李彩影徐 艷

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000；2 山東省青島市市立醫(yī)院婦科，山東 青島 266011）

認(rèn)知和心理干預(yù)對(duì)婦科門診手術(shù)患者的心理及疼痛影響

李彩影1徐 艷2

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000；2 山東省青島市市立醫(yī)院婦科，山東 青島 266011）

目的 分析探討在婦科門診手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知和心理干預(yù)對(duì)患者心理及疼痛的影響。方法 隨機(jī)選擇我院收治的婦科門診手術(shù)患者140例為本組研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（70例）與觀察組（70例）。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知和心理的增強(qiáng)，觀察兩組患者護(hù)理前后心理與疼痛狀況，以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分均顯著比對(duì)照組低（P＜0.05）；而術(shù)后1 h與6 h的VAS評(píng)分顯著比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度則明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)婦科門診手術(shù)患者增強(qiáng)認(rèn)知和心理干預(yù)，可起到明顯的減少患者不良情緒的作用，同時(shí)提高患者的心理防御，減輕術(shù)后疼痛。

婦科門診；手術(shù)；認(rèn)知干預(yù)；心理干預(yù)

近年來，婦科疾病的發(fā)生呈逐年上升的趨勢(shì)，并且大多與生殖器官、性生活有關(guān)。婦科門診手術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的治療，多涉及隱私，因此容易造成患者的恐懼和焦慮等情緒，為疾病的治療造成困難，并影響治療的效果［1］。因此，為促進(jìn)婦科門診手術(shù)患者身心上的全面恢復(fù)，因此對(duì)患者的認(rèn)知與心理給予關(guān)注并進(jìn)行干預(yù)具有十分重要的作用。本研究對(duì)70例婦科門診手術(shù)患者給予了認(rèn)知與心理干預(yù)，得到了較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：取本院婦科門診2013年7月至2015年3月收治的手術(shù)患者140例為本組研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組70例。觀察組患者年齡21～49歲，平均年齡（29.2±3.3）歲；包括人工流產(chǎn)15例，輸卵管通水術(shù)13例，宮腔鏡術(shù)12例，尖銳濕疣治療7例，取環(huán)術(shù)9例，上環(huán)術(shù)7例，清宮術(shù)4例，擴(kuò)宮術(shù)3例。對(duì)照組患者年齡19～48歲，平均年齡（28.4±3.8）歲；包括人工流產(chǎn)17例，輸卵管通水術(shù)11例，宮腔鏡術(shù)10例，尖銳濕疣治療8例，取環(huán)術(shù)10例，上環(huán)術(shù)6例，清宮術(shù)5例，擴(kuò)宮術(shù)3例。所有患者均無精神障礙，思維與語言正常，排除嚴(yán)重肝、心與腎疾病者，免疫系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組與觀察組患者的上述等其他基本資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：給予對(duì)照組婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，具體包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育等。給予觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)與心理干預(yù)。

1.2.1認(rèn)知干預(yù)方法：通過訪談方式了解患者的疾病史，以及在圍手術(shù)期間存在的不良心理情緒和對(duì)對(duì)婦科疾病的認(rèn)知情況，掌握患者的不同心理狀況，并指出患者在認(rèn)知上和心理上的錯(cuò)誤，同時(shí)向患者清楚解釋這些錯(cuò)誤的危害，讓患者能夠逐漸數(shù)理正確的理念。向患者解釋手術(shù)的重要性、必要性，另外將手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)，以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施等告訴患者。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后并不會(huì)影響夫妻的生活，進(jìn)而打消患者對(duì)手術(shù)治療的顧慮，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。

