李錫杰

廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000

補(bǔ)陽還五湯合增液湯治療糖尿病性便秘48例臨床體會

李錫杰

廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯合增液湯治療糖尿病性便秘的臨床療效。方法：在降糖治療基礎(chǔ)上，給予口服補(bǔ)陽還五湯合增液湯，每日1劑，早晚分服，療程為2周，觀察臨床治療效果。結(jié)果：48例患者，痊愈9例，顯效21例，有效15例，無效3例，總有效率為93.75%。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯合增液湯治療糖尿病性便秘臨床療效顯著，值得推廣運(yùn)用。

補(bǔ)陽還五湯；增液湯；糖尿??；便秘

糖尿病性便秘是糖尿病常見癥狀之一，是由長期的高血糖致胃腸植物神經(jīng)功能紊亂引起的排便障礙?；颊咭?yàn)榇蟊闩懦隼щy，不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且還會誘發(fā)血壓升高、腦卒中、急性心衰及心律失常等，目前尚缺乏有效的治療方法。筆者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯合增液湯治療48例糖尿病性便秘，臨床效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年3月在我院內(nèi)科門診治療患者48例。其中男性22例，女性26例；年齡43～75歲，平均(62.1±5.8)歲；糖尿病病程3～19年，平均(10.6±2.4)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)便秘的診斷：①排便時間延長，3d以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 所有患者均采用飲食控制，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動，予口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下。同時給予補(bǔ)陽還五湯合增液湯治療，方藥組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，川芎10g，地龍10g，桃仁10g，紅花5g，玄參15g，生地15g，麥冬15g。每日1劑，分早晚2次溫服，每次水煎取汁200mL，2周為1療程。1個療程后判定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間<72h，其它癥狀大部分消失；有效:排便間隔時間縮短>24h，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其它癥狀均無改善。

2 治療結(jié)果

48例中，臨床痊愈9例，顯效21例，有效15例，無效3例，總有效率為93.75%。

3 典型病例

患者黃某，男，66歲，退休教師，于2015年3月8日就診。患者有2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍、瑞格列奈治療，血糖控制穩(wěn)定。近5年反復(fù)便秘，4～7d排便1次，每次須蹲馬桶30min以上方能解出，大便量少質(zhì)硬。曾在外院行腸鏡檢查示大腸無器質(zhì)性病變，診斷為糖尿病性便秘。經(jīng)常服用果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、番瀉葉和肛注開塞露，久則便秘愈發(fā)加重，患者苦不堪言?？淘\:1周來未排大便，神疲乏力，伴有口干，腹部墜脹，納眠欠佳，舌淡暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬：氣陰虧虛，腸燥瘀阻。治宜益氣活血，潤腸通便。處方如下: 黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，川芎10g，地龍10g，桃仁10g，紅花5g，玄參15g，生地15g，麥冬15g。每日1劑，7劑水煎服。患者服藥1周期間排便3次，量可，糞質(zhì)仍偏干，但排出通暢，癥狀均有減輕，故效不更方。繼服7劑后復(fù)診，患者精神轉(zhuǎn)佳，自述每1～2日大便均可暢解，糞質(zhì)正常，諸癥消失。

4 討論

近年來，隨著糖尿病患病率的升高，糖尿病性便秘患者逐漸增多，其發(fā)病率約占糖尿病患者的25%[3]。主要原因是由于體內(nèi)高血糖累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致胃排空延遲，腸蠕動減弱。此外，患者便秘又不利于血糖的控制，會加重糖尿病和促使心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)該給予足夠重視，及早進(jìn)行治療。目前西醫(yī)多采用緩瀉劑、促胃腸動力藥、外用開塞露或定期灌腸，效果欠佳，不能從根本上解決問題。而中醫(yī)在其整體觀念、辨證論治、病證結(jié)合、三因治宜等理論的指導(dǎo)之下調(diào)整臟腑功能，達(dá)到“陰平陽秘”，對于該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。

糖尿病性便秘屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“便秘”范疇，戴思恭《秘傳證治要訣》云: “三消，小便既多，大便必秘。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴的病機(jī)主要是陰虛燥熱，日久耗氣傷陰，氣虛則腸腑傳導(dǎo)無力，陰虛津枯則腸道失潤，另氣陰虧虛，亦使血行不暢，腸絡(luò)瘀阻，均影響大腸傳導(dǎo)功能，糟粕難下，故發(fā)為便秘。針對上述病因病機(jī)，筆者在臨床診治中以補(bǔ)陽還五湯與增液湯配合使用。補(bǔ)陽還五湯重用黃芪甘溫，大補(bǔ)肺脾之氣，使氣旺以促腸運(yùn)；當(dāng)歸、桃仁既能養(yǎng)血活血，又有助潤腸通便；赤芍、川芎、紅花、地龍化瘀通絡(luò)，令腸道血脈通利而有所養(yǎng)，傳導(dǎo)之功自復(fù)。增液湯取玄參、麥冬、生地滋陰生津，使津液充足，增水行舟，促進(jìn)排便。兩方合用，各自發(fā)揮所長，共奏益氣活血通絡(luò)，養(yǎng)陰潤燥通便之效，故大便通暢，機(jī)體得安。

綜上，補(bǔ)陽還五湯合增液湯治療糖尿病性便秘療效明顯，且無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:131-132.

[3]向旭，朱海杭.糖尿病便秘的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].臨床消化病雜志，2013，4:251-252.

[4]劉萊萊，段娟.中醫(yī)辨治糖尿病性便秘述評[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，2:51-53.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-14

李錫杰(1980-)，男， 碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

R587.2

A

1007-8517(2016)24-0088-02