梅 蓉（湖北省松滋市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 松滋 434217）

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基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀分析與對(duì)策

梅 蓉
（湖北省松滋市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 松滋 434217）

【摘要】分析基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施健康教育存在的問題，針對(duì)其影響因素采取一定的應(yīng)對(duì)措施，以提高健康教育質(zhì)量。2014年6月至2014年12月在優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)內(nèi)科病區(qū)住院的960例接受健康教育的患者，通過健康教育效果評(píng)估，對(duì)健康教育存在的問題進(jìn)行綜合分析。提高護(hù)理人員的健康教育能力，優(yōu)化工作流程，注重實(shí)效，結(jié)合患者個(gè)體差異，采取不同形式和方法，實(shí)施個(gè)性化的健康教育，提高患者及家屬對(duì)健康教育的知、信、行能力，提高健康教育的效果及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；健康教育；現(xiàn)狀；分析；對(duì)策

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國護(hù)理工作會(huì)議精神，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，改善臨床護(hù)理服務(wù)，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院自2012年9月創(chuàng)建第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病區(qū)，突出“以患者為中心”的護(hù)理思路，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前提下開展健康教育，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程?；颊叩慕】到逃侨巳航】到逃囊粋€(gè)重要方面[1]，是指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。我院地處湖北西南邊陲，位于湘鄂兩省邊緣結(jié)合部，居住著漢族、回族、土家族、苗族等多民族，各民族的語言、文化、生活習(xí)慣及宗教信仰各異，筆者就所在醫(yī)院實(shí)施健康教育中存在的一些問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查方法：我院大內(nèi)科病區(qū)主要面對(duì)農(nóng)村病員，現(xiàn)有病床72張，病床使用率100%以上，自優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施以來，健康教育被提升到重要地位，它的優(yōu)劣影響到患者的康復(fù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員每周二上午隨機(jī)對(duì)40例接受健康教育的住院患者進(jìn)行效果觀察，共抽查960例，其中男性474例，女性486例；50歲以下96例，50～60歲272例，60～70歲298例，70歲以上294例；文盲98例，小學(xué)學(xué)歷258例，初中學(xué)歷314例，高中或中專學(xué)歷188例，大專以上學(xué)歷102例。通過詢問、交談、發(fā)放問卷調(diào)查表，了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解程度及對(duì)宣教方法、時(shí)間安排等方面接受程度。

1.2 調(diào)查結(jié)果：通過對(duì)以上人群的健康教育效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：目前健康教育覆蓋率已達(dá)100%，但對(duì)于所宣教的內(nèi)容掌握參次不齊，并未完全達(dá)到我們所預(yù)期的效果。完全理解與接受的患者有463例，占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的48.23%；部分理解與接受的患者有348例，占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的36.25%；不能理解與接受的患者有149例，占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的15.52%。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)院管理現(xiàn)狀分析

2.1.1 健康教育經(jīng)費(fèi)投入不足：我院是一所二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，政府財(cái)政投入不足，經(jīng)費(fèi)緊張，醫(yī)院面臨“保增長、求生存、謀發(fā)展”的嚴(yán)峻形勢(shì)，受環(huán)境、條件、人員、資金的制約，對(duì)健康教育投入少，設(shè)備器材簡陋，支持系統(tǒng)缺乏，限制了健康教育的實(shí)施。由于考慮病員及控制成本等原因，分科不精細(xì)，病種多，患者周轉(zhuǎn)率快，危重患者比例大，探視陪伴人員多，健康教育難度增加。

2.1.2 護(hù)理人力資源不足：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣，基層醫(yī)院患者不斷增多，床護(hù)比＜1∶0.4，為了給患者提供連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作量不斷增加，如出入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等工作都要較長時(shí)間才能完成，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，經(jīng)常加班、拖班，一些非護(hù)理性工作如催費(fèi)、更換氧氣瓶、設(shè)備管理、被服保管、取藥仍由護(hù)士完成，加劇了護(hù)理人力資源的缺乏。

2.2 患者方面現(xiàn)狀分析

2.2.1 對(duì)健康知識(shí)的獲得不夠重：多數(shù)患者生活在偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便，信息閉塞，文化層次偏低，90%以上患者是農(nóng)民，許多不良行為根深蒂固，如吸煙、飲酒等，缺乏保健意識(shí)，需求僅限于求醫(yī)治病，解除病痛，對(duì)宣教漠不關(guān)心，接受能力差，記憶力差，邊聽邊忘，護(hù)士反復(fù)多次講解，仍達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，無法互動(dòng)，常常事半功倍。

2.2.2 社會(huì)偏見，重醫(yī)輕護(hù)：由于社會(huì)偏見，護(hù)理工作長期以來處于從屬地位，在基層醫(yī)院尤為突出。患者認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥，干一些簡單瑣碎的小事，醫(yī)師才是值得尊敬的救命恩人，愿意接受來自醫(yī)師的信息，對(duì)護(hù)士開展健康教育不理解，提供的疾病相關(guān)知識(shí)不信任。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，家庭負(fù)擔(dān)重：本地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，青壯年多外出打工，老少留守家中，患者病情稍有好轉(zhuǎn)就邊住院邊忙家務(wù)，輸液治療時(shí)不顧護(hù)士勸阻，自行調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)快速輸液完畢，擅自離開病房回家種地、帶小孩，或者因經(jīng)濟(jì)困難尚未痊愈提前出院，沒有時(shí)間也沒有精力獲得較系統(tǒng)的健康教育。