1.2.2心理干預(yù)方法。手術(shù)前：護(hù)理人員和患者之間應(yīng)主動(dòng)的進(jìn)行交流與溝通，給予患者更多的關(guān)心與安慰，對(duì)患者的傾述耐心的聽取，提高患者對(duì)的信任感。在對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員可采用解釋、鼓勵(lì)，以及情感轉(zhuǎn)移等手段，還可通過深呼吸、放松等練習(xí)來對(duì)抗內(nèi)心的焦慮和抑郁等不良心理情緒。手術(shù)中：護(hù)理人員可采用眼神、微笑、握手等非語言溝通給予患者鼓勵(lì)與支持，并對(duì)患者術(shù)中的情緒變化予以關(guān)注。手術(shù)后：患者積極主動(dòng)的將創(chuàng)傷造成的影響進(jìn)行自訴，護(hù)理人員在耐心傾聽的同時(shí)正確指導(dǎo)患者，并使患者的需求得到最大程度的滿足。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。①SAS評(píng)分：輕度焦慮50～59分；中度焦慮60～69分；重度焦慮≥70分。②SDS評(píng)分：無抑郁低于50分；輕度抑郁50～59分；中度抑郁60～69分；重度抑郁≥70分。②術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）：0分表示無；1～4分表示輕度疼痛；5～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分劇烈疼痛。兩組患者分別于護(hù)理前1 h填寫SAS、SDS與VAS評(píng)分量表；術(shù)后1 h再次填寫表格。表格填寫期間的導(dǎo)語一致。③調(diào)查護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在第2次隨訪過程中同時(shí)進(jìn)行調(diào)查。滿意度分為：滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

1.4數(shù)據(jù)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組護(hù)理前、后SAS評(píng)分分別為（44.2±8.6）分，（38.6± 9.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.01）；SDS評(píng)分分別為（48.5±10.1）分，（42.0±9.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.01）。對(duì)照組護(hù)理前、后SAS評(píng)分分別為（43.9±8.8）分，（40.8 ±10.2）分；SDS評(píng)分分別為（48.7±10.3）分，（47.5±8.9）分；差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

觀察組護(hù)理后1 h與6 h的VAS評(píng)分分別為（1.9±0.7）分，（0.3± 0.2）分；對(duì)照組護(hù)理后1 h與6 h的VAS評(píng)分分別為（3.6±1.3）分，（1.7±0.5）分；觀察組護(hù)理后12 h與24 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P=0.000＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組護(hù)理滿意59例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度為98.6%；對(duì)照組護(hù)理滿意38例，基本滿意24例，不滿意8例，滿意度為88.6%；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=5.82，P=0.016＜0.05）。

3　討 論

由于婦科門診手術(shù)通常都會(huì)涉及到患者隱私，因此部分患者都對(duì)手術(shù)是否影響自身的生育能力產(chǎn)生憂慮與懷疑，部分患者還因未婚先孕而內(nèi)心感到自卑和羞怯，造成多種不良情緒的出現(xiàn)，這些不良心理狀態(tài)都將直接地影響患者的診療，同時(shí)對(duì)患者的治療效果與預(yù)后產(chǎn)生不良作用［3］。為此，針對(duì)婦科門診患者采取必要的護(hù)理干預(yù)措施來消除或者減少不良心理情緒，進(jìn)而使患者能夠以良好平穩(wěn)的心態(tài)接受和配合手術(shù)治療，是提高手術(shù)療效的基礎(chǔ)，同時(shí)也為手術(shù)的安全提供重要的保障［4］。

認(rèn)知干預(yù)由美國(guó)心理學(xué)家Beck提出（1976），即是在醫(yī)患、護(hù)患良好關(guān)系建立的同時(shí)，給予患者認(rèn)知行為的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)，提高適應(yīng)性的目的［5］。而在整體護(hù)理中，心理護(hù)理是非常重要的組成部分，護(hù)理人員在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者的情緒、認(rèn)知、行為和感覺等產(chǎn)生影響，消除或者減輕患者的不良心理情緒、觀念、各種緊張因素和異常行為。本組研究通過對(duì)70例婦科門診手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知與心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知與心理干預(yù)能夠起到明顯的減少患者不良情緒的作用，同時(shí)提高患者的心理防御，減輕術(shù)后疼痛。因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］謝蕓.認(rèn)知和心理干預(yù)對(duì)婦科門診手術(shù)患者不良情緒和疼痛的影響［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（22）：213.

［2］王姣麗，楊光喜，李祖英.認(rèn)知和心理干預(yù)對(duì)婦科門診手術(shù)患者不良情緒和疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：129-130.

［3］傅星凡，鄭書蘭，陳少蓉.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)無痛人流患者情緒和手術(shù)效果影響［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：86-87.

［4］李堅(jiān)芬，袁容.婦科門診手術(shù)患者心理特征及應(yīng)對(duì)措施［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3255-3257.

［5］劉志良.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科門診手術(shù)患者心理的影響［J］.中外婦兒健康，2011，26（5）：279.

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1671-8194（2016）27-0172-02