陳冰 吳柏雄 崔樸

靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析

陳冰 吳柏雄 崔樸

目的調(diào)查分析本院靜脈藥物配置中心(PIVAS)抗腫瘤藥物的使用情況,為促進(jìn)抗腫瘤藥物臨床使用的安全有效提供參考。方法對(duì)7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑中的169份不合理醫(yī)囑進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑169份,占2.14%,主要問題表現(xiàn)為溶媒選擇不適宜。結(jié)論本院抗腫瘤藥物臨床用藥存在不合理用藥情況,藥師應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)技能,與臨床醫(yī)護(hù)人員共同探討用藥方案,促進(jìn)臨床合理使用抗腫瘤藥物。

靜脈藥物配置中心；抗腫瘤藥物；不合理醫(yī)囑

由于抗腫瘤藥物具有致畸、致癌、致突變, 并在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用的特點(diǎn)［1,2］,若使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。本文調(diào)查分析本院PIVAS抗腫瘤藥物的使用情況,具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

資料來源于本院HIS系統(tǒng)中,隨機(jī)抽取腫瘤科2014年1～12月的抗腫瘤藥物針劑醫(yī)囑共7897份,PIVAS的藥師根據(jù)最新藥品說明書、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,審核記錄了不合理用藥醫(yī)囑共169份,并及時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通,在尊重醫(yī)囑的前提下,作了有效的臨床用藥干預(yù),盡量規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn),保證患者用藥安全。

2 結(jié)果

抽取審核的7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑,不合理醫(yī)囑為169份,占全部醫(yī)囑的2.14%,發(fā)生率最高的是溶媒選擇不適宜。PIVAS的藥師通過定期分析、匯總不合理醫(yī)囑,總結(jié)編寫溶媒選擇表、濃度要求表等供臨床醫(yī)生參考,提高醫(yī)生的工作效率,提升藥師的價(jià)值。見表1。

3 討論

3.1 溶媒選擇不適宜 說明書中明確要求必須使用5%葡萄糖注射液稀釋溶解的藥物有：奧沙利鉑、吡柔比星、紫杉醇脂質(zhì)體。而環(huán)磷酰胺則恰恰相反,不能選用5%葡萄糖注射液稀釋,因?yàn)?%葡萄糖注射液的pH＜5,而環(huán)磷酰胺水溶液在pH 4.0～6.0時(shí),磷酰胺基由于不穩(wěn)定而失去烷化作用,因此建議選用pH值約為7 的氯化鈉注射液作為溶媒。

3.2 給藥順序不當(dāng) 相同的藥物和劑量,按照不同的順序使用,亦會(huì)產(chǎn)生不同的療效和不良反應(yīng)。順鉑與紫杉醇合用時(shí),可使紫杉醇的清除率降低約1/3,若先用順鉑后用紫杉醇,則可產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制,故應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑。

靜脈藥物集中配置,是以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,通過藥師審核處方再進(jìn)入配制流程,使醫(yī)囑更加規(guī)范化,也促進(jìn)了藥師與臨床醫(yī)生對(duì)安全合理用藥的探討,從本次調(diào)查分析來看,不合理用藥醫(yī)囑中溶媒選擇不適宜出現(xiàn)頻率較高,原因可能是臨床藥物品種繁多,醫(yī)生缺乏相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí),對(duì)藥物的理化性質(zhì)了解不多,藥師應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通,使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到藥物在不同的溶媒,不同的濃度,不同的用法用量,可能會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生的影響。

［1］龍項(xiàng),馮默,陳小敏,等.對(duì)靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國(guó)藥房,2008(13):1030-1032.

［2］江會(huì),李武平,付菊芳.抗癌藥物對(duì)護(hù)士職業(yè)性危害及防護(hù)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.208

2015-12-21］

527300 云浮市人民醫(yī)院藥學(xué)部