楊惠敏

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

78例氣囊尿管拔出困難的原因分析與處理對策

Cause analysis of withdrawal difficulty of balloon catheters in 78 patients and its countermeasures

楊惠敏

導(dǎo)尿管插入術(shù)；拔管

留置尿管是臨床上常用的侵入性護(hù)理操作之一[1]，近年來氣囊導(dǎo)尿管在臨床上應(yīng)用普遍，給臨床工作帶來諸多方便。但部分患者氣囊尿管拔出困難，給患者帶來了痛苦[2-5]?；仡櫡治?004年10月-2014年10月我院診治的78例患者氣囊尿管拔出困難的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2004年10月-2014年10月共診治氣囊尿管拔出困難患者78例，男性62例，女性16例，年齡3～89歲，平均年齡(56.85±4.93)歲，留置尿管時(shí)間4～56 d。78例氣囊尿管拔出困難患者全部治愈。其中，剪斷氣囊尿管的外露部分治愈43例，繼續(xù)向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液直至氣囊破裂治愈10例，在B超引導(dǎo)下經(jīng)恥骨上或會陰部穿刺氣囊抽取氣囊內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液治愈12例，穩(wěn)定患者情緒分散其注意力給患者進(jìn)行肛診按摩尿道內(nèi)口區(qū)域治愈5例，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地西泮注射液2 mL使患者情緒安靜治愈3例，處理氣囊尿管上形成的附壁結(jié)石后治愈5例。

2 原因分析及處理對策

2.1 導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)抽不出液體

留置氣囊導(dǎo)尿管拔管前，先將氣囊內(nèi)液體抽空方可拔管。臨床操作過程中，常遇到氣囊內(nèi)液抽不出的現(xiàn)象[6]，其主要原因可能與導(dǎo)尿管的質(zhì)量及操作有關(guān)。①氣囊通道阻塞，抽不出氣囊內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液。因氣囊導(dǎo)管易老化，尤其在氣囊通道側(cè)存在硬結(jié)或斑塊時(shí)，易使管腔注入通道及閥門出現(xiàn)堵塞， 無法順利排空氣囊[7]。②當(dāng)尿管固定后，氣囊通道閉鎖，但因長時(shí)間閉鎖，內(nèi)管壁可能有粘附，致氣囊內(nèi)抽不出液體。在抽吸液體過程中，由于過快、過猛，使管道前端因突然的負(fù)壓作用吸扁管道形成梗阻而吸不出氣囊內(nèi)液體，造成拔管困難[8]。③氣囊管腔堵塞。④氣囊內(nèi)注入的葡萄糖注射液粘稠抽不出。⑤氣囊內(nèi)注入的25%甘露醇注射液形成結(jié)晶，造成氣囊管腔阻塞。⑥氣囊導(dǎo)管側(cè)孔緊貼膀胱壁，由于負(fù)壓原因，氣囊內(nèi)抽不出液體。⑦患者高度緊張后尿道痙攣。

處理對策如下。①剪斷氣囊尿管的外露部分，使氣囊內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液排出[7, 9]。②向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液，直至氣囊破裂[10]，采用此種方法將氣囊尿管拔出后，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊的完整性，若有碎片遺落在膀胱內(nèi)，應(yīng)在無菌操作下使用膀胱鏡夾取出氣囊碎片。③在B超引導(dǎo)下經(jīng)恥骨上或會陰部穿刺氣囊，抽取氣囊內(nèi)液體后，拔出尿管[2, 11]。此種方法在抽取氣囊內(nèi)液體之前，再向氣囊內(nèi)注入足夠的0.9%氯化鈉溶液，使氣囊膨脹，便于操作。④氣囊內(nèi)禁止注入葡萄糖、甘露醇及造影劑等造成注水管阻塞的液體。每次注液量不宜過多，一般以氣囊尿管標(biāo)注的額定氣囊容量為宜。

2.2 氣囊內(nèi)液體排空后拔不出尿管

由于患者情緒緊張，致尿道、膀胱頸痙攣，導(dǎo)致尿管拔不出。導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液，患者感覺不適，處于緊張狀態(tài)。留置時(shí)間久氣囊回縮不良，在拔管時(shí)患者因疼痛刺激、情緒緊張，導(dǎo)致肌張力增強(qiáng)，尿道肌肉痙攣。

處理對策如下。①穩(wěn)定患者的情緒，給予安慰，分散其注意力。指導(dǎo)患者用手輕輕按摩腹部，以減輕疼痛及精神緊張，同時(shí)沿尿道外口滴入少量利多卡因使尿道肌肉松弛，利于氣囊導(dǎo)尿管拔出[12]。 ②遵醫(yī)囑2 mL肌內(nèi)注射地西泮注射液，使患者情緒安靜。③給患者進(jìn)行肛診按摩尿道內(nèi)口區(qū)域，潤滑尿管，將尿管向膀胱內(nèi)輕輕插入少許，并左右轉(zhuǎn)動，使尿管前端氣囊外壁起到充分潤滑的作用，使氣囊尿管與膀胱壁附著處松開，從而拔出尿管[13]。

2.3 尿管上形成附壁結(jié)石

氣囊尿管上形成附壁結(jié)石，與氣囊尿管留置時(shí)間過長或患者飲水過少有關(guān)[14]，主要是長期臥床患者活動少或飲水量少，尿液濃縮，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的雜質(zhì)如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽都會以尿管為核心形成結(jié)石。

處理對策如下。①固定尿管后行體外沖擊波碎石術(shù)，結(jié)石粉碎后拔出尿管。②對留置尿管患者鼓勵多飲水(腎功能不全者除外)，患者病情允許情況下，囑咐患者每日飲水1 500～2 000 mL，保持24 h尿量在2 000 mL以上[15]，指導(dǎo)患者下床活動，防止結(jié)石的形成及炎性增生物附著尿管，必要時(shí)行膀胱沖洗，以減少膀胱內(nèi)雜質(zhì)在尿管上停留。③定期檢測尿液pH值，根據(jù)pH值采取堿化尿液或酸化尿液的方法，保持尿液pH值維持在6.5～7.0[16]。

3 體會

長期留置氣囊尿管是治療和減輕患者痛苦的一個行之有效的方法，但護(hù)理不當(dāng)則會造成氣囊尿管拔出困難，因此需使用安全的無菌氣囊尿管，規(guī)范導(dǎo)尿操作過程中操作，留置尿管期間加強(qiáng)管理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.013

2015-09-09)