2.3 護(hù)士方面現(xiàn)狀分析

2.3.1 健康教育相關(guān)知識(shí)缺乏：我院健康教育起步較晚，還處于探索階段，健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合性應(yīng)用科學(xué)[2]。大部分護(hù)士第一學(xué)歷為中專，雖然掌握了不少相關(guān)疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)護(hù)理知識(shí)，但仍缺乏健康教育理論知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，更缺乏有關(guān)心理學(xué)、倫理學(xué)、人文學(xué)、美學(xué)、社會(huì)公共學(xué)等方面的知識(shí)及良好的社會(huì)交際能力，其知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新型護(hù)理模式的要求，不能有效的與患者溝通及實(shí)施完整高效的健康教育，致使健康教育效果不佳。2.3.2 護(hù)理觀念滯后：長時(shí)間在基層醫(yī)院工作，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，目光短淺，逐漸安于現(xiàn)狀，工作中缺乏朝氣，缺乏進(jìn)取意識(shí)、競爭意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差，觀念更新慢，對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不夠自覺和主動(dòng)，不愿改變延續(xù)多年而習(xí)慣的功能制護(hù)理模式，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理不能適應(yīng)，對(duì)健康教育的重要性和必要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。護(hù)士與患者的溝通都是被動(dòng)式，完成任務(wù)式，缺乏熱情，以至于健康教育流于形式。

2.3.3 健康教育形式簡單：護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)多數(shù)以口頭解釋為主，不規(guī)范、隨意性大[3]，千篇一律，不能將專業(yè)的醫(yī)學(xué)語言轉(zhuǎn)變成通俗易懂的生活語言，不能根據(jù)患者的身體狀況、智力水平、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、情緒狀態(tài)等方面來設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康教育內(nèi)容。對(duì)患者心理反應(yīng)及具體需求不夠了解，缺乏針對(duì)性，泛泛而談，灌輸?shù)亩?，反饋的少，單向傳播多，雙向交流少。

3 對(duì) 策

3.1 醫(yī)院加大投入：護(hù)理部要爭取院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，在健康教育方面給予人力、資金、管理等必要的保證，設(shè)置健康教育室，增加必要的設(shè)備，根據(jù)不同病種制作各種健康教育手冊(cè)、幻燈、錄像等，印制健康教育處方、張貼畫，定期更換文字板報(bào)，對(duì)住院患者進(jìn)行完整有效的健康教育。后勤保障支持到位，總務(wù)、設(shè)備、藥劑下收下送，把時(shí)間還給護(hù)士，保證護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力去實(shí)施健康教育。

3.2 保障護(hù)理人力資源：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和各科室工作量、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等情況確定招聘人員數(shù)量，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，合理分配護(hù)理崗位；在醫(yī)院每年增加招聘護(hù)士數(shù)的同時(shí)，努力縮減非護(hù)理崗位人數(shù)，將護(hù)士由身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，廣大護(hù)理工作者回歸護(hù)理隊(duì)伍，回到患者身邊；各病區(qū)充分實(shí)行彈性排班，對(duì)各班職責(zé)進(jìn)行合理的調(diào)整，避免忙閑不均的狀況，體現(xiàn)層級(jí)性和連續(xù)性的特點(diǎn)。

3.3 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高認(rèn)識(shí)：隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，為患者提供連續(xù)、及時(shí)、有效的具有護(hù)理特色的健康教育服務(wù)，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施。護(hù)理人員要強(qiáng)化角色意識(shí)，履行職責(zé)，樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨，積極適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，幫助患者養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣來配合治療。針對(duì)?？浦R(shí)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視、支持護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，創(chuàng)造條件，舉辦各種學(xué)術(shù)講座，組織護(hù)理查房，加強(qiáng)崗位練兵，不斷拓寬知識(shí)面，通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)、分層次的培訓(xùn)，真正掌握健康教育的內(nèi)涵。

3.4 根據(jù)不同的個(gè)體，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育：責(zé)任護(hù)士分析患者基本情況及需要，合理評(píng)估患者的健康知識(shí)，制定切實(shí)可行的教育計(jì)劃，分階段把握時(shí)機(jī)，采用通俗易懂的語言，根據(jù)患者的理解和接受能力，充分考慮到患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭背景等可能對(duì)宣教效果產(chǎn)生影響的因素，利用交接班、晨間護(hù)理、巡視病房、治療操作等時(shí)間，采用口頭講解、書面文字、示范性方式，進(jìn)行隨時(shí)隨地的多種形式的健康教育，把治療護(hù)理和健康教育統(tǒng)一結(jié)合，把健康教育貫穿到住院全過程。

3.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高溝通技巧：患者入院時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及自我介紹，多與患者接觸，消除陌生感，在健康教育過程注意患者的感受、情緒、需求，關(guān)心、同情、體貼患者，與患者建立一種密切的合作關(guān)系，從而提高患者對(duì)護(hù)士的依賴性，這樣才能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[4]。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力，做到合理檢查合理用藥，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的診治方案，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，使之主動(dòng)參與健康教育全過程。

4 結(jié) 論

健康教育作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，貫穿于患者入院、出院、住院的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于種種原因，基層醫(yī)院患者缺乏衛(wèi)生知識(shí)，自我保健意識(shí)淡薄，健康教育存在著走過場(chǎng)、流于形式的現(xiàn)象，醫(yī)院管理者應(yīng)充分利用和發(fā)揮護(hù)士的工作積極性，加大培訓(xùn)力度，注重護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)和人員結(jié)構(gòu)配置，切實(shí)提高護(hù)士履行健康教育職責(zé)的能力，持續(xù)有效地促進(jìn)健康教育工作的落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李漓,何仲.外科病房護(hù)患關(guān)系信任度分析[J].中華護(hù)理雜志,1998, 33(11):663-664.

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0229-02