn)出很強(qiáng)的異質(zhì)性，這就為合作單位資源互補(bǔ)融合提出了要求。合作博弈擴(kuò)大了合作單位的資源邊界，可以提高其資源利用率。此外，合作博弈節(jié)約了合作單位在資源方面的投入，減少了沉沒(méi)成本，提高了合作單位戰(zhàn)略的靈活性，通過(guò)雙方資源和能力的互補(bǔ)，產(chǎn)生1+1＞2 的協(xié)同效應(yīng)，使整個(gè)聯(lián)盟的整體收益大于每個(gè)單位自行運(yùn)作時(shí)的收益。如醫(yī)療集團(tuán)的成立，讓集團(tuán)內(nèi)部的聯(lián)盟單位都得到受益，人才培養(yǎng)依照合同條款在集團(tuán)內(nèi)部合作單位間自行運(yùn)作，開(kāi)辟了一條全新的人才培養(yǎng)道路，達(dá)到了多方共贏效應(yīng)。

3.3創(chuàng)新效應(yīng)

合作博弈使聯(lián)盟單位近距離地相互學(xué)習(xí)，從而有利于合作單位間傳播知識(shí)、創(chuàng)新知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)，同時(shí)也有利于將自身的能力與合作單位的能力相結(jié)合創(chuàng)造出新的能力。此外，聯(lián)盟組織整體的信息搜集、溝通成本較低，可以更加關(guān)注行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的動(dòng)向和產(chǎn)業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、跟蹤外部技術(shù)、管理創(chuàng)新等，為聯(lián)盟內(nèi)單位提供了新的思想和活力，大大增強(qiáng)了創(chuàng)新能力和應(yīng)對(duì)外部環(huán)境的能力。多方面的聯(lián)盟合作，讓醫(yī)院人才在院內(nèi)及院外自由流動(dòng)，拓寬人才視野，激發(fā)人才潛能，是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型人才成長(zhǎng)的重要途徑。

3.4品牌效應(yīng)

作為合作博弈中的聯(lián)盟單位，品牌效應(yīng)也是一種多方的受益形式。各聯(lián)盟單位不再滿足于本區(qū)域內(nèi)的市場(chǎng)地位，而是借助于其他聯(lián)盟單位將其品牌效應(yīng)最大化，和品牌醫(yī)院結(jié)成聯(lián)盟，加盟醫(yī)院的醫(yī)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)增強(qiáng)，可以和品牌醫(yī)院一起服務(wù)好該區(qū)域的患者，讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6］。

［1］ 王前，繆麗亞，鞠永和.公立醫(yī)院人才國(guó)際化培養(yǎng)實(shí)踐與體會(huì)［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（2）：31-32.

［2］ 邢沫，王鳳玲，王丹，我院建立腫瘤多學(xué)科診療模式的探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（6）：29-31.

［3］ 陳校云，許樹(shù)強(qiáng)，陳鋼，等.大型綜合醫(yī)院設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)研究所的思考——來(lái)自美國(guó)休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院研究所的啟示［J］.中國(guó)醫(yī)院，2014，18（10）：76-77.

［4］ 葉飄，陳軍輝，謝雪飛，等.大醫(yī)院托管縣域醫(yī)院的實(shí)踐探索［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32（6）：8-10.

［5］ 吳宗勇，齊軍.公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作模式研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，19（1）：27-29.

［6］ 沈婷雪，潘兆麟.醫(yī)院專學(xué)科建設(shè)及學(xué)科帶頭人培養(yǎng)的實(shí)踐探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，3（11）：47-48.

王長(zhǎng)青：南京中醫(yī)藥大學(xué)黨委副書記、副校長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師、教授

E-mail：cqwang@njmu.edu.cn

The practice and research of the talent training mechanism with the theory of cooperative game

/ TANG Jia，SUN Jie， SHEN Xinghua， JU Yonghe， WANG Changqing// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：37-39

the talent of hospital， training mechanism， the cooperative game theory， win-win alliance

The cooperative game theory has some influence on the talent training mechanism in Northern Jiangsu People's Hospital. In order to train international talents， the hospital cooperated with foreign hospitals. To achieve the goal of promoting diagnosis and research capacity，the hospital sets up many multidisciplinary treatment centers. It also cooperates with many famous hospitals and colleges to accelerate the development of talents. And it sets up the medical group in the area so that every hospital can get the interests from the group. The mechanism has some profits of cost saving， interesting increasing， innovative talent training and brand maximizing， so that it can lead the results of win-win alliance.

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71173119）；江蘇省社科（人才發(fā)展） 重點(diǎn)項(xiàng)目（13SRA-12）；揚(yáng)州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YZ2014199）

①蘇北人民醫(yī)院，225001 江蘇省揚(yáng)州市南通西路98號(hào)

②南京中醫(yī)藥大學(xué)，210023 南京市仙林大學(xué)城仙林大道138號(hào)

2016-02-11］（責(zé)任編輯 張曉輝）