羅雪勇

瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

羅雪勇

【摘要】目的 探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 選取2014年1～12月期間我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者100例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組患者50例。對照組患者以瑞替普酶進(jìn)行治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后兩組患者病癥均獲得了一定的改善，但相比而言，觀察組患者改善效果更明顯（P＜0.05），且觀察組患者預(yù)后較好。結(jié)論 瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，可改善患者預(yù)后，優(yōu)于單項(xiàng)瑞替普酶治療。

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶；還原型谷胱甘肽；急性ST段抬高型心肌梗死；效果

作者單位：463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科

The Clinical Efficacy of Reteplase Combined With Reduced Glutathione in the Treatment of Acute ST Elevation Myocardial Infarction

LUO Xueyong, The first people's Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of reduced glutathione combined with reteplase for the treatment of acute ST elevation myocardial infarction. Methods 100 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were selected in our hospital from January 2014 to December, the patients were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group were treated with reteplase, patients in the observation group on the basis of glutathione treatment, compare the effect of two groups of patients. Results After treatment, two groups of patients with symptoms were improved, but in contrast, patients in the observation group improved more obvious effect (P<0.05), and the observation group had better prognosis. Conclusion

Reteplase and glutathione in the treatment of the clinical effect of acute ST elevation myocardial infarction significantly, can improve the prognosis of patients, better than the single treatment of reteplase.

[Key words]Reteplase, Glutathione, Acute ST segment elevation myocardial infarction, Effect

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上常見的一類心臟疾病，該病主要由心肌細(xì)胞缺血性壞死所引發(fā)。近年來，急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對于該病的治療，臨床以恢復(fù)血管再通與恢復(fù)心肌細(xì)胞血流再灌注作為一項(xiàng)基本原則[1]。在本次調(diào)查中，我院分析了瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1～12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者100例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組患者50例。觀察組男32例、女18例，患者年齡為49～72歲，平均（54.4±4.3）歲；對照組男30例、女20例，患者年齡為50～71歲，平均（53.0±4.1）歲。兩組患者在一般臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以瑞替普酶進(jìn)行治療，具體情況如下：瑞替普酶18 mg+生理鹽水10 ml混合液，靜脈推注給藥，給藥時需勻速緩慢。后30 min再給藥1次。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，具體情況如下：谷胱甘肽1 200 mg+生理鹽水100 ml，靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)14 d。瑞替普酶給藥法同對照組。

且兩組患者在瑞替普酶給藥后12 h給予兩組患者5 000 U低分子肝素鈣，每間隔12 h給藥1次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者心肌酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）檢測水平進(jìn)行比較。同時隨訪患者治療后1個月的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。對兩組患者血管再通率及不良事件發(fā)生率進(jìn)行對比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后24 hCK-MB、cTnT、cTnI等水平檢測

我院對兩組患者治療前后的CK-MB、cTnT、cTnI等水平進(jìn)行對比，由結(jié)果可知，治療前兩組患者在上述指標(biāo)上無顯著差異（P ＞0.05），治療后兩組患者均獲得了一定的改善，但觀察組患者CK-MB、cTnI指標(biāo)上升幅度低于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1所示。

2.2 兩組患者治療前后的LVEF、LVESd、LVEDd指標(biāo)比較

我院對兩組患者治療前后的LVEF、LVESd、LVEDd指標(biāo)進(jìn)行觀察對比，由結(jié)果可知，治療前兩組患者無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者指標(biāo)改善明顯，且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表1　兩組患者治療前和治療后CK-MB、cTnT、cTnI等指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療前后的LVEF、LVESd、LVEDd指標(biāo)比較

表3　兩組患者血管再通率及不良事件發(fā)生率對比（n，%）

2.3 血管再通率及不良事件發(fā)生率對比

我院對兩組患者血管再通率及不良事件發(fā)生率進(jìn)行對比，由結(jié)果可知觀察組患者的血管再通率與對照組無顯著差異，但不良事件發(fā)生率低于對照組。具體情況如表3。

3　討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床較為常見的一類心臟疾病，該病主要因血管被血栓阻塞而引發(fā)，因此臨床上主要以溶栓法治療急性ST段抬高型心肌梗死[3]。藥物瑞替普酶是較為常用的一類溶栓藥物，其作為組織型纖溶酶原激活劑的變異體，給藥后可與造成血管阻塞血栓的纖維蛋白、纖溶酶原相結(jié)合并形成復(fù)合物，激活纖溶酶原向纖溶酶溶解纖維蛋白轉(zhuǎn)化，并達(dá)到溶栓治療效果。瑞替普酶具有半衰期長、安全性高等臨床優(yōu)勢，受到廣泛的運(yùn)用[4]。

在隨著臨床研究的更加深入，部分學(xué)者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)溶栓治療后心肌梗死患者可出現(xiàn)再灌注后心臟功能延遲恢復(fù)，并引發(fā)如心肌梗死、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此做好溶栓預(yù)后工作十分必要。在本次調(diào)查中，我院在瑞替普酶治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，治療后患者CK-MB、cTnT、cTnI等指標(biāo)均高于治療前，而這一結(jié)果可說明患者溶栓后均出現(xiàn)一定的心肌損傷[5-6]。而觀察組患者在給藥還原型谷胱甘肽治療后，其CK-MB、cTnI指標(biāo)上升程度低于對照組，該結(jié)果提示，觀察組患者心肌損傷程度獲得一定的減輕。還原型谷胱甘肽為機(jī)體細(xì)胞合成的一種小肽，其具有維持細(xì)胞膜完整、穩(wěn)定細(xì)胞生物功能等作用，可減輕應(yīng)激反應(yīng)對臟器造成的傷害[7-8]。此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示患者的心臟功能獲得了明顯的改善，患者 LVEF、LVESd、LVEDd等指標(biāo)均獲得了明顯了改善，優(yōu)于對照組。雖兩組患者的血管再通率無顯著差異，但觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組，可對瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果進(jìn)行肯定[9]。

綜上所述，瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，可改善患者預(yù)后，優(yōu)于單項(xiàng)瑞替普酶治療。

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·藥物研制與監(jiān)管·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.125

【文章編號】1674-9308（2015）17-0164-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R542.2